郑峥

尿失禁的诱因较多，主要是多次妊娠、阴道分娩、肥胖、遗传等。其中，多次妊娠及阴道分娩是产后尿失禁的主要原因。中国产妇有坐月子的习惯，产后42天内会经常躺在床上不动或进食许多高热量、高脂肪的食品，使体重在产后一个月内明显增加，这也是导致产后尿失禁的主要原因之一。 尿失禁指尿液不自主地从尿道流出，即漏尿。尿失禁的发病率较高，尤其是在产后。随着年龄增长，尿失禁的发病率会逐渐增加，75%的老年女性曾有过尿失禁。

以下四种类型的产妇容易发生产后尿失禁： 1、多次足月分娩，尤其是分娩巨大儿的产妇； 2、阴道分娩，尤其是产程较长的产妇； 3、阴道助产、急产、药物引产的产妇，发生盆底肌肉损伤的几率较大； 4、不喜欢运动，全身肌肉力量薄弱，尤其是盆底肌力量较弱的产妇。 尿失禁的预防胜于治疗，建议产妇从孕前开始进行全身肌肉的训练，尤其是盆底肌训练，可预防产后尿失禁。

产后尿失禁有两种治疗方式，一种是手术治疗，另一种是非手术治疗。手术治疗主要是解决结构的异常，如会阴体撕裂或血肿等。而非手术治疗主要是解决功能的异常，非手术治疗包括生活方式的干预、物理治疗、家庭盆底训练、药物治疗和子宫托等器械帮助，其中生活方式的干预最重要。 肥胖可以导致腹压增加，加重尿失禁和逼尿肌过度活动，所以对于超重或肥胖的女性，减重是一线的治疗方式。同时，规则训练、保持良好的睡眠，也可减少产后压力性尿失禁的发生。部分产后的女性会发生产后抑郁、焦虑等情绪障碍，可加重产后尿失禁。因此，保持良好的心态也非常重要。如果有尿频的情况，需进行膀胱训练，减少浓茶或高蛋白饮食的摄入。总之，保持良好的心态和充足的睡眠可以帮助患者减少产后尿失禁的发生。

产后尿失禁的家庭训练主要包括盆底肌训练和膀胱训练。 盆底肌训练主要是指凯格尔训练，方法是放松腹部，收缩盆底肌，收缩肛门、尿道或阴道时，即可感受到盆底肌的收缩，每天3组，每组10次，连续坚持3个月，可以收到意想不到的效果。也可配合阴道哑铃进行训练，在阴道哑铃放置时收缩盆底肌，可以感受到盆底肌的力量。 膀胱训练主要针对有尿频的患者，需延长排尿的间隔、定时排尿、训练膀胱，减少排尿次数，达到治疗的目的。另外，加强全身训练，尤其是核心肌群的训练也非常重要，如加强腹肌、腰肌、臀肌和内收肌的训练，可以很好地加强盆底肌的力量。

压力性尿失禁指患者在咳嗽、打喷嚏、大笑或跳绳时发生尿失禁，患者可以感觉尿液从尿道内流出。发生压力性尿失禁的原因主要有以下四点： 1、膀胱颈及尿道下移，通常是由于盆底肌松弛所致； 2、尿道黏膜的封闭功能减退，主要是由于反复插尿管所致； 3、尿道括约肌的功能下降，通常是由于尿道周围的筋膜或韧带松弛所致； 4、支配控尿的神经系统功能障碍所致。 压力性尿失禁的治疗比较棘手，需根据不同原因进行相应的治疗。

女性尿失禁分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、功能性尿失禁和结构异常性尿失禁五大类，具体如下： 1、压力性尿失禁指在用腹压时，如咳嗽、打喷嚏、大笑或跳绳时，发生尿失禁； 2、急迫性尿失禁指在憋尿时发生尿失禁； 3、混合性尿失禁指同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁； 4、功能性尿失禁指由于一些认知障碍或情绪问题导致的尿失禁，如憋尿很急时找不到厕所，发生的尿失禁； 5、结构异常性尿失禁指患者本身有尿道、膀胱结构的异常或手术造成一些创伤，如膀胱瘘、尿道憩室等，造成尿失禁。 在以上五类尿失禁中，以压力性尿失禁最为常见。

产后盆底物理治疗主要是利用声、光、电等物理方法进行治疗，也就是产后盆底康复治疗。产后物理治疗主要包括电刺激与生物反馈治疗、磁刺激治疗、射频治疗、激光治疗和针灸治疗等。 物理治疗基本上都是无痛、无创，患者治疗很方便。无论是哪种产后盆底物理治疗，均需配合家庭凯格尔训练，也就是家庭盆底肌训练，盆底肌训练是较经济、较有效的治疗方法。

子宫轻度脱垂或脱垂器官未脱出阴道口时，患者通常没有症状，一般是在妇科检查时被医务人员发现。一旦脱垂器官脱出阴道口，患者可感到不适，主要症状包括阴道坠痛、阴道口肿物脱出。患者在久站、劳累或过度运动时，症状会加重，经过休息或睡眠后症状会减轻。 严重的脱垂器官不能回纳，常常伴有排尿困难，排便障碍及女性性功能障碍，可影响到女性的生活质量。子宫脱垂严重时可造成子宫颈反复摩擦，导致溃疡、出血。脱垂还会导致阴道松弛，易感染阴道炎、宫颈炎等。患者可发现白带增多、发臭，甚至白带中有血丝等。

子宫脱垂的一线治疗方法不是手术治疗，而是非手术治疗。非手术治疗的干预目的是缓解症状、延缓或避免手术治疗。 目前非手术治疗的方法包括生活方式干预、子宫托治疗和盆底物理治疗。生活方式的干预包括减轻体重、避免增加腹压的活动，减少慢性咳嗽及慢性便秘等。非手术治疗方法中特别推荐的是使用子宫托，子宫托治疗脱垂的有效率可达80%以上，使用子宫托不仅安全可逆，而且价格便宜、疗效确切。

有症状和有生育要求的子宫脱垂女性应首先考虑子宫托治疗，即使在妊娠期发现脱垂，也可使用子宫托。子宫托的主要适应症有以下几个： 1、不愿手术或无法耐受手术的患者； 2、正处于妊娠期或仍有生育要求的女性； 3、术后出现复发或症状缓解不明显的患者； 4、作为脱垂手术前的试验性治疗，如患者同时伴有脱垂和尿失禁，可在术前先使用子宫托，观察症状能否缓解。若症状可以改善，说明手术治疗能明显缓解相关症状。