马妹花

讲解医师：马妹花  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院心内科
新生儿房间隔缺损2mm，不需要治疗。新生儿房间隔缺损2mm，属于轻度的房间隔缺损，一般情况下，孩子在一岁半到两岁的时候小的房间隔缺损是可以自愈的。建议半年左右查一次心脏彩超，观察房间隔缺损的情况。如果两岁以后房间隔缺损仍然存在，但是没有明显的增大，而且孩子没有由于房间隔缺损引起的症状，如活动的时候会出现胸闷、心慌以及口唇紫绀，可以定期复查心脏彩超。如果房间隔缺损进行性的增大，大于5mm，或者出现了活动受限活动的时候出现了胸闷、心慌以及口唇紫绀，建议行房间隔缺损封堵术或者房间隔缺损修补术。

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就职单位：邯郸市第一医院心内科
有尿毒症性心肌病。尿毒症是肾功能衰竭的严重阶段，主要表现为代谢性酸中毒和水电解质平衡紊乱。尿毒症患者心血管不良事件，以及冠状动脉粥样硬化病变发生率明显增高，是正常人的20倍左右。慢性肾功能衰竭，尿毒症期的患者，由于肾性的高血压、代谢性酸中毒、高钾血症、水钠潴留、贫血以及毒性物质的作用，可以引起心脏扩大、心率衰竭、肺水肿、心律失常如频发的房早、室早、房颤以及心肌受损等情况。做心脏彩超的话会发现心脏扩大，心肌收缩力减弱，射血分数减低。由于尿素的刺激作用，还可以发生无菌性的心包炎。

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就职单位：邯郸市第一医院心内科
诊断心肌缺血最简单的方法，是症状发作时做心电图检查，症状发作时，心电图提示有明显的ST段压低或者抬高，考虑有心肌缺血的情况。也可以行运动平板试验，监测运动过程中的心电图，运动过程中出现明显的心绞痛症状，同时伴有动态的ST-T改变，可以诊断心肌缺血。也可以做24小时动态心电监测，监测过程中有明显的动态ST-T改变，也可以诊断心肌缺血。心电图提示有心肌缺血，建议进一步检查冠状动脉CTA或者冠状动脉造影，明确有没有大血管的病变。如果心电图和运动试验都有ST-T改变，但是冠状动脉CTA或者冠状动脉造影结果是正常的，考虑有冠脉微血管病变，心肌缺血的诊断仍然是成立的。

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低血压头晕可以口服适量的淡盐水或者静点生理盐水，低血压最常见的表现为头晕、头昏、眼黑、心慌乏力、记忆力减退、视物模糊等。由于低血压引起头晕的症状建议到医院就诊，血压明显偏低的可以应用升压药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，同时应查明引起低血压的原因，常见引起低血压的原因有甲状腺功能减退、失血、心力衰竭等。原发性低血压没有低血压症状不影响寿命，不需要做任何的处理。平时血压较低，建议进食适当偏咸，可以喝少量的淡盐水，增加钠盐摄入量，注意多锻炼身体。

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扩张型心肌病一经确诊，5年生存率约为50%，10年生存率约为25%。扩张型心肌病是以左心室或者双心室扩大，伴有收缩功能障碍为特征的心肌病。扩张型心肌病病因多样，约50%病因不详。常见的原因如病毒性心肌炎、遗传因素、围产期心肌病等。扩张型心肌病临床表现早期可以没有症状，逐渐表现为活动性呼吸困难和活动耐力的下降，严重时可以出现左心衰的表现，如夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，晚期可以出现食欲下降、腹胀、下肢水肿等右心衰的表现。如有心律失常，可以出现心慌、头晕、黑蒙，甚至猝死等。

