钟来平

舌癌手术首先要分清楚是早期舌癌的小手术，还是晚期舌癌的大手术，然后进行相应的调理。一般早期舌癌的小手术因为没有修复重建，术后可以进行提前的康复训练，比如手术以后患者除前两天需要平卧以外，后面可以起床，下床进行功能训练，进行康复。主要的伤口需要通过消毒、漱口，观察伤口的愈合情况。术后前几天因为嘴巴里有伤口，往往不能直接从嘴巴里吃东西，但随着伤口稳定以后可以逐渐通过口饲，即从嘴巴直接进食流质、半流质饮食，提高患者的营养状态。出院以后的护理主要是注意口腔卫生，定期随访。 晚期舌癌的护理相对比较复杂，因为晚期舌癌病人往往做的是大手术，除了根治性治疗以外，还进行修复重建手术，尤其是皮瓣修复，术后需要密切观察，这样的患者在手术以后大概有3-5天需要平卧，颈部制动，需要通过护士帮忙护理、观察，医生也要定期检查患者皮瓣、颈部伤口的引流情况。同时因为嘴巴里的伤口比较大，往往不能够从嘴巴里直接吃东西，这时可能需要通过鼻饲或者是胃造瘘，加强患者的营养状态。等到1个星期左右，患者恢复情况良好，可以下床活动，加强功能训练，保证患者能够顺利康复。 康复以后后续包括术后放疗、化疗等辅助治疗，结合辅助治疗以后的定期随访，密切关注患者的恢复情况，排除或早期发现肿瘤是否有复发、转移。即便有这种情况，也可以早期发现，进行积极治疗，提高治疗效果。

一般情况下口腔颌面部囊肿不会恶变，因为口腔颌面部囊肿是一种良性病变，里面往往是液体积聚以后形成的囊肿。有一些囊肿，比如鳃裂囊肿，时间很长，反复发作，会出现恶变，这种恶变相对比较少。 一旦病变快速增大，或者是累及到周围组织引起相应的症状，比如麻木、疼痛，这个时候要结合以往的病史，考虑是不是有恶变倾向。虽然囊肿的恶变概率很低，但不能完全排除口腔颌面部囊肿的恶性改变，这种在临床需要重视。总之，该病在正常情况下不会恶变，因为其是一种良性病变，而个别或者极少数的囊肿有时也会发生恶变，需要提高警惕。

鼻咽癌患者不一定每天都有鼻涕带血，在早晨或者起床的时候发现涕中带血，有时候维持几天，但有时候是间断性出现，不是每个病人出现每天的鼻涕当中带血丝就一定是怀疑鼻咽癌。 如果持续的时间比较长，需要引起重视。主要措施是早期诊断，这时可以去医院五官科进行相应的鼻咽部检查，比如通过鼻咽镜检查，甚至通过磁共振、CT看鼻咽部是不是有新生物，如果确实存在新生物，需要在鼻咽镜下做活检，活检能够明确排除鼻咽癌，对患者是一件好事，但是如果活检确实怀疑鼻咽癌，还要做具体的进一步检查，从而考虑临床分期。只有明确临床分期以后才能进行相应的治疗，提高治疗效果。

对于舌癌晚期，目前都采取以手术为主的综合治疗。手术一般提倡的是根治性手术，比如晚期的舌癌需要通过舌头肿瘤的扩大切除，或者舌颌颈联合根治，清扫包括引流区的颈部淋巴结。根治性切除以后，同期可以做修复重建，恢复患者舌头的外形或者部分功能。 除了根治性的手术以外，手术后的辅助治疗也非常重要，包括辅助放疗或放化疗。需要手术医生、病理医生对手术以后的标本进行病理学分离和检查，一旦有淋巴结转移，建议手术以后做常规放疗。如果出现远处转移等高危因素，比如切缘阳性、淋巴结转移突破淋巴结包膜，这种情况下除放疗以外，还需要辅助追加辅助性化疗。总体而言，进行以手术为主的综合序列治疗目的是为了根治肿瘤，提高患者的生存率，通过修复重建，改善患者的生活质量，达到根治舌癌的目的。

下巴的主要解剖区应该是下颌下区，下颌下区的肿大要区分原因，有些人群比较肥胖，对于肥胖引起的双下巴一般不需要特别干预。如果严重，影响到生活或者呼吸、进食，可能需要减肥。 如果不是肥胖导致，需要鉴别双下巴是不是因为舌下腺、颌下腺或口内病变往外推，引起肿块型病变。如果是单纯的舌下腺或颌下腺引起的肿大，比如囊肿或者肿瘤，需要通过外科干预，但如果是因为口腔恶性肿瘤往下推而引起的双下巴，需要根据具体原因进行相应治疗。还有一种情况是因为颌面部的囊肿，比如甲状舌管囊肿或皮样囊肿，单纯的外科手术也可以解决。 因为双下巴而就诊的病人往往通过口腔颌面外科进行检查，如果没有口腔颌面外科，可能会到头颈外科或者是耳鼻咽喉科就诊，但是对于大部分患者，建议到口腔颌面外科进行检查和治疗。

