郭树章

患者自己判断是否患有肩周炎可能会有一定困难，特别早期症状不典型，判断更有困难。自己判断是不是有肩周炎，可以先观察肩关节各个方向活动是否受限，包括上举、外展、前屈、后伸等动作是否受限，最典型的是自己梳头时是否受限，还有用手摸对侧耳朵，是否能够顺利摸到，都是比较简便的判断方法。在肩周炎的早期，可能患者的各项活动没有受限，此时应该结合自己的年龄，平时的活动状况来综合判断。一般肩周炎在50岁左右的女性比较多见，因此又称为五十肩。年轻的患者出现肩关节的不适时，可能不考虑肩周炎而应更多考虑肩袖损伤的问题，如果自己无法准确判断时，应尽早到医院就诊。

患者肱骨骨折后手臂多长时间可以伸直，主要取决于治疗方式，具体情况如下：1、保守治疗：即进行夹板或石膏固定，则手臂伸直的时间可根据骨折愈合情况而定，通常在6-8周时可允许关节的屈伸活动。但前提是拍摄X光片证实骨痂形成，并在屈伸活动手臂时不会造成骨折移位，此时患者方可进行手臂屈伸活动；2、手术治疗：即采取切开复位和内固定的方法，由于有内固定的支撑，可保证断端不会出现移位，因此患者可在术后3-5天，即可进行手臂的伸直锻炼活动，但锻炼强度不可过大，患者需注意不可过度活动，以免造成局部软组织损伤加重。因此，若选择保守治疗则手臂伸直的时间略晚，而如果选择手术治疗，则术后3-5天便可进行手臂伸直活动。

脊髓型颈椎病在所有类型的颈椎病中预后最差，经常表现为行走不稳或者走路有踩棉花的感觉，容易摔跤，当脊髓型颈椎病病情加重时，脊髓信号会发生改变，以至于肢体的活动灵活度都会明显受限。有脊髓型颈椎病的基础，如果受到外伤，容易出现四肢的瘫痪，因此最大的危害在于四肢瘫痪以后很难恢复。对于脊髓性的颈椎病，一旦确诊以后，需要避免各种外伤和危险动作，避免剧烈运动，应该积极进行手术治疗，将潜在的危险消除掉。

患者跖骨骨折90天能否正常走路，需根据是否进行手术治疗，骨折断端是否存在分离、移位，是否存在侧方移位或成角等原因进行综合判断。如果患者进行手术且骨折复位良好，大部分患者在骨折后90天可以正常走路，如果患者骨折未发生移位，断端对线、对位良好，大部分患者在骨折90天也可以正常走路。患者骨折移位较明显，未复位或断端存在分离，此时患者骨折后90天走路有些勉强。需进行X光片定期复查，至少1月复查一次，以了解骨折断端骨痂形成的情况，以及骨折线消失情况，而综合判断如何进行行走和其它功能锻炼。如果患者骨折线已经模糊，且断端对线、对位良好，此时可以正常走路。但患者从负重到正常走路，还需要一段时间锻炼才能恢复正常步态。

讲解医师：郭树章  （主任医师）
就职单位：天津市第三中心医院骨科
患者头晕的时候可以选择吃眩晕宁胶囊，剂量应该严格遵守说明书，不应该随意的增减药量，因为患者的头晕是由于颈椎疾病引起，所以应及时治疗颈椎病的原发疾病，当原发疾病治疗痊愈之后，头晕现象就会消失，一般引起头晕的颈椎病有两种类型：第一种，交感型颈椎病；第二种，椎动脉型颈椎病。\n如果患者患有第一种类型的颈椎病，患者可以服用B族维生素进行相应的调节植物神经功能，效果很好。如果患者患有第二种类型的颈椎病，可以服用钙离子拮抗剂。患者无论是患哪种类型的颈椎病，在后续的恢复过程中尽量在饮食上多吃富含维生素B和钙的食物，都有助于颈椎病的恢复。此外患者当出现头晕的时候可以卧床休息，然后对颈椎部位进行热敷，缓解疼痛，减轻头晕症。

