万晓东

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
伪膜性结肠炎最主要的症状就是腹泻，腹泻的程度和次数不一，轻者每天大便次数在2-3次，停止使用抗生素后病情治愈。严重的患者可见大量的水样便，每天排便次数在30次以上。部分患者可排除斑块状伪膜，常常伴有腹痛，腹痛部位多在下腹部，呈钝痛、胀痛或者腹部痉挛性疼痛，也可以伴有腹胀、恶心、呕吐、发热等不适症状。\n伪膜性结肠炎患者查体可表现为腹肌紧张，腹部有压痛，肠鸣音减弱，重症及暴发型患者可出现水和电解质紊乱、低蛋白血症、中毒性休克、低血容量性休克，表现为心率增快、血压下降、呼吸急促。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
痔疮手术后引起的肛门疼痛，通常在最初的一周内最为明显，也最为严重，在不加入任何药物干预下，一周后肛门疼痛就会变得比较轻微，再加上辅以多种手段进行疼痛干预，基本上保证患者在手术中和手术后痛感体验变得比较轻微，从而大幅度提高了其生活质量。\n在痔疮手术后，因刀口还没有完全愈合，大便经过肛管引起摩擦就会引发肛门疼痛。为了应对此种疼痛，医生在手术完成之前会为患者注射一种长效麻药，比如复方盐酸利多卡因注射液或盐酸布比卡因注射液，上述麻药作用时间通常为三周左右，也就是在创口愈合过程中，长效麻药一直发挥镇痛作用。在术后三天内的住院期间，会为其使用专业的术后镇痛药，比如地佐辛注射液。在患者出院后所带的药物中，也有口服止痛药物，如泰勒宁。患者在大便后，使用肛肠洗剂进行中药坐浴，也是一种非常有效的镇痛方法。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
扩肛前患者要先去厕所排空大便，然后患者进入处置室，取截石位或者侧卧位，充分暴露肛门，肛周局部常规消毒。在局麻或者骶麻下，术者以戴手套的两手食指交叉，涂液状石蜡油润滑肛门，掌面向外扩张肛管，再深入两中指，呈四个手指扩肛，持续时间约3-5分钟，在扩肛中要注意用力均匀，不可粗暴，扩肛后局部应外敷马应龙痔疮膏以抗炎镇痛，外盖纱布胶带固定。\n扩肛动作要轻柔，反对暴力快速撑开肛门，因为会容易造成黏膜和肛管的多处撕裂伤，所以要逐步用力。肛门内从插入两指起逐个增加手指，每增加一手指，持续时间约5分钟，通常以插入六手指为宜。扩肛时男性患者最好向前向后方向扩张，避免手指与坐骨结节接触而影响扩肛的效果，女性患者因骨盆较宽，可向前向后左右扩肛。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
治肛门瘙痒的特效药一般分为以下几种：\n1、抗组胺药物：比如盐酸苯海拉明、马来酸氯苯那敏、硫代硫酸钠、异丙嗪等药物，静脉注射葡萄糖酸钙注射液或者痒苦乐民，并配合服用维生素B6、维生素C、维生素B12、维生素K、鱼肝油等药物。\n2、性激素：更年期或者老年患者可适当使用性激素，如男性患者可以口服甲基睾丸酮，女性患者可以服用己烯雌酚，维生素A及复合维生素等也可以应用。\n3、抗生素：如果患者肛门瘙痒合并细菌感染，则可以酌情使用抗生素，比如头孢呋辛酯、头孢氨苄片等。\n4、局部药物封闭治疗：可以选用氢化可的松、地塞米松或者泼尼松等药物做局部封闭，有良好的止痒作用。\n5、中医中药：风热袭肺，移于大肠肛门者治宜清热泻火、通便，选择凉膈散口服，风热夹湿或者肝胆湿热、郁阻肛门者选择消风散或者龙胆泻肝汤口服，血虚生风化燥、肌肤失养者可以选择当归饮子口服，血瘀生风、郁结不散者可以选择疏风解毒汤口服。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
