钟毅

运动以后引起心跳增快的情况，主要有以下几方面： 1、生理性，如果日常缺乏运动，心脏储备能力比较低，经过剧烈运动以后身体耗氧量会增加，从而导致心跳增快。此部分患者属于生理现象，经过体育锻炼，可以提高心功能储备，达到缓解心慌的目的； 2、存在器质性病变，活动后引起心慌，比如心功能不全患者，本身心脏储备功能低下，心脏泵血功能比较差，经过剧烈活动以后也会导致心慌的感觉。部分患者是贫血因素，也会运动后导致心慌、心跳。另外，甲状腺功能亢进的患者运动以后，也会引起心慌、心跳增快。

运动后出现心脏不舒服，可以到医院进行检查。检查主要包括动态心电图或者运动平板试验，患者发生胸闷时看看心电图有没有缺血改变，如果出现有这种情况，更加支持冠心病诊断，必要时要做冠脉造影检查，明确心脏血管的情况。 同时还要排除引起活动后胸闷的疾病，包括主动脉瓣狭窄或者肥厚梗阻型心肌病，也会有类似心绞痛症状。出现这种情况也要到医院做心脏彩超，可以进行鉴别和诊断。

心脏瓣膜支架植入与介入手术属于两个完全不同的手术，区别如下： 1、支架植入手术治疗主要针对冠心病患者，心脏瓣膜介入手术目前主要介入方法是主动脉瓣置换，方法是从股动脉切开小口，之后从体外把新瓣膜送到主动脉瓣位置进行打开，替换原来已经存在病变的主动脉瓣； 2、冠脉介入支架治疗，主要治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠状动脉粥样硬化狭窄或者闭塞引起的血管病变，把支架植入到血管里面，从而达到血管再通目的。 所以，以上两个手术完全不同。

一般正常人主动脉瓣面积2.5-3.3cm^2，具体分级如下： 1、如果发生主动脉瓣狭窄，瓣口面积＜1.5cm^2称轻度狭窄； 2、瓣口面积1.0-1.5cm^2称中度狭窄； 3、瓣口面积1.0cm^2以下，称重度狭窄。 如果是主脉瓣狭窄轻度患者，一般无明显临床症状，不需要进行临床干预。如果主动脉瓣中到重度狭窄患者有临床症状，一般可能出现胸闷、心慌、气喘，严重者可能出现黑蒙、晕厥临床表现。主动脉瓣狭窄治疗主要进行外科主动瓣置换，目前先进方法是通过内科经皮主动脉瓣置换术，可以达到治疗主动脉瓣重度狭窄的目的。

主动脉钙化是否需要用药治疗，需根据情况进行分析，具体如下： 1、一般轻度主动脉钙化不需要进行干预，定期复查彩超观察进展即可； 2、如果是中度主动脉钙化，可以考虑进行药物干预。因大部分主动脉钙化伴有斑块沉积形成，所以主要药物用他汀类药物稳定血管斑块，延缓钙化进程； 3、如果是重度主动脉钙化，可能还需要更特殊的方法进行治疗。

窦性心动过速出现ST-T改变，不能与心脏病直接划等号，还需要进一步检查。窦性心动过速指正常窦性心律时，心率＞100次/分称窦性心动过速，一般无明显特异性，ST-T改变特异性不强。一般缺血可以引起ST-T改变，或者心室内压力改变、心肌肥厚，也可以导致心电图ST-T改变。 常见引起ST-T改变的原因，如冠心病、心肌病，包括扩张型心肌病或者肥厚型心肌病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病，还有比较严重心衰，均可以导致心电图ST-T改变。 出现心电图ST-T改变时，及时到医院进行确诊检查。如果怀疑冠心病，可以进行冠脉造影检查明确诊断。如果考虑心肌病或者有瓣膜病变，以及存在其它疾病，可以先进行心脏彩超明确诊断。

二度房室传导阻滞是心脏传导系统出现延迟，或者间断传导导致的心脏病。心脏传导指窦房结是兴奋冲动的起源点，再经房室结传来兴奋心室肌。所以，房室结起承上启下的作用。如果房室结传导出现异常，称房室传导阻滞。房室传导阻滞一般分三度，一度、二度、三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞是最严重的一种类型，其中二度房室传导阻滞分Ⅰ型和Ⅱ型两种类型。 引起房室传导阻滞的原因有多种多样，大部分因为老年人房室结功能退化引起，也有部分因为房室结缺血引起的传导延迟。出现二度房室传导阻滞时，患者如果心率无明显减慢，未引起血流动力学改变，患者可能无明显症状。如果心率过慢，导致血流动力学改变，患者会有胸闷，头晕，严重者伴有黑蒙、晕厥表现，必要时候可能患者需要装起搏器。

心脏各瓣膜听诊区是指心脏各瓣膜在开放还有关闭时，在体表听得最清楚的位置，心脏瓣膜听诊区位置具体如下： 1、二尖瓣听诊区，位于心尖部位，即心尖波动最强点； 2、肺动脉瓣听诊区，位于胸骨左缘第二肋间； 3、主动脉瓣第一听诊区，位于胸骨右缘第二肋间； 4、主动脉瓣第二听诊区，位于胸骨左缘第三肋间； 5、三尖瓣听诊区，位于胸骨左缘第四、五肋间。 通常用对瓣膜听诊性质的鉴别，判断患者瓣膜是否存在病变。因此，心脏瓣膜听诊顺序一般是二尖瓣听诊区，然后到肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第一听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区进行。

风湿性心脏瓣膜病往往是指风湿热引起瓣膜病变导致的心脏病，经常受累的是二尖瓣，进而引起瓣膜狭窄，病程逐渐加重，导致瓣膜逐渐变成重度二尖瓣狭窄，导致心功能不全，能否治愈具体如下： 1、仅仅通过药物治疗风湿性心脏病很难达到治愈目的，药物只能控制患者心功能或者针对房颤进行治疗； 2、从根本上治疗风湿性心脏病，必须通过外科二尖瓣置换术或者其它瓣膜手术更换瓣膜，达到治疗与根治的目的。但即使是换瓣患者，只能维持患者现有心功能，而很难恢复到原来心功能水平，还要靠药物长期、规范治疗。

风湿性心脏病是临床上比较常见的一种心脏瓣膜病，最常受累的是二尖瓣，可引起重度二尖瓣狭窄，有些患者合并关闭不全或者主动脉瓣病变。风湿性心脏病的治疗，在临床上主要有以下几方面： 1、药物治疗，主要针对风湿热活动控制、预防。如果患者已经出现瓣膜病变导致心功能不全，药物治疗的作用主要是控制心功能不全，控制心衰症状； 2、手术治疗，手术分为两大类，一个是微创介入手术，另一个是外科换瓣手术。如果发生二尖瓣重度狭窄，可通过二尖瓣球囊扩张术，让狭窄的二尖瓣达到扩张、打开的目的，但也是姑息的方法。最终方法还是要靠外科换瓣手术，使病变的二尖瓣达到恢复原来正常功能，改善患者心脏功能。