郑进

胆结石在我国是常见疾病，胆结石分为胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石。根据结石有没有钙化，又分为阳性结石和阴性结石。对于不同部位、不同性质结石，采取不同检查方法，具体如下： 1、胆囊结石，首选检查方法是肝胆彩超或者CT； 2、胆总管结石，首选彩超、CT或者磁共振。没有钙化的胆总管结石首选磁共振，即MRCP； 3、肝内胆管结石，首选CT、彩超或者磁共振。因为CT或磁共振对结石部位能定位和定性，手术更有帮助。

胆石症根据结石部位不同，手术方式有所差异，具体如下： 1、胆囊结石，最常用的是进行腹腔镜下胆囊切除术； 2、单纯胆总管结石，可以采用腹腔镜下胆总管切开取石或者放T管引流。如果胆总管结石炎症不重，并且十二指肠乳头通畅，可以做胆总管一期缝合； 3、肝内胆管结石问题较复杂，肝内胆管结石，若为区域性肝内胆管结石，可区域性采取部分肝切除。如果是全肝肝内胆管结石，可以采取联合多种手术方式，包括胆总管切开，取肝内胆管结石，以及部分肝切除、胆道镜取石。

肌张力增高是指在肌肉放松情况下被动运动，肢体产生阻力增高，称为肌张力增高。肌张力是指肌肉松弛状态，紧张度、被动运动时，所遇到的阻力，称为肌张力。肌张力增高患者主要表现为肌肉僵硬，被动运动时肌肉阻力增大，关节活动范围缩小，主要表现为椎体系统或者椎体外系损伤。锥体系统病变最主要特征是痉挛性肌张力增高，像上肢屈肌、下肢伸肌等肌张力明显增高。此病主要见于脑梗、脑出血后遗症。患者被动运动时，痉挛性肌张力增高，被动运动时阻力较大，结束时阻力明显减小，称为折刀样肌张力增高。 锥体外系病变引起肌张力增高，称为强直性肌张增高。此时不仅伸肌、屈肌张力都有增高，在各个方面、各个方向上被动运动时阻力都是均匀增加，称之为铅管样肌张力增高。如果同时病人伴有震颤，会产生齿轮样肌张力增高。

肌张力障碍具有一定遗传性，并且在某些显性遗传基因当中能够遗传。显性遗传是此基因，如果遗传到下一代身上，下一代有此基因一定会发病。所以肌张力障碍遗传倾向比较大，平时人能够保持一个姿势平衡、动作协调。人肌肉主要分为主动肌肉和拮抗肌肉。主动肌肉比如弯曲手背、屈肌，主动活动肌肉，但是活动中间有伸肌，起到拮抗作用，只有当屈肌跟拮抗的肌肉同时协调作用时，才能更好伸跟屈。肌张力障碍原因主要是因为肌肉活动时，主动肌肉跟拮抗肌肉之间失去平衡，导致动作不协调，或者动作不自主支配。 患者表现有多种多样，有局灶性、偏身、全身、节段性的。局灶性肌张力障碍常见有面部、颈部肌张力障碍，如面肌痉挛，痉挛性斜颈。全身心肌张力障碍有帕金森病、舞蹈病等。

临床上神经科常见的不自主运动有很多表现形式，常见有肌束的颤动、肌纤维颤搐、痉挛，抽搐、肌阵挛、震颤、舞蹈样动作、手足徐动、扭转样痉挛等。 肌束颤动临床常见病叫运动神经元病，主要临床表现是病人有肉跳，是肌束颤抖、肌纤维颤搐，见于肌病、肌炎、痉挛，有时突然小腿疼痛、肌肉发紧，叫做痛性痉挛。抽搐癫痫比较常见，分为局部抽搐、全身性抽搐，即癫痫大发作。肌阵挛常见病叫疯牛病，肌阵挛比较常见，是肌肉四肢不停大幅度抖动、颤动。震颤常见于帕金森病，是拇指、食指、中指快速搓丸样动作。舞蹈样动作常见于舞蹈病、亨廷顿病、手足徐动、扭转痉挛，都是神经科常见表现。