溃疡性结肠炎要根据不同的中医分型，选择不同的中药口服治疗，主要分析如下：\n1、大肠湿热证：选择芍药汤或者三黄汤加减口服，包括黄连、黄柏、黄芩、白头翁、木香、炒当归、炒白芍、生地榆、白蔹、肉桂、生甘草等。\n2、脾虚湿盛证：选择参苓白术散加减口服，包括党参、茯苓、炒白术、山药、炒薏苡仁、砂仁、陈皮、桔梗、木香、黄连、地榆、炙甘草等。\n3、寒热错杂证：选择乌梅丸加减口服，包括乌梅、黄连、黄柏、肉桂、细辛、干姜、党参、炒当归、制附片等。\n4、肝郁脾虚证：选择痛泻要方和四逆散加减口服，包括陈皮、炒白术、炒白芍、防风、炒柴胡、炒枳实、党参、茯苓、炙甘草等。\n5、脾肾阳虚证：选择理中汤和四神丸加减口服，包括党参、炮姜、炒白术、炙甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣等。\n6、阴血亏虚证：选择驻车丸加减口服，包括黄连、烊化阿胶、当归、太子参、生地黄、麦冬、白芍、乌梅、石斛、山药、炙甘草等。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
急性肠炎的症状主要有以下几种：\n1、腹痛：是本病的主要表现，其腹痛轻重不一，多呈时间较长的腹痛，为绞痛或者不适感，以左下腹部、下腹部多见，也可以位于脐部周围。腹痛常在大便前发生、加重，排便后或排气后可缓解、消失，吃饭可以诱发本病。\n2、腹泻和便秘：约一半的患者有便秘、腹泻，或二者交替出现，便秘呈现排便量少而硬，表面带黏液。腹泻以黏液稀便为特征，严重时排便次频、粪质少，黏液多。\n3、胃肠胀气和消化不良：具体表现为上腹部胀满感、频繁嗳气，且在餐后加重，常伴有口干、口苦等不适。\n4、自主神经功能紊乱：常见于焦虑、紧张、失眠、乏力、气短、心悸、手足多汗、血压偏低、头面阵热、头晕等不适。\n5、其他症状：查体多无阳性发现，有时可在乙状结肠检查触及粪块，结肠区有轻度的压痛感，肛门指诊提示括约肌张力增高，且患者有疼痛感。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
结肠炎应该根据病情的严重程度，选择最适合的药物去治疗，常见用药如下：\n一、轻度溃疡性结肠炎：可以选用柳氮磺吡啶制剂分次口服，或者选用相当剂量的5-氨基水杨酸制剂。病变分布于远端结肠炎时，可以酌情采用柳氮磺吡啶栓剂每日肛塞，也可以选用相当剂量的5-氨基水杨酸制剂进行灌肠，还可以选择中药保留灌肠治疗，比如锡类散、黄连素、苦参、云南白药等药物。\n二、中度溃疡性结肠炎：可以继续采用上述剂量的5-氨基水杨酸制剂进行治疗，治疗效果不良好的病例，可以适当加量或者改服肾上腺皮质激素，常用的药物是泼尼松。\n三、重度溃疡性结肠炎：如果没有口服过肾上腺皮质激素，可以口服泼尼松，观察一周左右，也可以直接静脉给药。对于已经口服过肾上腺皮质激素的病人，应该静脉滴注氢化可的松或者甲泼尼龙，也可以使用促肾上腺皮质激素静脉滴注。静脉滴注肾上腺皮质激素无效的病人，可考虑采用环孢素静脉滴注。由于本药免疫抑制作用、肾毒性及其他不良反应，应该严格监测血药浓度。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
