霍亚平

如果病人表现大量蛋白尿、高度水肿，而且有的甚至有高热。这个时候不主张运动，要卧床休息，所以这时候对症处理，控制尿蛋白。 在尿蛋白到中等量的情况，或者甚至是少量时可以鼓励病人，在营养状况比较好的情况下做瑜伽或者是游泳、慢跑、快走，这些不是特别剧烈的运动。 做大约40分钟左右，病人全身有微微汗出，以不疲劳为原则的情况，可以鼓励病人通过运动，使得肾的血流量增加，从而也就使得肾功能有增强的作用。 所以要鼓励病人运动，如果是在适度运动的情况下，有助于促进肾功能的状态。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
日常常用的补肾阳药材如下：\n一、冬虫夏草：味甘，性温，归肺经、肾经，主要作用是补肺肾、止喘嗽，现代药理学证明具有调节免疫功能，用于治疗慢性支气管炎、咳喘、气短等症，还有显著的雄性样激素作用，可用于性功能低下，比如阳痿、早泄、遗精等病，有治疗的作用。\n二、肉桂：味辛、甘，性大热，归肾经、脾经、心经、肝经，具有温中补阳、散寒止痛的作用，可以健胃、止胃脘痛，用于肾阳不足、肾不纳气所致的咳喘证，还可以用于治疗慢性肾炎水肿、小便不利等。\n三、巴戟天：味辛、甘，性微温，归肝经、肾经，具有补肾阳、强筋骨、祛风湿的作用，可用于男子阳痿、早泄，女子月经紊乱、痛经，还可用于肾虚引起的腰膝酸软、下肢疼痛、双下肢痿软、行走困难，用于儿童肾病综合征表现有向心性肥胖、满月脸等症的治疗。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
肾病综合征患者的饮食注意事项，参考以下几方面：\n1、低盐饮食，由于肾病综合征患者会有高度浮肿，需要限盐，防止出现水钠潴留，会加重肾病综合征患者的水肿。\n2、低脂饮食，由于肾病综合征患者尿中有大量蛋白质，导致体内出现脂质代谢紊乱，会出现高脂血症。\n3、肾病综合征病人的大量蛋白尿会导致营养不良，容易合并感染，故应给予适量高优质蛋白饮食，以弥补体内蛋白的丢失。\n4、患者可食用具有活血化瘀的食物，比如葡萄、凤梨、柠檬、山楂、芹菜、黑木耳等，因为肾病综合征患者容易合并血栓。

引起尿痛的原因可能是尿路感染或结石这一类，所以要杜绝引起症状的因素存在，所以要大量的饮水。大量饮水让尿液冲洗细菌，从膀胱冲洗到体外，以缓解尿痛的症状。不要喝饮料，大部分饮料是含有咖啡因，咖啡因对尿痛患者有害，比如有能量的饮料，可乐、茶、红牛尽量不要饮用。此外还有巧克力、某些药物有咖啡因的成分，比如止痛药、感冒药、抗过敏药，所以尽量不要使用。可以给解热镇痛药，如戴芬这一类的。注意可以结合按摩，左手旋转按摩肚脐，然后右手旋转按摩会阴穴，会阴穴就是在会阴根部和肛门连线的中点，然后以快速排出尿液，减少残余尿，使得局部的血循环加快，起到活血止痛的作用。

肾功能受损，假如是CKD，也就慢性肾脏病Ⅰ-Ⅲ期的患者，没有任何症状，或者是仅有的是乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适，少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。如果进入CKD的Ⅳ期，病人上述症状就更趋明显。然后到CKDⅤ期的时候，可出现急性左心衰，也就是气短、不能平卧，夜间阵发发作，严重高钾血症，消化道出血、恶心、呕吐症状更明显，中枢神经系统障碍，比如昏迷、抽搐、癫痫样发作，甚至威胁到生命的安全。 所以对于这类病人，尤其是慢性肾脏病的病人，没有任何症状，但是谨记要查肌酐加肾功能。很多慢性肾脏病病人，在临床已经到后期，在早期的时候肾功能受损，没有症状时，不知道体检、查尿或者化验肾功能，到最后发现的症状比较明显。已经有明显贫血，消化道症状，这时候来医院，已经到了慢性肾脏病Ⅳ期甚至Ⅴ期，已经不可逆。 所以要警惕患者，如果肾脏的早期有损害，一定要到医院查尿，做肾功能的检查来及时给予处理，延缓肾脏病的进展。

