陈劲松

肝移植术后患者胆红素升高原因很多，临床上常见的两个原因： 1、本身肝移植术前胆红素非常高，胆红素达到六百、七百甚至更高，移植完以后虽然肝功能有所恢复，但是胆红素的恢复可能需要半个月，胆红素高是肝功能逐渐恢复的过程； 2、移植肝本身的问题，移植肝通过获取、储存、转运的过程时间比较长，可能要十个小时甚至十个小时以上，它在保存过程中，微细胆管有一定的损伤，本身移植肝后，微细胆管排胆红素的功能差，虽然其它肝功能恢复，患者的胆红素会轻度升高，临床上需要半年以上服用降胆固醇药物，如熊去氧胆酸以及其它药物治疗。

胆管癌引起黄疸主要因为胆管癌生长以后阻塞胆道，很多胆管癌最开始就诊是因为黄疸，所以胆管癌的黄疸必须解决。解决分为手术和非手术两种方法，把胆管肿瘤摘除，恢复胆道的通畅性，让胆汁能够正常排入肠道，形成正常的循环，黄疸也就解决了。 肿瘤还没有切除或者肿瘤已经不能切除，也要解决黄疸，这时候通过胆道引流的方法解决。引流分为外引流和内引流，外引流就是通过穿刺方法，进入梗阻上段的胆管，让胆汁流到体外，梗阻的胆管架桥，这样子也能解决病人的黄疸。

肝移植就是解决患者肝功能不全和腹水问题，肝移植术后出现腹水可能肝移植不是太成功，可能有几种情况： 1、肝移植术后患者肝功能本身没有恢复，跟原来一样是肝硬化腹水； 2、采取的移植术式导致肝静脉、下腔静脉回流不畅，导致腹水，临床上叫做布加综合征。 这种情况下如果能够解决肝静脉或者下腔静脉回流问题，腹水就会消失。如果肝脏功能恢复不佳导致腹水，或者下腔静脉回流无法解决，只能考虑再次肝移植。

肝移植术后伤口疼痛分为早期和晚期，早期伤口疼痛很正常，肝移植切口在30cm甚至35cm以上，这么大的切口术后早期肯定有疼痛，临床采取各种各样的方法缓解病人疼痛，但是早期的疼痛无法避免。到了后期伤口疼痛可能分为很多种原因，是不是术后出现感染、术后瘢痕挛缩产生不适、神经瘤引起疼痛，需要到医院进一步鉴别。如果是瘢痕挛缩造成不适，不要太刻意每天都注意伤口造成不适，如果是神经瘤引起不适，可以把神经瘤切除，缓解疼痛。

肝移植随着技术的发展已经变成常规手术，出院时间和正常大手术时间差不多，如果不出现并发症，一般两周左右正常恢复，做过最快的病人术后11天出院。肝移植的病人大部分都非常重，术后或多或少都会出现并发症，延迟时间出院也是可以，大部分病人在一个月之内都能够康复出院，真正术后出现长期不出院，往往出现其它不能解决的问题长期留院，见过半年多没有出院，因为临床工作失误，出现ABO血型不合，造成长期胆管栓塞，需要反复处理，所以半年以后还没出院，但是正常情况一般两周左右病人都能够顺利康复出院。

关于手术的方法，现在临床上大部分采取原位肝移植。原位肝移植的意思是把原来的病肝切除，在原来人体长肝脏的地方放入移植的肝脏，整个脉管系统包括门静脉、动脉、胆管、下腔静脉都在原位，叫做原位肝移植。 还有异位肝移植，原来的病肝不切除，另外找地方进行肝移植，胆管、血管、门脉都需要重建，而且都不在正常的解剖位置，所以异位肝移植的效果比不上原位肝移植。异位肝移植是肝移植早期发展的术式，目前临床上已经非常少应用。现在随着技术发展，原位肝移植的手术风险和普通的大手术没有差别，所以临床上99%以上的病人都是取原位肝移植。

肝移植手术从发展到现在逐渐成熟，手术时间逐渐缩短，最开始做肝移植要十五六个小时，病人九死一生，医生浴血奋战，那时候作肝移植需要输血量以万毫升计。 现在手术技巧进步和理论进步，大部分的肝移植不需要输血，而且手术平均时间目前国内在四小时左右，最短时间是旅美的华裔教授做的肝移植，只用了两个半小时，目前国内的水平基本上四个小时到五个小时左右。如果现在肝移植在十个小时以上，证明技术不算特别成熟，平均时间应该在四五个小时左右。

肝移植排斥反应和其它器官的排斥反应一样，分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应三种类型，具体如下： 1、超急性排斥反应：指肝脏移植后不到6个小时出现，甚至刚移植出现严重排斥反应，这种情况往往见于ABO血型不合、术前免疫耐受、免疫诱导不够，或者病人存在严重的抗原抗体反应。移植反应表现为肝脏移植后变黑，病人出现严重问题，这种情况下只能切除移植肝，才能够挽救病人的生命； 2、急性排斥反应：急性排斥反应在48小时后出现的排斥反应，比如发热、胆汁变少、各种炎症反应； 3、慢性排斥反应：指肝移植术后期出现血管周围病变。 随着免疫抑制剂的进步，现在只要合理应用抗排斥反应药物，这些情况基本上都不存在。

在美国做肝移植大概在35-40万美金左右，中国肝移植的费用按照人民币计算。这里面分为两个部分，一部分是肝移植的手术费用，如果没有严重的并发症，全身情况还好，肝移植手术费用就十万元左右。 另外一部分是肝脏器官所产生的费用，这一部分费用随着地区不同也有不同，比方北方地区移植的肝源产生的费用稍微高。 南方地区的器官捐献工作做得比较好，所以产生肝源的费用较低。基本上手术费用和器官费用一半对一半，费用目前大部分的家庭都能接受。

胆管癌出现呕吐有两个方面的原因，治疗具体如下： 1、因为胆管癌，随着肿瘤反复生长，压迫胃和十二指肠，引起消化道梗阻出现呕吐，也就是肿瘤侵犯到消化道出口引起呕吐，这种情况下，只有通过手术的方法把梗阻部位解决，或者建立旁路，让食物能够通过，解决呕吐； 2、胆管癌的病人全身情况差，电解质紊乱导致恶心呕吐，通过纠正电解质紊乱能够解决。胆管癌一旦出现呕吐，往往预示肿瘤已经进入晚期，预后不太好，生存期不太长的表现。人如果呕吐，就意味着不能进食，不能进食的病人能够活多久，大家应该可以想象。