陈飞波

黄疸分生理性黄疸与病理性黄疸，生理性黄疸为排除性诊断，一般患儿进食正常，没有明显感染与贫血表现，出生2-3天以后黄疸消退，足月儿2周以内消退，早产儿3-4周消退，每天胆红素上升幅度不超过5mg/dL。 如果胆红素每天上升5mg/dL以上，则有危险，可能是病理性黄疸，会延迟消退。如果新生儿足月胆红素峰值超过12.9mg/dL，早产儿超过15mg/dL，也不正常。胆红素分直接胆红素与间接胆红素，如果直接胆红素高，数值超过2mg/dL，说明患儿有肝脏炎症或者胆道排泄问题，胆道不通畅。如果黄疸退后又出现，也不正常。

婴儿大便黑色可以是正常，也可以不正常，具体情况如下： 1、正常黑便与饮食因素有关，比如缺铁性贫血患儿补充铁剂，大便可以为黑色。有些婴儿为母乳喂养，如果母亲乳头裂开、皲裂，婴儿吸吮时血液吸入到肠道，大便可以变成黑色； 2、不正常黑便与消化道出血，尤其上消化道出血有关，血液与胃酸作用，到大便出来即呈黑色，比如典型的柏油样黑色大便，可能是胃内有溃疡、炎症等；此外，可以为消化道畸形，比如食道裂孔疝可以引起黑便，但是，患儿会呕吐咖啡色液体。如果患儿合并有贫血症状，说明可能存在消化道出血。如果患儿饮食添加铁剂、动物内脏和血制品，也可造成大便检查呈假阳性。如果患儿没有口服铁剂，可以做潜血试验，如果为阳性，说明消化道出血，尤其是上消化道出血，需要进一步查找原因。

儿童肠系膜淋巴结炎大多数1周左右会好。小儿肠系膜淋巴结炎大多数是在呼吸道病毒感染，或者肠道感染以后伴随的淋巴结炎症，可以表现为发热，或者右下腹痛、恶心、呕吐等。 一般随着原发病好转，肠系膜淋巴结炎也会好转，病程为1周左右，不需要单独治疗 。但是，少数病因也会引起肠系膜淋巴结炎，比较少见，如肠结核感染、真菌感染，需要按照病因用药，疗程比较长，至少半年以上，抗真菌治疗至少在2周以上。 所以，肠系膜淋巴结炎多久能好，要看具体病因，大多数情况下1周左右能好。

儿童口臭原因，有口腔局部原因，还有胃、消化道的问题，包括细菌感染、幽门螺杆菌感染、肾功能差等。具体如下： 1、口腔局部原因：主要是儿童牙齿龋坏、牙龈发炎、牙结石，或者吃了东西以后没有好好刷牙，睡觉前吃东西后立即睡觉等； 2、食管、胃原因：比如胃内容物反流，婴儿胃较平，食道下端括约肌功能较差，胃最下端的幽门较紧，因此胃底、贲门肌张力较松，导致食物容易从胃里反到食道，严重时可反流到口腔，尤其在平卧睡觉时更容易反到口腔，造成口臭； 3、婴儿乳糖吸收差：乳糖为双分子糖，要在小肠乳糖酶的作用下分解成单分子，包括葡萄糖和半乳糖，再被吸收，如果吸收不完善，到大肠内发酵以后会产生气体，产生酸性小分子，造成口臭； 4、幽门螺杆菌感染：大龄儿童比较常见的因素为幽门螺杆菌感染等，肝肾功能较差也会造成口臭。

新生儿打嗝较常见，具体原因如下： 1、进食较快，吞入较多空气，或者长时间哭闹吞入空气； 2、生理性胃食管反流引起打嗝，小儿胃较平，食管下段括约肌功能较差，贲门胃底的肌张力较低，容易反流刺激造成打嗝。如果没有频繁打嗝，不会特别难受，也不影响进食，则不需要特别处理。如果孩子明显哭闹，则需要安抚。如果孩子进食较快，注意奶瓶喂养开口不能过大，吃奶以后可以喂少量温水或者再喂少量奶，将空气排出，或者将孩子竖着抱起来拍背。只有少数情况下频繁打嗝，医生会用压舌板刺激其咽喉部，造成反射以后会停止打嗝。

