陈增淦

如果出现骨密度不均匀，不一定为股骨头坏死。因股骨头局部血液循环障碍导致的骨质坏死，早期表现为骨小梁的萎缩、塌陷，此时会产生骨密度不均匀，核磁共振显示为局部炎性水肿。随着病情发展，局部出现坏死以后，会表现为局部密度降低，即骨密度不均匀。判断是否为股骨头坏死，需综合多个检查结果进行分析。在难以判断是否为股骨头坏死时，可以进行同位素检查，即核素检查，可以判断相关区域的血供情况，血供是否出现改变。如果单纯为髋关节中股骨头的骨岛出现密度增高，也不一定为股骨头坏死。如果出现明显的大片骨密度不均匀，通常提示股骨头坏死，建议再进行核素扫描，共同辅助判断是否发生股骨头坏死。

对于肩周炎，用药需根据不同阶段选择不同药物，情况主要如下：1、发作初期：刚发作时以疼痛为主，此时用止痛药效果较好，一般用安康信(依托考昔片)、西乐葆(塞来昔布胶囊)，对胃刺激性较小，效果也较好。但有时肩周炎发作时疼痛剧烈，上述药不起效，此时需给予较强效的止痛药，如可普芬(洛芬待因片)等阿片类药物，先将疼痛止住。同时应用消肿药物如迈之灵、消脱止，因为炎症刚发作时常伴有水肿，此时消肿、消炎效果会更好；2、发作后期：表现以粘连为主，可以加用通经活血的中成药如活血止痛胶囊，通经活血的中药均可，主要是改善局部微循环。同时也需服用迈之灵类药物，因为表现以粘连为主。活动过多时会有水肿和疼痛，需口服消炎止痛药物。所以后期可加用通经活血的中药，同时外敷膏药效果也较好。

股骨头坏死的治疗分为保守治疗与手术治疗，大部分患者均可采用保守治疗，保守治疗有用但并非所有患者均适用。通常对于早期较轻的股骨头坏死，保守治疗才有一定用处，比如采用冲击波治疗、理疗、热敷等，还有中医方面中药的活血、化瘀治疗，均可以达到较好的治疗效果。但对于较严重，比如股骨头坏死头已经塌陷的患者，保守治疗效果不佳，具体需根据股骨头坏死分期、严重程度、时间长短等影响因素判断。所以不能断言股骨头坏死保守治疗有无用处，需根据患者不同情况进行选择，也并非所有股骨头坏死患者均采取置换关节手术治疗。临床上可采取保守治疗，为患者进行活血、化瘀、止痛等对症处理，经过处理后大部分患者均可以达到较好的治疗结局。但对于症状较严重的患者而言，保守治疗不能替代手术治疗。

股骨头坏死的治疗与坏死程度有关，治疗方法主要包括以下几种：1、减轻负重：对于早期股骨头坏死，在患者症状比较轻的情况下，可以采用减轻负重的方法，尽量用扶拐或者卧床等方式尽量减轻股骨头负重；2、物理疗法：患者可以采用热敷、理疗、冲击波治疗进行辅助治疗，改善股骨头周围的血供；3、药物治疗：患者可使用通经活血的药物；4、手术治疗：适用于Ⅱ期以上的股骨头坏死，分为髓芯减压手术和带血管的骨瓣移植。髓芯减压手术是在股骨颈钻孔，释放股骨头内的压力，改善股骨头内高压状态，有一定的有效率。带血管骨瓣移植，包括髋关节周围的骨瓣以及带血管腓骨的移植。如果上述方法均无效，则需采用全髋关节置换的方法。

脚部第五跖骨骨折后下地行走的时间，要根据具体情况进行判断，常见有以下几种情况：1、对于年轻人而言，1个月左右即可下地行走，如果年纪较大的患者，6-8周以后才可以下地行走；2、如果为斜形骨折，通常1个月左右就可以下地行走，但如果是粉碎性骨折，建议到6周以后再下地行走；3、如果年纪较大的患者为单纯的跖骨的基底骨骨折，6-8周就可以下地行走。如果是粉碎性骨折，恢复时间更晚，至少2个月以后，才可以逐渐下地行走。因此，脚部第五跖骨骨折，需要根据患者的不同的情况，才能决定多久可以下地行走。患者需要到医院内进行拍片检查，咨询专业医生的意见，再决定下地行走的时间。

