陈添华

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
高血压合并冠心病的患者需要进行综合的治疗措施，要积极进行生活方式的调整。冠心病治疗药物选择方面，要选择改善心肌缺血的药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂以及硝酸酯类的药物。还要给予预防心肌梗死，改善预后的药物，预防心肌梗死的药物选择他汀类的调脂药物，抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷等，改善预后的药物要选择血管紧张素转换酶抑制剂，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂等，因此高血压的患者伴有冠心病，在选择降压药物时要选择血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂以及钙通道阻滞剂等，在降压的同时也能够治疗冠心病，改善心肌缺血，改善预后。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
硝酸甘油属于硝酸酯类药物，可以进入血管平滑肌细胞分解为一氧化氮，活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，使钙离子从细胞释放使平滑肌松弛。其产生的主要药理作用包括如下：1、扩张冠状动脉和侧支循环节管，增加缺血区域的血液供应。2、扩张肺部静脉以及外周动脉，减轻心脏的前后负荷。因此硝酸甘油可以降低心肌耗氧量，增加患者的心输出量，从而能够缓解心绞痛。硝酸甘油可以用于心绞痛急性发作期，通过舌下含服硝酸甘油可以使心绞痛很快缓解。对于严重的心绞痛发作，还可以静脉使用硝酸甘油进行治疗。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，稳定型心绞痛是发生在动脉粥样硬化稳定斑块的基础上，心绞痛持续时间为数分钟至十余分钟，大多数为3-5分钟，不会超过30分钟。不稳定型心绞痛发生在不稳定斑块的基础上，心绞痛发作持续时间要长，有时可以达到数十分钟，而且胸痛在休息时也可以发生，程度更加严重。稳定型心绞痛发作后，经过休息或者舌下含服硝酸甘油可以使心绞痛很快得到缓解，而不稳定型心绞痛含服硝酸甘油的疗效要差。对于不稳定型心绞痛，一旦发生要尽快到医院住院治疗，以预防发生急型心肌梗塞。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
房颤的患者由于容易形成附壁血栓，血栓脱落后容易造成体循环栓塞，特别是脑栓塞，因此对于房颤的患者需要考虑给予抗凝治疗。如果是瓣膜性房颤，所有的患者需要终身使用华法林进行抗凝治疗。如果是非瓣膜病引起的房颤，要先对患者进行危险分层，根据危险分层进行评分。如果评分≥2分的患者需要终身服用抗凝药物，可以选用华法林或者新型的口服抗凝药，如达比加群、利伐沙班等。如果使用华法林抗凝治疗，要定期监测国际标准化比值，使之维持在2-3之间。如果房颤的病人采用复律治疗，应该在复律前3周给予华法林治疗，成功复律后再给予华法林抗凝4周。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
突然感到头晕、眼前一片漆黑，是属于一种黑蒙的症状，出现黑蒙症状主要的原因是因为各种临床情况引起的暂时性的脑供血不足而造成。常见的病因有体位性低血压、贫血，以及一些心源性的因素所引起，对于体位性低血压所引起的黑蒙，需要在改变体位时动作要慢，同时要积极治疗可能引起体位性低血压的基础疾病。对于贫血引起的黑蒙需要积极的治疗贫血的病因、纠正贫血；对于心脏疾病引起的黑蒙，最常见的是严重的缓慢性心律失常所引起，常见的有病态窦房结综合征、三度房室传导阻滞等，对于严重的缓慢性心律失常引起的黑蒙症状，需要给予起搏治疗。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
引起腿部浮肿的原因有很多，主要见于心力衰竭、肝脏疾病、特发性水肿等，具体如下：\n1、心力衰竭：最常见于右心衰竭。\n2、肾病：如肾炎等。\n3、肝脏疾病：肝硬化等肝脏疾病所引起。\n4、特发性水肿：有些人出现腿部浮肿原因未明，称为特发性水肿。\n5、其他原因：如贫血、营养不良、甲状腺功能减低，以及服用一些药物导致的副作用等。\n在这些原因当中，最常见的原因是由于心脏、肝脏，以及肾脏的疾病所导致。对于出现腿部浮肿的人，建议及时到医院完善相关检查，明确具体的原因，积极的针对相关的病因进行有效的处理，使疾病得到控制。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，稳定型心绞痛发生心绞痛有一定的规律，往往在心脏负荷增大到一定程度，导致心肌供血不足的时候才发生。如果患者能够避免各种心绞痛发生的诱因，如剧烈运动、情绪激动等，心绞痛往往可以得到控制。如果是不稳定型心绞痛，心绞痛的发作没有明显的诱因，发作次数往往比较频繁，有时候会一天发作数次。不稳定性心绞痛需要住院治疗，积极的给予调脂、抗血小板等综合治疗，使心绞痛能够稳定，避免发生急性心肌梗塞导致严重的心血管事件发生。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
初发型心绞痛是属于不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛发生在动脉粥样硬化斑块不稳定的基础之上，由于斑块的不稳定容易发生糜烂、破裂。初发型心绞痛如果没有得到及时的控制，在斑块糜烂、破裂的基础上可以引起血小板聚集，导致血栓形成，从而使冠状动脉发生急性闭塞，使心肌持续性的缺血、缺氧，导致心肌缺血性坏死从而发生急性心肌梗死。因此对于初发性心绞痛的患者需要积极给予治疗，要使不稳定的斑块经过治疗变成稳定斑块，从而防止不稳定性初发型心绞痛进展为急性心肌梗死，而造成不良的临床后果。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
大部分的冠心病患者发生心绞痛时可以见到心率增快，同时伴有血压升高、表情焦虑、皮肤发冷或出汗增多。但是有一部分心绞痛的患者，特别是右冠状动脉病变造成心肌缺血的患者，这时心肌缺血如果引起心脏传导系统，如窦房结、房室结发生急性缺血，患者会出现心率变慢的情况。冠心病心绞痛的患者在平时一定要积极进行生活方式的调整，尽量避免各种诱发心肌缺血的因素，如剧烈运动、精神紧张、饱餐等诱因。同时要长期给予改善心肌缺血和预防心肌梗死、改善预后的药物，积极控制冠心病的各种危险因素。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
引起心肌缺血最主要的疾病是冠心病，对于冠心病的治疗要采取生活方式调控、药物治疗、介入治疗、避免诱因等措施，具体如下：\n一、生活方式调控：长期进行生活方式的有效调控，要低盐、少油、清淡饮食，适当多吃一些新鲜的蔬菜水果，避免进食过饱，合理进行运动，保持良好的心态，以及戒烟限酒等。\n二、药物治疗：给予β受体阻滞剂等药物改善心肌缺血，他汀类的调脂药物稳定斑块，抗血小板药物防止形成血栓等药物治疗。\n三、介入治疗：严重的心肌缺血患者，如果有适应症，还可以给予介入治疗，或者冠状动脉旁路移植手术，积极的控制冠心病的各种危险因素，保持血压血糖血脂等合理水平。\n五、避免诱因：避免各种诱因诱发心肌缺血的发作。