如果是消化道溃疡、胃溃疡、幽门螺杆菌感染，造成消化道出血，消化道溃疡复发者，可能4-8周复查一次。对于胃内息肉，甚至多发息肉的患者，根据有没有经常出血、有没有黑便等，一般3-6个月复查一次。 对于浅表性胃炎，一般不需要复查，做一次检查即可。但是，如果治疗以后腹痛、消化道出血、贫血症状没有好转，或者好转以后复发，1-3个月或者半年复查一次。所以，胃镜多长时间做一次，主要根据具体病情以及前一次胃镜检查情况决定。

儿童细菌性肠炎为不洁饮食或摄入变质食物造成，多数患儿需要就诊，具体如下： 1、如果患儿病情较重，可以查大便常规与大便培养，根据培养结果和药敏结果，在医生指导下选择抗生素，一般疗程在5-7天，尽量口服用药，避免广谱抗生素的长期应用，以免造成肠道菌群紊乱； 2、对于年龄较大的孩子，如果仅为稀水样便，没有黏液脓血便，也没有明显发烧等感染症状、中毒症状，可以不用抗生素，密切观察病情，可以服用益生菌、蒙脱石散，口服补液盐，预防脱水与电解质紊乱，避免酸碱平衡紊乱； 3、高烧、脱水、酸中毒较明显的患儿，在医生处就诊后可通过静脉给药治疗。同时强调继续进食，不主张长时间不吃东西、不喝水。小婴儿可继续母乳喂养，增加易消化吸收的辅食。小儿呕吐严重时，4小时左右可以不吃东西，但是不主张禁水，呕吐好转以后需立即进食，增加营养摄入，减少并发症、营养不良的发生风险，对病情恢复有帮助，可以减少转为慢性腹泻的可能性。

小孩呕吐的原因较多，受凉是其中一个因素，最有效、最快的治疗方法是对症治疗。具体如下： 1、服用抑制胃酸、保护胃黏膜的药物，如铝碳酸镁、硫糖铝等； 2、患儿呕吐缓解以后需补充温水、盐分，尽量口服，可以自己用温开水加细盐、加糖，给患儿服用。如果患儿无法进食，呕吐严重，考虑静脉补液。饮食需避免生冷、酸辣、刺激性食物以及碳酸饮料等，尽量给患儿容易消化的温软饮食； 3、如果症状明显加重，患儿不能喝水，也吃不下东西，精神差，小便少，甚至伴随发烧、腹痛，有少数患儿甚至出现呕血，要及时到医院就诊。

胃黏膜有保护因子，比如黏膜屏障、细胞更新等，但是胃黏膜也有攻击因子，比如胃酸多、胃蛋白酶多、药物影响以及幽门螺杆菌感染导致攻击因子增强，可以造成胃痛。儿童胃疼多数与病原体感染有关，具体如下： 1、诺如病毒感染； 2、幽门螺杆菌感染； 3、不洁饮食造成感染； 4、不良饮食习惯，进食酸辣刺激食物或者碳酸饮料，吃饱后间隔很短时间就睡觉，食物过敏等； 5、误服强酸、强碱、毒物等； 6、药物影响，患者为治疗肺炎或其它疾病，使用对胃有影响的药物； 7、全身疾病，比如过敏性紫癜、胰腺炎等，对胃造成影响。全身严重疾病，比如颅脑外伤、严重烧伤等，也会造成胃黏膜病变； 8、胃动力问题，胃动力不足也会造成胃痛。

宝宝肠炎多久能好，取决于感染的病原体，具体如下： 1、如果为病毒感染，一般病毒感染有自限性，5-7天能好。小婴儿会继发乳糖吸收不耐受，病程会适当延长，一般2-3周可好转，喂母乳的婴儿可添加乳糖酶；若为吃奶粉的婴儿，可用低乳糖奶粉喂养1-2周； 2、如果为细菌感染、细菌毒素造成的肠炎，一般为稀水样便，没有黏液脓血便，也有自限性，如果为大孩子，可以不用抗生素对症治疗，可使用益生菌、蒙脱石散、口服补液盐等治疗； 3、如果为侵袭性肠炎，肠黏膜损伤较重，有黏液脓血便，甚至高热，需要用抗生素治疗。如果病情不严重，可以口服对病原体较敏感的抗生素，多数患儿在1周左右能恢复。少数患儿因为治疗延误或者选择药物不当，或者细菌特别耐药，会迁延超过1周甚至2周。因此，多数药物需在医生指导下使用，患儿恢复后是否停药要经过医生同意，同时要及时复查大便常规。