陈璐

儿童外斜视需根据病因选择相应的治疗方法，如外伤则需解除外伤因素，早期采取保守治疗。另外需观察孩子斜视的发病情况，若一天中有50%的时间出现斜视，在门诊检查后发现视功能障碍，斜视度数外斜超过15个棱镜度，达到手术标准，此时需进行手术治疗。 未达到手术标准者可根据孩子眼睛功能状态，选择功能训练，如配戴压贴三棱镜，矫正外斜，促进双眼视功能的恢复。

斜视术后若出现重影，首先需判断是单眼视觉重影还是双眼视觉重影，若单眼重影，可考虑单眼手术后短暂屈光异常，此时需密切观察。若为双眼视觉重影，此时需进行单眼遮盖治疗，暂时克服重影。因斜视术后眼位发生改变，大脑需要有一个适应的过程，适应后即可快速消除。 初期医生会嘱患者不要看过近或过小的事物，此时需家属监督患者遵从医嘱治疗，重影基本可快速消失。

后天性斜视是由于某些因素继发导致的斜视，如外伤、甲状腺功能亢进，或高度近视等。在假期中，家长忽略监护，孩子除上网课外，长时间近距离使用电子产品，导致出现急性共同性内斜。临床首先需解除病因，再经过3-6个月的保守治疗，若无法缓解或治愈，此时需进行手术治疗。 所以家长一定注意监护好孩子，养成良好的用眼习惯，避免过度近距离用眼，注意户外活动，若出现斜视，需及时到医院就诊。

弱视没有先后天之分，弱视定义为孩子在视觉发育关键期，未见眼部器质性病变，但由于异常的视觉经验，导致视力低于同龄人。视觉发育关键期是在0-3岁，异常的视觉环境可引起弱视。 首先为早期发生的单眼斜视，导致双眼视功能异常，出现严重的视力下降和视力障碍。其次为高度屈光不正及屈光参差，屈光不正指的是较高度的远视、近视或者散光。而屈光参差为双眼的屈光度数相差较大，如3岁的孩子，左眼为300度的远视，右眼为600度眼远视，此时由于双眼的屈光度数相差较大，在大脑无法融合成完整的像，此时大脑发出信号抑制斜视眼。此外可由于形觉剥夺，如上睑下垂、先天性白内障，外界物体的光线或物象无法透过障碍到达眼底，导致发育眼异常，引起弱视。

儿童发生近视主要有以下原因： 1、遗传性因素：遗传性因素来源于父母双方，父母高度近视，具有一定遗传倾向，而一般的近视，遗传性很小； 2、用眼环境因素：长期过度近距离用眼导致的近视，不良的用眼环境，如光线过明过暗或颠簸的环境里看书，都会导致孩子近视。此外不良的用眼习惯也会导致近视发生，如读写姿势、读写距离不正确； 3、其他疾病：如马凡氏综合征、斯蒂克勒综合征，这些可导致孩子近视或者圆锥角膜，引发近视不断加重。

视力保护首先需培养正确的用眼习惯，如避免孩子过度近距离用眼，不仅是避免看手机，长期近距离读书学习也可导致孩子视力下降。此外，三岁以前的孩子不建议过早接触电子产品，如电视、手机等，电视画面可影响孩子的视觉发育甚至脑发育。 学龄阶段的孩子除注意用眼习惯、用眼环境外，还需进行适度户外活动。提倡孩子每天户外活动1-2小时，可对孩子眼睛起到保护作用。

小儿泪道阻塞后，首先考虑是否存在泪道阻塞引起继发感染，需进行积极的抗感染治疗。若未见泪道炎症表现，仅表现流泪，则局部按摩治疗即可使孩子的泪道通畅。部分孩子通过保守治疗后仍无法缓解，此时需4-6个月后进行泪道的冲洗治疗，明确是否有泪道阻塞，此外还可判断能否冲通泪道，临床上很多孩子需做泪道探通的手术通畅泪道。 家长还需注意日常避免溺爱孩子，可适量让孩子哭闹，此时需抱起来，重力产生的压力差有利于孩子泪道自行通畅。

患者本身具有屈光度数异常，此时外界物象无法在眼底形成清晰物象，从而导致视觉模糊，造成视功能异常及视力下降可称为屈光不正性弱视。 屈光不正性弱视有两个概念，一是屈光不正，二是弱视。屈光不正表现为患者具有超过年龄的异常屈光度数。如3岁的孩子，正常表现为200-300度的远视，但若出现500度甚至更高度数的远视，则为异常屈光状态，称为屈光不正。外界物体无法在眼底形成清晰的图像，导致视物模糊，视力下降则称为弱视。

轻度的弱视若未经过系统检查很难被发现，可通过常规体检进行判断是否弱视。某些严重的弱视可被细心的家长发现，孩子表现为看东西眯眼，即便距离缩短，视物未见清晰，走路易摔跤等异常行为。此时孩子视力可能出现异常，甚至合并其他疾病。若出现眼部的问题，建议家长发现后积极的带领孩子到医院检查并及时治疗。 除视力方面的表现以外，还需观察孩子是否出现其他异常举动，如歪头视物，频繁眨眼或揉眼，此时家长需重视，密切观察。孩子在关键期或敏感期中是治疗弱视的最佳时机，关键期在3岁之前，敏感期在10-12岁之前，若错过最佳治疗时间，部分弱视治疗困难，可能会无法痊愈。

大脑终身具有可塑性，因此好像可推断任何年龄都可以进行治疗，但目前由于检测手段或治疗手段的局限性，在临床上并非如此。但部分孩子在12岁后发现弱视还是有希望康复。 若在较大的年龄发现弱视，以前未经过系统治疗，基本半数以上的孩子可提高或恢复视力，具体恢复情况需根据弱视的病因、发病的年龄、治疗的情况进行判断。某些儿童在以前进行过治疗，中断后又进行配合治疗，仍可做相应检查和辅助治疗以提高视力。