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劳力性心绞痛，首选药物治疗。治疗劳力性心绞痛的药物有阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、美托洛尔、依那普利、硝酸异山梨酯等。口服药物的同时，建议择期行冠状动脉造影检查，如果冠状动脉造影检查提示单支病变，血管狭窄程度超过75%，建议植入支架。植入支架后，氯吡格雷至少口服1年以上，其他药物需要终生服药，劳力性心绞痛是冠心病心绞痛的一种心绞痛分类，劳力性心绞痛、自发性心绞痛。其中，劳力性心绞痛又分为初发劳力性心绞痛、稳定劳力性心绞痛、恶化劳力性心绞痛。而自发性心绞痛根据发作时ST段压低还是抬高分为，单纯自发性心绞痛ST段是压低的；变异性心绞痛ST段是抬高的。

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搭桥能够治疗缺血性心肌病。冠状动脉搭桥手术主要适应症是冠状动脉左主干病变，狭窄在50%以上，或者有两支以上血管发生狭窄，狭窄程度超过75%以上，首选冠脉搭桥手术进行治疗。而缺血性心肌病是指由于冠状动脉狭窄引起的心肌缺血、心脏扩大，两支以上的血管发生病变引起的缺血性心肌病，经过冠状动脉搭桥手术治疗以后，可以延缓心脏结构的改变，提高生活质量，延长寿命。但是如果缺血性心肌病非常严重，已经有明显的扩大，反复因为心衰住院，外科大夫就不能冒险为其搭桥，失去手术的机会。因此有冠心病、心绞痛症状，要及时到医院进行诊治，发现有两支以上的血管，应听取大夫的意见、建议，积极进行搭桥手术治疗。

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缺血性心肌病5年生存率在50%左右。缺血性心肌病是由于冠状动脉硬化严重，引起严重的血管狭窄，心肌梗死导致心肌大面积的坏死，引起心脏发生重构、心脏扩大、心衰。缺血性心肌病患者常常会因为反复的心衰住院，并有发生恶性心律失常、室速、室颤的风险。一旦确诊缺血性心肌病，平时要注意按时服用冠心病二级预防药物和治疗慢性心衰的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、美托洛尔、依那普利、螺内酯等。平时要保持出入量的负平衡，即每日的尿量要比入量略微多一点。而且要注意进行心脏康复治疗，常见的心脏康复治疗有体外反搏治疗和运动疗法。定期到医院复诊，行心脏彩超、心电图检查，了解心脏结构有没有动态的改变。

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就职单位：邯郸市第一医院心内科
两周岁房间隔缺损3mm，一般情况下不需要治疗。房间隔缺损属于先天性心脏病，一般情况下两周岁以后，小的房间隔缺损应该自愈。但是两周岁以后，房间隔缺损仍然存在，直径只有3mm，可以动态观察。3mm的房间隔缺损，一般情况下不会引起血流动力学的障碍，对孩子的影响不大，需要动态复查心脏彩超。如果房间隔缺损进行性扩大，大于5mm，或者出现了血流动力学的障碍，而且患者出现了活动性的胸闷、气短、口唇紫绀的症状，或者心脏彩超发现了心脏结构的改变，右心房增大，建议行房间隔缺损封堵术，或者行外科房间隔缺损修补术。

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就职单位：邯郸市第一医院心内科
降压药物的种类有利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米、氨苯喋啶、螺内酯等。β受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔等。钙离子拮抗剂，如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。 血管转换酶抑制剂有卡托普利、依那普利、福辛普利等。血管紧张素受体拮抗剂，如厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等。α受体阻断剂有特拉唑嗪。高血压患者需要根据不同的情况，选择合适的降压药物，如高龄患者选择含有利尿剂的降压药物组合，如氨氯地平合并氢氯噻嗪。 年轻患者常表现为单纯舒张压增高，常选用倍他受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔等。合并有尿蛋白的患者，只要选择血管转换酶抑制剂，如依那普利、福辛普利等。合并有前列腺疾病的患者，常选用α受体阻断剂，如特拉唑嗪。