何翔

通过临床试验，包括动物试验，小洞对肾脏功能没有任何影响，最关键影响是出血，因为肾脏血供占全身血供的20%以上，做完后最多的并发症是引起肾脏的出血。通过微创介入手术进行止血，所以做经皮肾镜对肾脏的功能不会有任何影响。 经皮肾镜是针对肾脏较大的结石或输尿管上端较大的结石所采取的微创手术。即在肾脏上打一个洞进去，一端在体外，一端在肾脏内，打洞以后用镜子，通过洞看到有结石进行碎石，碎石后把结石通过洞再吸出去。大概7mm左右，一般不超过1cm，所以洞非常小，经皮肾镜有时不止一个洞，可能会打2-3个洞，部分医院打5-6个洞。视结石的复杂情况不同进行处理，洞有小有大，大者可能7mm，小者可能3mm。

皮肤性病科患者中常见隐私部位出现赘生物，有表面光滑的赘生物，也有菜花状或者蘑菇状的赘生物，还有是红色的痘痘状赘生物，甚至是溃疡状。如果出现菜花状赘生物，患者多无明显的自觉症状，也没有明显的疼痛感或瘙痒感，所以赘生物会逐渐长大，一直到严重时才到医院面诊。 因为尖锐湿疣的外表是非常的有特征性的，所以绝大多数情况下，医生凭借肉眼就可以判断本病。因此，尖锐湿疣一般是没有疼痛或者瘙痒的感觉，即不痛不痒。如果在外阴部或肛周等部位出现上述不痛不痒的赘生物，表面摸上去是粗糙的感觉，要及时就医。

膀胱冲洗都要留置导管，或膀胱造瘘管，或导尿管，如果是双腔导尿管，膀胱冲洗往往上面还有造瘘管作为对位冲洗。冲洗的要点最关键是预防感染。整个泌尿系统，包括膀胱、肾脏、输尿管都是无菌的状况，所以冲洗一定要注重无菌操作，作为家庭护理，如果是长期留置导尿的病人，作为家属每次到医院去可能要做冲洗不方便，具体操作如下： 1、首先要戴无菌手套，然后导尿管口子要用酒精进行消毒，再用无菌生理盐水进行灌注，灌注打进去以后，让它自然流出，起到稀释膀胱内脓液、细菌的作用； 2、导尿管长期留置，尿道口经常会有分泌物，所以也要用消毒液适当在尿道口进行消毒，把分泌物弄干净。最主要的是要注意无菌操作，一定要在医生护士的指导下进行，做得不好可能会导致尿路感染，会适得其反。

膀胱壁毛糙主要有以下原因： 1、膀胱炎症，反复炎症刺激有滤泡样增生，造成膀胱壁不光滑； 2、膀胱逼尿肌反复强力收缩，膀胱出口有梗阻，收缩后逼尿肌增生，造成肌纤维层增生，看上去也不光滑； 3、肿瘤早期看上去也会有菜花样毛糙的情况。其实膀胱壁毛糙要根据具体情况分析，如果B超或者CT提示有膀胱壁毛糙，常规都会进行膀胱镜检查，如果仅仅是滤泡样增生可能就切掉一点。如果没有太大问题，也不是看到滤泡一定要切除，所以不存在毛糙自不自愈的问题，关键要找到原因，有些需要处理，有些不一定要处理。

膀胱低回声是做B超所描述的术语，在B超描述上写到膀胱低回声团块，最后的诊断可能是膀胱占位性病变，请结合临床。最常见的是病人到门诊就诊，有血尿、尿频等症状或者其它不适症状，做检查时B超医生会描述其内有低回声团块，但要看低回声团块的血供情况，如果血供较丰富，且带蒂，而且随着体位变动没有变化。这种情况首先是考虑膀胱肿瘤，膀胱肿瘤90%以上都是恶性肿瘤，下一步可能做CT或膀胱镜，做活检进行治疗。 部分低回声团块可能是血凝块，或者其他物质，但往往没有血供，且会随着体位变动。这种往往没有太大问题，患者为了放心起见也可以进一步做膀胱镜检查。