脚大拇趾腱鞘囊肿，应根据囊肿大小，以及是否出现疼痛症状，决定治疗方案，常有以下几种情况：1、若囊肿较小，则可以不进行治疗。但如果囊肿较小、疼痛较严重，此时建议外用消炎止痛药膏。若使用后疼痛仍然较严重，可以同时服用消炎止痛的药物，如西乐葆、安康信等。通常局部疼痛可以外用消炎止痛的药膏，如扶他林药膏，同时可以晚上用热水泡脚；2、若囊肿较大、疼痛较严重，则建议手术治疗。需注意若腱鞘囊肿较大，但没有症状，此时要进一步分析具体情况。通常囊肿如果直径超过4cm，建议手术治疗。

腰腿关节疼痛的原因有很多，一般有腰椎间盘突出，这个比较常见；腰椎关节突关节功能紊乱；腰椎的骨质增生；骶髂关节的问题；腰部肌肉劳损。1、腰椎间盘突出：最常见，因为椎间盘突出椎间盘往后向椎管内突出，压迫神经，所以会导致腰部跟腿部关节的疼痛。有时患者主诉从腰、屁股一直到大腿、小腿这样放射；2、腰椎关节突功能紊乱：腰椎跟腰椎之间是通过关节突关节连起，如果关节处关节磨损或者损伤，这时候会产生腰部疼痛跟腿部的症状；3、腰椎骨质增生：因为骨质增生压迫了神经，也会导致腰腿部关节的疼痛；4、骶髂关节问题：骶髂关节在屁股上方，摸上去有两个特别突出的地方。骶髂关节退变或者增生也可以导致腰腿部疼痛，在骶髂关节局部有明显的压痛点；5、腰腿部软组织劳损：软组织的慢性劳损，肌肉表现为功能紊乱，这时候也会出现腰腿部跟关节的疼痛表现。

做俯卧撑后肩膀疼痛，要到医院请医生判断原因，通常可见于以下原因：1、肌肉拉伤：做俯卧撑时动作过于剧烈，将肩膀肌肉拉伤，会产生肩膀疼痛；2、肩袖损伤：做俯卧撑时将肩袖拉伤，会产生肩膀疼痛；3、肩胛骨骨折：做俯卧撑过力气过大，出现肩胛骨骨折，也会产生肩膀疼痛；4、颈椎椎间盘突出加重：做俯卧撑时动作过猛或头部姿势不对，产生颈椎椎间盘突出，症状加重。此时压迫髓腔内神经，也会导致出现肩膀疼痛现象；5、肩部肿瘤：此种情况较为少见。肩膀可能长有肿瘤，做俯卧撑时动作过于剧烈，刺激肿瘤，此时也可能产生肩膀酸痛感。

手指关节弯曲痛的患者，一般服用消炎止痛药，如西乐葆、安康信等对胃损伤较小的药物，同时可服用迈之灵。因弯曲时痛除炎症外，通常有关节水肿，而服用迈之灵有助于消肿。对于骨关节炎引起的疼痛，还可服用硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖，达到营养关节软骨的效果。手指关节痛的原因较多，手远侧指间关节疼痛，常见于骨关节炎，即关节磨损。近侧指间关节疼痛常见于类风湿性关节炎，还有炎症或较少见的肿瘤。具体需到医院找医生就诊，由医生判断原因，再针对性给予药物治疗。

颈椎病引起的肩痛特点，是颈部疼痛与肩疼痛，称为颈肩痛，不只是肩膀疼痛，通常存在颈部疼痛以及肩膀疼痛，且通常是向远端放射，有时一直通到手部。即患侧手臂从颈部一直如触电样下传的感觉，以及同时还有手部麻木感觉。颈椎病引起颈肩痛特点，还包括通常劳累、受冷后，会引起疼痛加剧，或长时间久坐、低头，也容易引起颈部与肩部疼痛，通常热敷、热水冲洗会好转。所以发生这种情况，建议到医院就诊，可以进行颈椎核磁共振帮助判断。颈椎核磁共振可以明确显示，颈部是否存在明确椎间盘突出，是否存在椎管狭窄、神经受压等情况。可以较明确诊断，是否由颈椎病引起肩部疼痛。