郭晓忠

髋关节手术的步骤是比较专业的问题，首先要切开髋部皮肤，显露出关节囊，还要做肌肉分开和保护。到达关节以后要把关节囊切开，显露出髋关节股骨头和髋臼，做髋关节脱位，去掉病变的股骨头，做髋臼的暴露，把髋臼暴露以后做髋臼骨床修整。这时用骨锉做骨床修整，由小号到大号，把髋臼修整出完整的良好骨床，可以打入髋臼假体，安放上髋臼的内衬。再暴露股骨近端、截骨部位，去掉股骨头以后要暴露骨断端的部位，要修整股骨髓腔。 用钻和假体试模按号依次打入，打到最合适的型号为止。装上试模，试髋关节的稳定性、腿的长短等一系列参数。如果都合适，可以选择适当假体对应的型号打入髋关节股骨假体，打入到合适位置，再试股骨头的长度，决定下肢长度。如果松，可以加长股骨头的长度，如果紧或复位困难，可以减少股骨头的长度。 一旦调节好长度，把假体股骨头安上以后可以做复位。再测试各个方向的髋关节是否有脱位，有无髋关节不稳，或有腿长短不一等。没有更大的误差以后，可以依次的冲洗髋关节，缝合各个层级软组织，包括关节囊、肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤，逐层缝合。还要放引流管，把髋部积血排出在引流袋里，可减少病人血块堆积，术后有利于功能恢复，减少发烧，让病人尽快做软组织恢复。实际上操作很复杂，需要有经验的临床医生通过多年训练，才能达到非常好的临床效果。

严重的O型腿必须通过手术解决。手术分以下几种情况： 1、如果有内翻畸形，患者要考虑到身高问题，通过畸形矫正做开放楔，能保持身高，甚至能延长身高、矫正畸形。开放楔主要在内侧进行，通过标准开放楔做膝内翻矫正，要用强有力的钢板矫正畸形和保障固定，确切使骨折愈合不受影响； 2、外侧闭合楔更复杂一些，一方面要在胫骨上截骨，使两侧截骨端对合，再通过钢板固定。但需要同时把腓骨也做截骨，截断，这样才能很好的矫正畸形。另外通过闭合楔矫正畸形相对比较有限，如果通过开放楔可以更好地矫正畸形，甚至可以进行超过1.5cm的畸形矫正，这两种方法都要有很坚强的固定； 3、如果不在胫骨近端，在骨端有畸形，一方面可以通过畸形矫正得到很好的力线矫正，另外一方面要用强有力的内固定，比如钢板。甚至做截骨时，也可以考虑做外固定架，通过外固定架慢慢矫正，使患者获得正常力线。

髋关节外展操，即当病人术后或没做手术要做髋关节功能锻炼时采用。外展功能锻炼主要是练习外展肌，也就是臀中肌功能，有以下几种方法： 1、让病人站立位，外展髋关节，站立位腿负重，另一只腿外展髋关节，这时因为克服下肢重力，所以比较省力，根据病人不同情况让其做锻炼； 2、一旦病人卧床或让病人卧床时进行侧卧位，让病人直腿抬高。这时因为有下肢重力作用，外展用臀中肌力量会更大，有利于臀中肌的肌力恢复。此方法为髋部手术，尤其是髋关节人工关节置换以后，常用外展肌锻炼的方法，可以很好的促使髋关节功能恢复。

X型腿根据轻重，采取不同的治疗措施。如果比较轻，比如在3-5度之内，可以通过消除症状，使其恢复正常生活；如果超过3-5度，形成明显的外翻畸形，可以通过手术矫正。外翻畸形发生在股骨，通过股骨髁截骨矫正畸形。股骨髁上截骨又分为开放楔和闭合楔，开放楔是在股骨外侧进行，闭合楔在股骨内侧进行。这两种矫正畸形以后，使内翻角度归于下肢力线，要求进行很坚强的固定。 如果外翻畸形很严重，通过开放楔，留有很大空间，需要适当进行一些植骨。植入骨材料，有利于与截骨端骨愈合。如果为闭合楔，则不存在这个问题。无论开放楔和闭合楔，均要选择非常适合的强有力的内固定材料，主要是一些钢板固定截骨端，使截骨端能得到很好的愈合。手术操作比较复杂，因为术中要反复对患者进行透视，确保矫正能够十分正确、十分合适。

