余少杰

导致肾移植术后头痛的原因较为多样，首先需要给患者量血压，明确是否存在血压过高。如果是血压过高引起的头痛，需要给患者应用降压药控制血压。患者血压不高但存在头痛，需要具体分析。 移植术后早期可能因为移植肾排尿过多，导致血-脑屏障内外的溶质失衡造成头痛，此类情况需要给患者补足液体和电解质。如果不属于这种原因，还需要进一步通过头部CT、核磁共振判断是否存在血管神经性头痛、颅内肿瘤、颅内感染等。只有找到相应原因，才能给出正确的处理方式。

肾移植手术现在较为成熟，成功率已经达到99%以上，其风险分为近期风险和远期风险，具体如下： 1、近期风险：主要包括急性排异反应、加速性排异反应、感染等风险。移植术后半年以内都是感染的高危阶段，一旦发生较严重肺部感染，会危及患者生命； 2、远期风险：包括慢性排异风险以及肿瘤风险。部分长期移植患者出现移植术后肿瘤，是因为移植患者服用免疫抑制药物，导致机体免疫系统受抑制，部分癌变的肿瘤细胞不能被免疫系统发现和清除，久而久之导致肿瘤。

做过肾移植的患者可以进行生育，但由于移植患者需要服用免疫抑制药物，可能有潜在的影响受孕和致畸的副作用。如果患者在移植术后有怀孕生子的需求，一般都需要找主管医生详细咨询，并且需进行一些特殊检查，根据检查结果对药物进行调整，以增加受孕几率，减少胎儿畸形的几率。 临床上已经有不少女肾移植患者成功生下了健康的宝宝，男性肾移植患者也可使爱人怀孕，拥有健康的宝宝。

肾移植术后出现尿蛋白由多种原因导致，主要包括以下几种原因： 1、最常见的原因是排斥反应，一旦出现尿蛋白从阴转阳，需要进行移植肾彩超、药物浓度监测、抗体检测检查，如果明确有排斥反应，需要进行相应治疗； 2、患者原发肾病在移植肾复发导致尿蛋白变成阳性，此类情况需要通过移植肾穿刺活检明确是否有原肾肾病复发或新发肾病在移植肾复发，如果存在，需要明确属于何种病理类型，再根据病检结果进行相应处理； 3、患者合并尿路感染也会导致尿蛋白阳性，这种尿蛋白阳性往往伴有尿隐血或血尿，一般通过抗生素治疗可以得到缓解。

任何外科手术术后都会有疼痛，大部分外科手术术后，患者如果疼痛剧烈，需要用镇痛泵缓解疼痛。但肾移植患者因为需要预防排斥反应，会在术中和术后应用大剂量糖皮质激素，因此患者术后疼痛不强烈，不需要用镇痛泵。 肾移植术后放置导尿管会导致膀胱刺激征，患者会出现强烈不适感，这是肾移植手术的特点。只有在特殊情况下，如移植肾周出现血肿，血肿对组织挤压和牵扯引起移植肾区胀痛，或移植肾发生严重排斥反应，导致移植肾区剧烈疼痛，此时需要及时诊断，尽早干预。

作为异体器官，肾脏植入受体体内以后排异风险会伴随患者终身，但由于现在新型免疫抑制药物的发明和使用，排异反应发生率越来越低。只要术后严密监测、进行不间断管理，肾移植术后排异反应并不可怕。 如果出现排异反应，临床会体现在尿量减少、血清肌酐升高、移植肾区胀痛，患者还出现发热和血尿。一旦出现此类情况，需要及时就诊，由主管医生根据具体情况进一步检查以明确诊断，并及时治疗。大部分排异反应可以得到逆转和控制。

肾移植术后并发症较多，包括外科并发症和内科并发症，具体如下： 1、外科并发症：包括移植肾出血、移植肾破裂、输尿管狭窄、输尿管缺血坏死、移植肾周血肿、伤口感染等； 2、内科并发症：包括急性排斥反应、移植肾功能延迟恢复、移植术后糖尿病、移植术后肝功能损害、移植术后感染。移植术后感染是一类最严重、发生率最高、致死率最高的并发症，一旦发生移植术后感染，需要积极调整免疫抑制药物，进行相应抗感染治疗。移植术后感染中，肺部感染发生率最高，一旦发生移植术后肺部感染，需要积极寻找病原体，根据明确病原体进行相应治疗。

肾移植术后尿瘘分为两种情况，具体处理如下： 1、吻合口部位可吸收线过早吸收，强度降低，导致吻合口瘘。此类情况需要通过放导尿管使膀胱内保持低压，然后用药物控制膀胱痉挛，移植肾周进行充分引流，应用抗生素预防感染，同时给患者加强营养，大部分通过保守治疗可以恢复； 2、移植肾输尿管缺血坏死，这种坏死往往是一大段坏死，通过保守治疗不能痊愈，需要给予手术治疗，将坏死段输尿管切除，同时将健康、血运好的输尿管再与膀胱重新吻合。

肾移植延迟恢复对肾脏有影响。移植物功能延迟恢复的定义是做完肾移植术后一周以内少尿或无尿，需要进行透析治疗。一旦发生移植物功能延迟恢复，排斥反应的风险会相应增加，因为移植物功能延迟恢复的主要病因是肾小管坏死，肾小管坏死脱落会导致移植物抗原暴露，受体免疫系统能够接触到更多移植抗原，因此发生排斥反应的风险增加。 如果出现此类情况，在给患者规律透析时还要注意监测和预防排斥反应的发生。一旦移植肾功能恢复后，移植肾的远期寿命会受一定程度的影响。

IgA肾病可以做肾移植，且一般预后良好，无论短期效果还是长期效果都较好。IgA肾病移植术后较容易复发，需应用多种免疫抑制药物预防复发。因此，IgA肾病不是器官移植的禁忌证，而是效果较好的一种原发病类型。 肾移植术后可以采取针对性手段降低IgA肾病复发率，如激素减量避免过快，降压药物尽量应用培哚普利，还可以预防性给患者服用大黄制剂，以上措施都能有效预防IgA肾病的复发。