脚骨折半年还肿需要根据具体情况进行分析，常见情况如下：1、此类肿胀是轻微的肿胀，或只有在走路时、足下垂时出现肿胀，通常是正常现象。由于骨折后局部软组织水肿，局部软组织的损伤，局部的微循环血管遭到破坏等，此时血液循环会发生重建。同时由于软组织的损伤，局部出血、血肿，在周围会形成瘢痕，血液循环也会受到一定的影响。到半年时血液循环还没有恢复到完全正常状态，因此有轻微肿胀或下地走路后有轻微肿胀，都是正常现象，一般抬高后肿胀便会消失；2、如果患者脚骨折半年后肿胀还很明显，即便卧床休息也还是肿胀明显，代表骨折比较严重，或骨折没有得到复位，而出现畸形愈合。因此，如果患者在骨折半年后还出现严重的肿胀，应到医院进行相关检查，了解具体原因。

外踝对于踝关节的稳定较为重要，外踝骨折以后多久能走路，取决于骨折的严重程度和治疗方法，主要分析有以下几点：1、石膏固定：如果外踝只是裂缝骨折，而进行石膏外固定，绝大部分可以在6周左右适度走路；2、手术：如果是外踝粉碎性骨折，或者移位特别明显，伴有韧带损伤，这时绝大部分需要通过手术切开、复位、内固定，恢复外踝的解剖复位和正常形态。这种情况下，如果骨折比较简单，固定比较牢固，在4-6周也可以走路。如果外踝粉碎较为严重，固定不能达到牢固的固定，负重、走路的时间都要适度延长，一部分需要2-3个月的时候才能走路。无论哪种类型的骨折，以及采用何种治疗方法，如果决定下床负重、走路时，一定要复查X光片，根据骨折愈合的情况，来决定走路的时间。只有骨折线模糊，或者有连续性骨痂通过骨折断端时，才允许部分负重、行走。

腰椎管狭窄的患者长时间卧床不会痊愈，但可能在短期内缓解症状。导致腰椎管狭窄的原因包括局部骨质增生、黄韧带增厚以及椎间盘突出，部分患者也可能三种原因并存。若为黄韧带增厚或骨质增生造成的狭窄，通过卧床休息通常不会好转。如果是椎间盘突出导致的狭窄，通过卧床休息，可能会得到一定缓解，但通常较难治愈。因此，多数腰椎管狭窄的患者，最终还是需要通过手术治疗，去除造成狭窄的原因，在清除增生骨质、切除增厚黄韧带，以及去除凸出的椎间盘后，椎管狭窄便可以得到治愈。

坐骨痛与坐骨神经痛的常见区别如下：1、病因不同：坐骨是骨头，坐骨痛是坐骨周围软组织病变造成的疼痛，如坐骨结节滑囊炎、坐骨本身病变，或者坐骨周围软组织慢性劳损造成的疼痛。坐骨神经痛是由于各种原因刺激了坐骨神经引起的疼痛，属于神经痛，如梨状肌综合征，或者椎间盘突出压迫坐骨神经造成疼痛，还有坐骨神经本身的病变，或者坐骨神经周围病变刺激、压迫到神经造成疼痛；2、疼痛区域不同：坐骨痛只局限在坐骨周围，坐骨神经痛不局限于局部，坐骨神经支配的区域都会出现疼痛。坐骨神经痛会沿着神经走行向远端放射，出现部分下肢，或者整个下肢的疼痛、麻木。

小腿骨折上钢板后，一般骨折断端较稳定，常可进行以下锻炼：1、术后第2天可以进行肌肉收缩活动，同时可进行踝关节和脚趾活动；2、在1周后，可以进行膝关节、髋关节等相邻大关节的活动，同时可以继续进行肌肉收缩，还有踝关节、脚趾的活动；3、在2周左右，即拆完线后，可以扶拐不负重进行下床活动；4、在4周或6周时需复查X光片，如果骨折线模糊，可以进行部分负重活动；5、在3-4月时，骨折线接近消失时，可以进行完全负重，但建议在双拐保护下进行。如果复查X光片，显示骨折线消失或有连续性骨痂形成，则可以弃拐，进行接近正常的活动，再加强活动量，逐步达到正常。