乔晓峰

鼻子痒最常见的疾病是变应性鼻炎，即过敏性鼻炎，鼻前庭皮肤炎症也可导致患者鼻子痒。 过敏性鼻炎患者就诊有季节性，如有某个季节花粉较多，可能导致患者发生过敏。过敏性鼻炎最大的临床特点为鼻子痒、鼻塞、流水样涕、连续打喷嚏。患者应做到尽量避免接触过敏原，但较难进行预防。如果是食物性过敏，可避免食用此类食物。 另外，可根据是否存在眼睛痒鉴别是吸入性过敏原还是食物性过敏原。如眼睛发痒，提示可能合并过敏性结膜炎。如为吸入性过敏原可能性大，临床上推荐用类固醇激素喷鼻子，还可以吃抗组胺药物即抗过敏药物。建议患者每天应该积极锻炼，调整免疫力，纠正免疫失衡。

对于咽部扎上鱼刺、鸡骨头或者枣核等异物的患者，临床医生建议及时到医院就诊。 如异物扎破食道甚至进入纵隔，可致食道穿孔，将小病发展成大病。此时耳鼻喉科不能解决。一旦食道穿孔引起纵隔炎、纵隔脓肿，均为危及生命的并发症，需要胸科开胸处理取出异物。 建议如有喉咙异物应及时来医院就诊。耳鼻喉科医生会做相关专科检查，比如用咽喉内镜观察异物具体位置，在表面麻醉下用相应办法将鱼刺或鸡骨头取出来，这是最安全、最稳妥的方法。

通常鼻息肉患者不会有鼻子出血症状，如果鼻腔发现新生物，患者又有鼻子出血，要警惕是不是鼻息肉。如果患者鼻腔的新生物是单侧发病，而且合并鼻子经常出血症状，除鼻息肉以外，考虑鼻腔内翻性乳头状瘤，甚至鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的可能性。 通常鼻息肉是双侧发病，如果是单侧发病甚至有出血，应注意排除恶性病变或者内翻性乳头状瘤，患者需及时到医院就诊、诊断。

一旦临床确诊鼻息肉，治疗首先要做专科检查，根据具体情况决定。如果只是鼻腔鼻窦黏膜的息肉样变或处于息肉病变早期，可以用鼻用或者全身用激素控制。如果药物治疗有效，就选择药物治疗。但如果鼻息肉已经长得较大、充满鼻腔、合并鼻窦炎，可能需要手术治疗。 手术治疗采用全麻下内窥镜鼻窦手术，即在内窥镜下将鼻息肉全部切除。还需切除病变黏膜，保留可逆和可以保留的黏膜。鼻息肉早期有药物治疗的机会，但如果发展到中晚期，只能选择手术治疗。

嗓子里咳出臭的小颗粒，常为慢性扁桃体炎所致。每个扁桃体都有5-20个隐窝，隐窝即是扁桃体上有5-20个洞，在扁桃体急性发炎时会有细菌存留形成脓栓，而且每天进食后的食物残渣都会在隐窝里积存下来。如果慢性扁桃体炎反复发作、迁延不愈，时间长后隐窝会有物质残留，突然咳出来的物质即是残留的分泌物或脓栓，有一定异常气味。 除慢性扁桃体炎，也可能是鼻咽部感染，产生脓性分泌物。时间长也会有干痂形成发臭的颗粒，可从鼻咽部咽囊掉到嘴里吐出来。 如果患者咳嗽发现臭的颗粒，可能是有慢性扁桃体炎或者咽囊炎，建议找专科医生做正规治疗。

部分患者主诉晃脑袋时耳朵就会有响动声，原因往往是外耳道有异物或者是耵聍碎屑特别深，靠近鼓膜或者贴到鼓膜上。在晃动脑袋或者某个体位时，耵聍碎屑会与鼓膜产生一定摩擦，声音传到内耳，就会感受到有异响。 发病原因较简单，但因为耵聍碎屑特别深，患者自己在家取出来的几率较小。如果在家试着取出不建议用挖耳器，如太深容易损伤鼓膜致鼓膜穿孔、出血等，可以用无菌生理盐水或者专门的滴耳剂滴进耳朵后躺下，耳朵朝上浸泡一段时间后站立，可能可取出耵聍碎屑。 如果反复试几次以后耵聍出不来或者症状一直不缓解，建议来医院就诊。专科医生会用专业的检查工具，比如耳内镜能更好看到异物，用耵聍勾或者专业的吸引器将鼓膜上小异物或者小耵聍碎屑无创取出来。整个过程中会用表面麻醉药防止疼痛。

外耳道耵聍腺分泌的黄色液体和皮肤里皮脂腺分泌的液体混合，再混合外耳道脱落的上皮或毛发，就会形成耵聍，在空气里干燥以后形成淡黄色、薄片状物质。 大部分患者常见的耵聍即是薄片状、淡黄色，但部分患者耵聍是棕色糊状，是正常现象，称油耳，可能与家族性有关，合并腋臭的患者易出现油耳。 耵聍有一定生理作用，耵聍本身是酸性，可以抑制外耳道细菌产生。且耵聍可以起到防护作用，能阻挡室内灰尘，甚至小异物进入耳道伤及鼓膜。对于巨大噪声或者爆震声音，还能起到保护内耳听力的作用。

喉咙里长息肉常指声带有息肉，如果声带息肉已经发展到一定阶段，即已经长得较大，单凭药物治疗效果不佳，建议做全麻手术，在支撑喉镜下进行声带息肉的微创切除术。 声带息肉是良性病，多见于教师或者从事销售等平常说话比较多的患者。更年期妇女因为激素分泌紊乱，也会致声带长息肉。声带息肉是耳鼻喉科的常见病，主要症状是声音嘶哑。较多患者主诉长时间嗓子哑，做专科喉镜检查会发现声带上有息肉样增生。 对于声音嘶哑的患者，要及时来医院就诊。因为声音嘶哑的原因必须靠专科医生做内窥镜检查才可明确，如息肉、炎症、肿瘤等，必须由专科医生判断。

睡觉张口呼吸多见于鼻腔不通，儿童张口呼吸最常见原因是腺样体肥大，腺样体也称咽扁桃体，是淋巴器官。四岁以前儿童鼻咽部在内镜下看为栗子样软组织，如果反复发炎可增大，或有先天性腺样体肥大，均可堵塞后鼻孔致鼻子通气困难，造成夜间张口呼吸、打呼噜等。为防止形成腺样体面容，建议孩子手术切除腺样体，且腺样体10岁以后会出现生理性萎缩。 除腺样体肥大，慢性鼻炎、肥厚性鼻炎也会致鼻子不通气，出现经常张口呼吸，也是较多成年患者鼾症的原因。可针对鼻中隔偏曲、慢性鼻炎进行相应药物或者手术治疗。一旦解决鼻子不通气的原因，张口呼吸也可得到改善。

鼻子不通即鼻塞，应到医院进行专科检查，如果发现鼻腔异物，应该及时解决。大多数患者鼻子不通气常见的致病原因是慢性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎。儿童腺样体肥大也可能是鼻子不通的主要原因。 如果家长发现孩子最近一段时间鼻子不通，除鼻炎、腺体肥大以外，还要考虑鼻腔异物的可能。鼻腔异物长时间待在鼻腔，会导致鼻腔黏膜肿胀、水肿甚至产生脓鼻涕，还可产生鼻塞症状。