口腔颌面部囊肿的鉴别诊断，首先要先分清楚是软组织来源还是硬组织来源。如果是软组织来源的囊肿，皮脂腺囊肿往往是发生在和皮肤比较贴近的皮下组织中，范围可大可小，但有一个比较明显的特点是在囊肿表面可以看到黑点，也就是毛囊。如果能够发现此特点，基本上可以明确皮脂腺囊肿。如果病变发生在口腔里，比如口底或者舌、颏部、颈上部的软组织，质地如果比较韧，或者比较有弹性，穿刺检查时会发现豆渣样表现，这些内容物往往提示皮样囊肿或表皮样囊肿。 但是如果病变发生在颈前部正中，有可能会随着吞咽上下活动，为甲状舌管囊肿。还有颌下腺囊肿、腮腺囊肿，这种位置有时会比较深，一般患者不容易及时发现，需要通过影像学检查加以明确。舌下腺囊肿往往是在口底的侧方，而且囊肿形成以后有一种半透明样的表现，如果做穿刺，会出现鸡蛋清样的液体，这种穿刺液很容易为临床医生做鉴别诊断。所以软组织囊肿的鉴别诊断比较多。 对于硬组织来源的囊肿，除临床体格检查可以看到病变，感受到膨隆或乒乓球样的感觉以外，X线检查也非常重要，比如X光全景片、CT，可以看到像白线样的边界，这种往往是囊肿表现。如果做核磁共振发现病变里都是液体，需要专科医生通过相应的影像学检查进行鉴别。

舌癌早期最常见的症状往往是疼痛性肿块，舌癌早期患者疼痛症状的发生率很高，约70%-80%均存在局部疼痛。有时自我体检，患者可发现舌头边缘或舌头表面有硬块、溃疡，观察两周甚至两周以上都没有任何好转，有时用西瓜霜、漱口水进行对症处理以后也没有任何好转，有可能是舌癌早期的表现。还有黏膜病，如口腔黏膜红斑、口腔黏膜白斑、扁平苔藓，不同的癌前病变有相应的癌变率。在黏膜病基础上的癌变，在临床中需要甲乙鉴别。 如果是在自己家里或平时发现异常的斑块，最好去口腔黏膜科或者口腔颌面-头颈肿瘤科排查，因为大部分黏膜病变是良性的，但是有少数会出现癌变，即癌变的早期表现。一旦能够通过医生的专科检查，或者是病理检查明确早期变化，早期诊断、早期治疗，可以达到比较好的治疗效果，提高治愈率。

舌癌的五年生存率是50%-60%，对于舌癌要分为早期、晚期，一般临床早期患者的存活率通常用五年生存率指标，临床早期舌癌患者五年生存率往往到70%-80%，如果是临床晚期，可能在50%以下。 对于临床发现有舌癌的患者，首先需要通过临床影像学检查明确临床分期，根据临床分期制定相应的治疗方案。早期是以手术为主的治疗，晚期是以手术为主的综合治疗，通过根治性的治疗提高患者的生存率。 目前舌癌总体生存率并不是很乐观，需要患者平时积极关注舌部或者口腔状况，早期发现病变，甚至能够早期发现以后积极治疗，有助于整体上提高患者的生存率。

鼻咽癌晚期和其它肿瘤晚期症状一样，往往表现出肿瘤侵犯周围组织的情况，比如颈部淋巴结肿大，因为鼻咽癌比较容易出现颈部淋巴结转移，将近有80%左右，而且转移有可能是一侧，也可能是双侧，所以颈部淋巴结肿大往往是鼻咽癌晚期的主要表现。除了淋巴结肿大，还有眼眶的症状，比如鼻咽癌直接侵犯到眼眶，或者是侵犯到眼球相关神经，患者会出现视力下降、复视等症状。 鼻咽癌晚期还容易出现头痛，也是因为鼻咽癌晚期侵犯颅底结构、颅底神经导致。鼻咽癌晚期容易出现远处转移，这也是很多恶性肿瘤常会伴随的症状。晚期鼻咽癌容易出现恶病质，肿瘤消耗病人体内的大量能量、脂肪或者需要代谢的物质，导致患者本身的体质下降，出现恶病质。鼻咽癌晚期还有其它临床表现，最好是通过专科检查，还有相应的影像学检查明确，这样有助于对患者进行判断并进行相应治疗。

淋巴管瘤并不是癌症，以前叫淋巴管瘤，现在正确的学名应该是淋巴管畸形，是一种淋巴管异常增生性疾病，因先天发育造成。一般情况下它只是一种增生性改变，并不是恶性病变。虽然有时范围很大，但是从临床表现和病理检查来看，都没有恶性肿瘤的证据，所以淋巴管瘤或者淋巴管畸形并不是癌症。 在很少数部分的淋巴管病变当中，如果临床表现上肿块迅速增大，或者迅速侵犯到周围的正常结构，出现相应症状，或者通过病理活检能够明确恶性表现，这种淋巴管畸形可能会发展成为淋巴管恶性肿瘤，这种淋巴管恶性肿瘤统称为淋巴管肉瘤。 淋巴管瘤或淋巴管畸形正常情况是一种良性病变，但是个别的情况或很少数会出现恶变，变成淋巴管肉瘤。一旦出现淋巴管肉瘤，治疗效果往往比较差，可能需要通过综合治疗控制肿瘤进展。现在有一些临床研究也正在开展，对于淋巴管肉瘤也在进行相应的治疗，因为淋巴管肉瘤目前治疗效果不是很理想，治疗手段比较匮乏，所以也是引起临床医生高度重视的一种疾病。