蛲虫又称线头虫、屁股虫，学名是蠕形住肠线虫，是最常见的线虫感染之一。蛲虫成虫长大约1-2厘米，如同白色细线头，线头虫的别名由此得来。因为蛲虫常常出现在肛周皮肤处，可以导致肛周瘙痒，小朋友经常因此搔抓屁股，屁股虫的别名由此而来。\n人类是蛲虫唯一的天然宿主，蛲虫成虫主要生活在人体消化道、盲肠、阑尾以及结肠。受孕的成年雌虫在夜间，通过患者松弛的肛门移行至肛周处产卵，产卵后的雌性成虫基本上死亡，虫体及虫卵对肛周黏膜产生刺激，人会感到肛周瘙痒，此时如果用手搔抓肛周，就会将虫卵转移到其他各处，比如食物、水、衣物、被褥等，感染其他人，也可以再次感染自己。虫卵进入消化道后，在小肠孵化成幼虫，新的循环再次开始，从虫卵到成虫大约一个月左右的时间。蛲虫卵一般在4-6个小时左右发育成具有感染的虫卵，在温暖、干燥的环境下，1-2天后失去感染性，而在阴冷的潮湿环境下，感染性可以达到两周以上，也就是说感染期虫卵在受污染的衣物、床上用品，甚至地毯等物体表面，能保持较长时间的感染性，这也是家庭及幼托机构发生蛲虫人与人之间传播的重要因素。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肠套叠首先选用保守治疗，严密观察病情变化，对保守治疗无效或病情危重、套叠时间较长的病例应立即手术，主要分析如下：\n1、灌肠复位疗法：在X线透视下，从肛门灌入一定的空气或钡剂，同时在腹部包块处进行推挤性按揉，直至套叠复位，最好给予一定量的镇静剂，必要时在基础麻醉下进行，成功率比较高。\n2、手术治疗：如果套叠不能复位、病期已超过48小时、怀疑有肠管坏死者，或空气灌肠复位后，出现腹膜刺激征及全身情况恶化，都应进行手术治疗。手术前应禁饮食，并给予胃肠减压，纠正水与电解质紊乱及酸碱平衡失调，给予抗生素预防感染。麻醉成功后剖腹，将套叠复位到盲肠部位或套叠近段时，将此段肠管提至腹腔外，用手指轻柔均匀将最后一段套入并推挤出来。如果复位困难，套叠部紧缩环无法扩张时，可切开鞘部，松解紧缩环。若肠套叠是由于肿瘤局部肠管病变引起，可根据病变性质行部分切除或区域根治性切除，术后继续各项治疗，加强护理，严密观察病情变化，并保持水电解质平衡，加强抗炎，予以静脉高营养促进康复。术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连的发生。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
女性检查痔疮的步骤分为以下几步：\n1、就诊前的准备：如果患者病情不是很严重，检查时间要尽量避开经期。就诊前建议空腹，晨起也要排空大便，为肛肠检查创造良好的外部条件。\n2、肛门视诊：患者进入诊区后医生会询问病情，询问病情结束后，会对患者进行肛门视诊。医生会让患者跪在检查床上，暴露臀部，用双手拇指轻柔扒开臀部，使肛门充分暴露，然后医生会仔细观察其肛门及周围有无外痔及内痔脱出。\n3、肛门指检：指诊前医生会告知患者让患者有心理准备，以便配合检查，检查时医生右手戴上橡胶手套，涂抹石蜡油，按摩患者肛周皮肤，使括约肌松弛，待括约肌松弛后，医生将食指轻轻插入肛内，感觉患者括约肌的松紧度，然后对肛管、直肠进行触摸，了解肠壁有无肿物、波动感，以及是否存在狭窄等。\n4、肛门镜检查：是肛肠科常见的检查项目，医生检查时会充分按摩患者肛门，使肛门括约肌松弛，将肛门镜表面涂抹石蜡油后缓慢、轻柔的插入肛内，对好灯光，由深至浅仔细观察直肠黏膜颜色，及内痔黏膜是否糜烂和渗血，检查结束后缓慢将肛镜退出。