马德美

黏膜下肌瘤宫腔镜手术风险与黏膜下肌瘤的类型、数目、大小及手术时间有关。分度为0型、Ⅰ型、Ⅱ型和5cm以内的黏膜下肌瘤可行宫腔镜手术。当肌瘤过大，宫腔镜下视野暴露不良会增加手术时间，甚至出现副损伤。如果为2-3cm的菱形肌瘤则手术并发症发生率低。如5cm的Ⅱ型肌瘤手术时间较长，约0.5-1小时，周围脏器损伤的发生率则高。

若在山东省，宫腔镜单纯手术的基本费用分别为子宫内膜息肉约1500元、子宫纵隔切除约1500元、黏膜下子宫肌瘤约2000元、宫腔镜重度粘连约2500元。除此以外包括麻醉监护、术中液体、人员配合、一次性耗材、器械消耗在内，宫腔镜手术总费用约10000元。医院按照物价局的规定明确收费，不同的患者、医院等级收费标准不同。

子宫内膜息肉发病率高但病因尚不明确，认为与子宫内膜未正常脱落、增生、手术创伤、炎症以及内分泌紊乱有关。经阴B超和宫腔镜的实施，发现生育期和围绝经期的发病率高，患者月经干净后B超下可见较多1cm以上、大小不等的强回声。子宫内膜息肉、多发肌瘤电切术后，后半周期用孕激素治疗，通过来一次月经彻底剥脱子宫内膜，禁止残留的内膜病变。

子宫内膜息肉的发病机理是子宫内膜局部增生、不脱落与炎症，其炎性因子影响宫腔内的环境，进而影响部分人怀孕或造成部分人怀孕后流产。子宫内膜息肉对患者的影响不是绝对的，只要不影响胎儿导致其流产，属于安全范围，但也存在一定的流产率。孕前查体发现子宫内膜息肉未脱落建议术后再怀孕。存在不孕史的就诊患者加上B超提示有子宫内膜息肉时应过早干预，不建议给予时间观察。

宫腔镜手术后出血时间与疾病和手术方式有关，具体如下： 1、单纯息肉或小的黏膜下肌瘤切除术后约1周停止出血； 2、子宫内膜电切患者月经量多或有子宫多发息肉，子宫表面切除后创面较大，修复时间长，正常阴道血性分泌物约15-20天； 3、血管较多的子宫纵隔患者，术后创面大，需用激素修复子宫内膜，未修复完之前有较长时间的阴道流血。若患者明显不适，如出血较多、发烧，需到医院就诊，检查是否存在感染。

子宫内膜息肉最常见的临床症状是月经干净后因子宫内膜未修复完全出现断断续续少量阴道流血，其危害表现有： 1、贫血：子宫内膜息肉导致小部分患者经量增多、经期延长而出现贫血，长期出血量不多则问题不大； 2、癌变：围绝经期子宫内膜息肉长期不治疗，癌变几率高于生育期妇女，建议其电切；生育期妇女子宫内膜息肉大部分小于1cm，可自行脱落，给予时间观察即可。

子宫内膜息肉的检查首选B超，B超显示子宫内膜不规整或者回声不均质，特别是有强回声，排除粘连后可考虑是息肉。 目前，随着医学的发展，医疗技术、仪器得到提高，子宫内膜息肉的发病率也相应提高。B超未发现有明显问题但怀疑患者有子宫内膜息肉时，建议做宫腔镜。此外，B超与仪器的清晰度、B超室医生的技术有关系，宫腔镜则更为直观和准确。

子宫纵隔可通过手术治疗，纵隔切除手术在子宫畸形矫正手术中较容易。因为子宫纵隔外形表现轻微，通过腹腔镜检查时仅发现宫底稍微凹陷，将宫腔纵隔切除，即可以治愈。临床中应注意宫腔镜术后粘连。如果子宫较大，其缺损亦大，术后需要服用激素药物，以促进子宫内膜生长。由于创面较大，子宫内膜生长不良则可能出现粘连。所以术后2个月内要进行宫腔镜探查，及时预防、处理宫腔粘连。

宫腔镜手术在宫腔内操作，不同于开刀有切皮感，但有经阴的刺激，患者会有不适感，门诊不能实施需住院手术。宫腔镜手术一般需麻醉，根据病情选择不同的麻醉方式，若病情简单，手术时间短，可选择静脉麻醉。病情复杂则选择气管插管全麻或静脉外麻醉。麻醉药物在体内代谢需一定时间，患者在术中无痛感，术后药物代谢完毕，患者的腹部有轻微下坠感，24小时后症状会改善。

同房后有少量的血丝伴有腹痛，可能提示存在盆腔炎症，出现这种情况需到医院做检查。B超对于炎症无诊断价值，需做妇科查体，通过医生查体检测有无炎症，还需排除宫颈癌前病变，有无宫颈肿瘤、宫颈息肉、子宫肌瘤即黏膜下子宫肌瘤或宫颈肌瘤，以上均可导致同房后的出血。 腹痛通常是出现炎症，一定要到医院进行检查。若有炎症需给予抗炎治疗，切忌自行到药店购药，一般药店无专职妇科医生坐诊，需到医院就诊。