膝关节错位可进行以下治疗措施： 1、局部小错位，即发育过程中的错位。这时错位要根据病人力线改变，根据病人后期磨损情况，给病人具体的建议； 2、如果有髌骨脱位合并膝关节下肢力线畸形，要去除畸形。通过手术方法矫正畸形，可以矫正髌骨脱位，甚至半脱位的情况； 3、如果是髌骨习惯性或称为复发性脱位，要通过外侧松解、内侧缝合以及力线改变等手术矫正髌骨脱位的可能性； 4、如果是严重外伤的脱位，这种甚至可以完全脱位，早期采用一种制动方法，到晚期针对病人膝关节外伤的脱位程度以及损伤程度，比如有没有侧方韧带损伤，有没有交叉韧带损伤，重建膝关节韧带的软组织平衡，能够保证膝关节正常的功能。

膝关节囊肿范围较广，最常见的是腘窝囊肿，囊肿如果影响到膝关节功能活动，甚至引起症状，可以做局部囊肿切除，关闭形成囊口的裂口，消除囊肿的可能性。如果是膝关节周围，比如滑囊，鹅足滑囊或髌前形成囊肿，如果影响膝关节功能，可以做局部切除。如果不影响，可以通过休息、穿刺、注射消除囊肿。 如果以上治疗方法都不见效时，针对比较大的囊肿，影响关节功能和美观的囊肿，可以给病人做切除。不同部位的膝关节囊肿采取的措施可能不同，若是腘窝囊肿形成严重骨性关节炎，建议病人做人工全膝关节置换，同时去除囊肿，这样可以使病情得到很好的治疗。

O型腿老百姓俗称罗圈腿，特征很明确，主要是当踝关节并拢时，两个膝关节不能并拢有距离。距离轻的可能几厘米到一拳，重的可能一拳以上，甚至两拳都接不上。罗圈腿在比较轻时，比如有轻度内翻，无需进一步处理；如果有明确严重的内翻畸形，需通过手术矫正内翻畸形，矫正O型腿或者罗圈腿畸形。一方面矫正畸形以后有利于力线恢复，有利于膝关节力分布，减轻膝关节骨性关节炎发生。另外最主要目的是避免膝关节软骨磨损，出现明显膝关节骨关节病。因为膝关节骨关节病到一定程度时需要通过手术解决。即发现有明显严重的膝内翻畸形，要得到及时治疗，甚至包括手术治疗。

X型腿的形成原因很多，具体如下： 1、先天性因素，比如有一些孩子出生即外翻畸形，相对比较少见； 2、生长发育过程中渐渐形成膝外翻畸形，有一些先天因素，也有后天发育因素，慢慢出现。尤其到青春期时，会更为突出； 3、青少年时期有损伤，包括膝关节损伤或者其它部位损伤。如果影响到膝关节周围骨骺，一侧骨骺发育，一侧骨骺滞长不发育时，会形成明确的X型腿，包括O型腿也有这种情况发生。 一旦发生这种情况，需及时到医院就诊，找专科医生进一步明确，判断畸形发生在哪个部位、什么原因造成； 4、后天外伤因素，如局部骨折畸形愈合，也可以引起膝外翻或者膝内翻畸形。 总而言之，先天因素、后天发育因素和外伤因素都可以造成膝外翻。如果有这种情况，需要到骨关节科进一步诊治，明确原因。针对原因采取措施，包括理疗、药物，甚至手术治疗。

在检查病人时候一方面要检查畸形的情况，另外一方面要检查足趾活动，包括踝关节活动的情况。此外，要观察病人是不是能够自主活动，负重行走的能力有什么改变。如果有条件，还可以检测步态改变。综合以上检查，临床上能够有初步判断，还需要进一步做影像学检查，包括X光片、CT、核磁、B超等检查，判断骨结构、软组织、血管、神经方面有无异常，判断造成畸形的原因。 先天性足部畸形，即病人出生以后畸形就存在，因此要结合病人是不是有骨结构的发育异常，另外要结合畸形的种类，是内翻、外翻、多趾、缺趾，还是有局部的骨结构畸形改变，比如缺骨或多骨发育等，这些都可能形成足部畸形。

O型腿如果比较轻，3度左右内翻畸形，患者只要没有症状可以不治疗。但如果超过3度-5度，已经有明确的膝内翻畸形，要考虑通过手术解决。手术主要矫正O型腿畸形，使下肢力线归于正常、使下肢力分布恢复正常。如果不治疗，患者很快就会出现关节软骨磨损，到一定年龄，比如10-20年以后，就会出现明显膝关节骨关节病，需要进一步手术治疗。即严重的O型腿膝内翻患者，轻者可以保守治疗，重者需要通过手术矫正畸形，避免膝关节骨性关节炎很快的发生，使其恢复到正常生活。