神经紊乱又称为植物神经功能紊乱，由于交感神经或者副交感神经系统平衡受到影响，出现紊乱症状。神经紊乱原因常见有心理因素，比如焦虑、紧张、帕金森、更年期综合征。甲亢是引起神经功能常见原因，此时主要从病因上解决。如果患者出现心慌，可以加用小剂量普萘洛尔。如果患者合并胃肠道紊乱，可以服用助消化药物，像胃蛋白酶、多酶片等。如果患者失眠很严重可以用点苯二氮卓类药物像舒乐安定、安定等。如果患者伴有焦虑可以用抗焦虑药物，五朵金花里面药物，常用有帕罗西汀等，此药物刚开始服用时候，效果不是很明显，要坚持服用一段时间以后，植物神经功能紊乱症状会改善。

胆石症根据部位不同，可产生不同症状，具体如下： 1、胆囊结石：发作时有腹痛、寒战、发烧，严重者会有黄疸； 2、胆总管结石和肝内胆管结石：常常会出现腹痛，特别是右上腹隐痛，剑突偏右部位隐痛，甚至剧烈绞痛，以及出现畏寒、发热，主要是由于胆道感染引起； 3、胆结石引起胆道梗阻：病人可出现全身黄疸，眼黄以及尿黄； 若胆石症合并严重感染时可出现低血压性休克，甚至出现意识障碍等症状。

眩晕、头晕想睡觉，最常见原因是由于脑动脉硬化、脑供血不足引起，是大脑缺血缺氧表现。尤其年纪偏大的患者出现此症状，最常见原因是脑动脉硬化，需要检查颈部彩超、经颅多普勒，即TCD，脑血流图、颈部CTA、磁共振血管成像，才能确诊有没有存在血管硬化、狭窄，此情况是引起来脑供血不足最常见病变情况。 治疗上可以用改善脑部血液循环供血药物，脑血管如果重度狭窄，狭窄程度大约70%，同时症状很明显，可以行球囊成形术、支架成形术，以改善脑部血供。当患者血供改善以后，头晕症状可以得到明显缓解。 另外患者可能是由于有神经功能紊乱引起头晕、焦虑、失眠，晚上休息不好，第二天会感觉到头晕、昏沉感、没有精神、想睡觉。睡眠质量差患者需要用调节植物神经药物，如苯二氮卓类。当睡眠质量改善之后，头晕、睡觉感觉可以得到改善。

肌张力障碍依据肌张力障碍发生部位不同，可以分为局灶性肌张力障碍、节段性肌张力障碍、有偏身性肌张力障碍、全身性肌张力障碍几大类型。局灶性肌张力障碍是指肌张力障碍只影响到身体某部位，主要局限在口面部，包括吞咽、吞舌、挤眉弄眼、扭头、转肩等，类似舞蹈样怪异动作。常见局灶性肌张力障碍有面肌痉挛、眼睑痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛、口下颌肌张力障碍等常见类型。局限性肌张力障碍可以用药物治疗，例如口服降低肌张力兴奋性药，例如苯二氮卓类。肌张力障碍药物效果不好，可以尝试着用肉毒素局部注射起到效果，但是肉毒素注射等到3-6个月疗效会下降，需要再次来注射，此方法可以改善患者生活质量。

局限性肌张力障碍对病人危害比较多，主要体现在日常生活质量下降，部分病人甚至生活不能自理，吃饭时手非常抖，部分人脖子扭转，不能正常走路，不敢过马路、不敢开车，有人洗澡都成为问题，而且部分人甚至穿衣服都难以维持，严重影响日常生活和工作。部分人得梅杰综合征，眼睛在不停的眨，甚至都睁不开，会吐舌头，自己觉得非常难看，影响社交。所以很多人都由此产生焦虑和抑郁情绪，甚至需要服用大量抗精神药物，才能够缓解病人痛苦情绪。 总之，局限性肌张力障碍对患者的身心影响很大。患者治疗上可以尝试药物，一旦药物效果不佳，可以进行局部肉毒素注射，此方法能起到不错效果，但要3-6个月以后再次肉毒素注射，具体要到专科医院咨询专科医生。