付洪帆

大部分恶性纵隔肿瘤需手术治疗，但恶性淋巴瘤伴有喉返神经、食管、气管侵犯的晚期恶性纵隔肿瘤不宜手术。 如恶性纵隔肿瘤侵犯上腔静脉、无名静脉、无名动脉，可以通过血管置换切除肿瘤，通常手术可顺利完成。肿瘤要达到根治性切除，特别是较大手术，建议患者要到有经验的专科医院才能完成，并非在一般的医院就能完成手术治疗。

纵隔肿瘤一般采用胸部正中胸骨劈开的切口显露术野。现在随着胸腔镜技术的发展，大部分纵隔肿瘤手术都可以采用腔镜微创小切口，包括肋间入路、剑突下的入路做手术。 需注意有些纵隔肿瘤患者的肿瘤较大，侵犯周围大血管、神经，需要常规胸骨劈开切口行手术治疗。建议患者出现不适应及时到医院就诊，根据个人情况选择手术方式，积极配合医生治疗。

纵隔手术以后患者出现声音沙哑的原因具体如下： 1、若喉返神经受到损伤，声音沙哑不能完全恢复，可随时间进展稍有改善； 2、麻醉插管可引起声带损伤，导致患者出现炎症、水肿，短期内会产生声音沙哑，通常可逐渐恢复； 3、如果患者肿瘤、喉返神经关系密切，在手术操作过程中用超声刀、电刀，通过热能可影响神经传导，患者短期会有声音沙哑的表现。

结核性脓胸需要手术治疗，手术以后患者需继续进行规范治疗，应遵医嘱按疗程用药，不可随意停药。且患者术后需定期复查，一般可以达到治愈。 脓胸手术胸膜剥脱后，需保证肺脏充分复张。因此，患者术后还需进行呼吸功能锻炼，需注意术后早期活动，使肺充分复张。如果未进行规范活动，未使肺脏充分复张，可能形成残腔，形成局限性脓胸。

脓胸手术后背部疼如何缓解，具体如下： 1、如果是轻微疼痛，随时间推移多数可逐渐缓解，一般无需处理； 2、严重疼痛影响睡眠、工作者，需用药物干预，患者可口服止疼药，并适当做上肢运动，慢慢缓解，但这种情况相对较为少见。 患者主要存在切口周围皮肤感知障碍，无较多严重后遗症。部分患者疼痛时间较长，不适感可持续1-2年，但大部分患者不适感较轻微，不必过于担心。

脓胸胸腔镜手术时间主要与脓胸范围、大小，以及粘连程度、脏壁层胸膜紧密性有关，一般难以明确具体手术时间，手术时长需根据术中情况判断，与各个病人的具体情况相关。 脓胸手术关键是要掌握其适应症、判断是否需要手术，如果是急性期中毒，患者症状较明显，这时不可采取手术治疗，应采取引流，让病人的中毒症状减轻以后再进行手术。

脓胸病因较多，根据病因可分为细菌性脓胸、阿米巴性脓胸，食管、气管破裂引起的脓胸，以及原发性脓胸、结核性脓胸，心包脓肿、溃破引起的脓胸，肺炎、支气管扩张溃破脏层胸膜形成的脓胸。 脓胸病因较复杂，什么时候手术要根据脓胸形成的原因综合判断。患者在脓胸前期应明确原发病，处理原发病后再判断是否需要手术，及是否可行手术治疗。

脓胸属于消耗性疾病，脓胸病人往往有恶液质、消瘦、贫血等症状，患者加强营养较重要，脓胸手术后患者饮食具体如下： 1、需要高蛋白、高营养饮食，且需进食容易消化、清淡食物，每天进食不限于三次； 2、患者饮食一般要达到正氮平衡，即体重慢慢增加，说明此饮食方法有效； 3、患者要摄入蔬菜、水果，饮食以高蛋白、高营养食物为主。患者一般没有禁忌饮食，但需尽量不吃或少吃辛辣食物。

结核性脓胸手术术后一般无后遗症，如果切口较大，患者切口周围皮肤可存在异常感觉。因胸壁表面神经损伤，患者胸部可存在麻木感。由于术中截除肋骨，患者胸廓顺应性较差，可自觉胸部有紧箍感，通常截除一段肋骨对胸廓形状不会有较大影响。 建议患者脓胸术后要定期复查，观察内部是否完全愈合、是否存在残腔，判断是否需要继续服药。

脓胸患者手术后是否复发需要视患者情况而定，若结核性脓胸术后患者坚持规律服药，复发率相对较低。但如果术后有残腔或肺复张较差者，可能会再次形成脓胸。 大部分人手术后脓胸可达到治愈，但部分患者为顽固性脓胸，合并有支气管胸膜瘘、食管瘘，一次手术成功可能性较小，约10%-20%患者无法达到治愈。此时多需通过转移肌瓣，转移大网膜填塞残腔后才可达到治愈。