女性尿路感染较多，尤其是急性膀胱炎，这跟女性生理结构、尿道口解剖结构有一定关系，所以很容易受到污染，因为尿道较短，跟肛门距离较近，所以平时如果不注意卫生就很容易发生尿路感染。主要表现为尿频、尿急、尿痛，甚至血尿，病人出现血尿会很着急，会跑到医院进行急诊。到医院后，会化验小便常规，问病史，但常规检查结果尿液中全是血，如果没有血，会大量的白细胞，用口服治疗即可。 现在最常见的药物是喹诺酮类，如左氧氟沙星，氟哌酸等，吃2-3天，可能症状就会明显缓解，但一般疗程是5天到1周左右，必须吃完后再到医院进行复查小便常规，看有没有彻底治愈。如果好转，嘱咐病人多饮水，进行后续的生活调理。

输尿管结石引起的积水称为肾积水，结石在输尿管引起梗阻后，其以上输尿管肯定要扩张，肾脏皮质变薄有积水。在梗阻没有得到解决之前，积水不会消除，一般需要到医院就诊，医生根据结石大小情况，梗阻部位等判断结石需不需要处理。一般情况下引起积水，甚至积水较重时往往要进行处理，可以用体外冲击波碎石，通过输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜等微创手术进行处理。 积水可以分成轻度，中度，重度积水，如果结石梗阻解除掉后，轻度积水没有，但重度积水可能做完以后，还会有轻度积水，中度积水做完以后可能变成轻中度积水，永远带着，不需要处理，但需要B超或者CT定期复查积水没有严重。如果做手术以后，积水逐渐加重，可能是输尿管有狭窄等问题，必须到医院就诊进行处理。如果不及时处理，肾脏时间长会没用，甚至要做肾切除。

膀胱是闭合器官，也是储尿器官，通过上方跟输尿管与肾脏相连，下方通过尿道跟外界相通。冲洗是从尿道插导尿管，即三腔气囊导尿管，有一个腔是冲水进去，有一个腔可以出来，尿道头端在膀胱内。膀胱冲洗分以下几种情况： 1、最常见是手术后冲洗，前列腺手术，膀胱手术做完以后，膀胱内会有一定的出血，管子持续冲洗目的是希望血不凝固，即不形成血凝块，这是最常见的情况； 2、长期留置导尿管，导尿管插时间过长，护士也会用消毒药水进行膀胱冲洗，或者用生理盐水进行膀胱冲洗，目的是希望把膀胱内沉淀下来的细菌、脓液、沉淀物等冲出来，膀胱能够更加干净，不容易感染。

肾脏输尿管有三个狭窄，肾盂输尿管交界处、髂血管交叉处及输尿管膀胱入口处。输尿管结石一直痛原因如下： 1、输尿管结石掉下后卡在三个狭窄的位置，石头偏大碰到输尿管狭窄部位，会反复疼痛； 2、结石不断从上段输尿管到膀胱排出的漫长过程中，也会疼痛，尽管痛得很厉害，但属于好现象。因为结石在输尿管内，慢慢往下排，跟生小孩一样，虽然疼痛但石头可以排出来，此过程需要在医生指导下进行排石。部分结石并非一定能排出来，复查后结石在位置上如果过半个月，1个月还在，要通过干扰手段进行处理。

尿失禁女性较多见，要根据不同类型采取相应方法，具体如下： 1、压力性尿失禁：较严重者可能站立位，一站起来小便就露出来，或剧烈活动时，如跑步、咳嗽时、腹压增加时，小便就出来。女性生产后，生小孩后女性的盆底结构肌肉都松弛，松弛后造成膀胱颈口括约肌功能减退，需要到医院就诊，进行一系列检查诊断明确，确实是压力性尿失禁，就要通过手术治疗。做吊带把颈口拉一下，形成角度，治疗效果非常理想； 2、充盈性尿失禁：晚上睡觉时睡着后会遗尿，称为充盈性尿失禁，前列腺增生以后膀胱内残余尿很多，小便解不完，到晚上后膀胱过度充盈，就像水壶样一边在不断加水，水壶口小便肯定要不断往外面出去，睡着以后，小便不断产生，膀胱充盈度越来越大，达到一定程度后可能就会从尿道口把尿液溢出。这种情况要查肾功能，做B超，双侧输尿管也会有扩张，肾脏有积水，要及时导尿进行处理，最终需要进行手术处理。