讲解医师：霍亚平  （主治医师）
就职单位：郑州颐和医院耳鼻咽喉科
脑脊液鼻漏往往会有外伤史，比如眼眶外伤、头颅外伤以及颌面部外伤。有外伤之后突然引起的大量清水涕或者比较稀薄的血涕，比较容易使人们考虑到脑脊液鼻漏，它和鼻涕还是好区分的。过敏性鼻炎往往清水涕会伴有鼻痒、喷嚏等症状，脑脊液鼻漏的量比较多，量的多少和体位变化，也就是头位变化有一定的关系，压迫颈部血管使量增加。脑脊液里面含有大量的糖分，可以做葡萄糖定量试验，可以鉴别出来。如果用一张软纸把血涕沾湿，会发现中间有血性，周边是白色的，也可以鉴别出是脑脊液。

对于肾功能衰退的治疗，首先要治疗病人的基础疾病，去除肾功能衰退的加重因素。有些引起的慢性肾衰的基础病治疗后，有可逆转的情况，所以肾病变有轻微改善，而且肾功能也有不同程度的改善。比如糖尿病肾病，除了控制血糖，治疗基础疾病糖尿病以外，还要控制加重肾功能衰退的蛋白尿，以及高血压这些因素。 所以在糖尿病肾病的Ⅲ期之前，肾功能得以改善，纠正肾功能衰竭的可逆因素以后，肾功能可以恢复。如果控制感染，也可以使肾功能得到进一步的改善，纠正以后肾功能可以得到改善。 限制蛋白饮食，给予α-酮酸延缓慢性肾衰的进展，除了降肌酐，除了补充缺失的氨基酸以外，可以降肌酐和变废为宝。另外还可以给予降全身血压和肾小球囊内压，达到保护肾功能的目的，比如ACEI、ARB这一类的降压药。还有辨证施治，中药健脾补肾、活血化瘀，中医的活血化瘀药贯穿治疗的始终。最后病人已经到终末期的时候，给予腹膜透析或者血液透析，甚至肾移植。

做肾功能检查，如果病情比较稳定，单纯检查肾功能即肌酐的水平，不用空腹，因为经常临床急查肾功能，无论病人是何种状态，是空腹状态或者是饮食摄入状态以后，都可以去抽血化验。因为肌酐不受饮食的影响，比较平稳，所以吃了饭以后化验肌酐，也不会有明显的增高。 尿素氮有增高，如果是高分解代谢、负氮平衡，有高热，进食比较少，这种情况要空腹状态查，能观察尿素氮的变化情况，因为其受到饮食的影响。而要查肌酐的水平，不必做空腹。所以对于肾功能检查，根据病人的情况，如果病人有时间做禁食，可以空腹状态化验。如果要是病人时间着急，可以不用禁食。

根据肌酐清除率以及症状、体征分为四期： 1、代偿期，也就是GFR是在50-80ml/min，血肌酐是在133-177μmol/L之间，临床没有症状； 2、失代偿期，GFR是在20-50ml/min，尿素氮是≥7.1mmol/L，血肌酐是186-442μmol/L，并且伴随着消化道的症状，比如恶心、呕吐以及贫血； 3、肾衰竭期，GFR降到10-20ml/min，尿素氮是17.9-28.6mmol/L，血肌酐达到451-707μmol/L，并且有水电解质、酸碱平衡的紊乱，以及体内各个系统的症状； 4、尿毒症期，GFR≤10ml/min，血肌酐是≥707μmol/L，尿素氮是＞28.6mmol/L，并且有各系统的明显的症状的加重。

讲解医师：霍亚平  （主治医师）
就职单位：郑州颐和医院耳鼻咽喉科
鼻腔黏膜由于长期受到不良因素的刺激，比如反流性胃炎、胃酸的刺激以及不良的因素，包括有害的气体或者有害的粉尘长期的刺激咽腔黏膜，以及咽腔黏膜反复的急性炎症等等，这些因素都会造成咽腔黏膜及黏膜下组织的增生，而形成淋巴滤泡。这些滤泡虽然多，但不会恶变，可以不予理睬不用管它，如果有些人滤泡特别的多，自主症状又比较严重，比如异物感、阻塞感等等，也可以做治疗，比如等离子、微波以及激光，都可以将滤泡给处理掉，如果主要的原因没有解决，过一阵子还会复发，治疗只是治标，而不是治本。