邓世靖

泪道阻塞以后主要的表现就是流眼泪。随着时间推移，如果泪囊发炎就会流脓，流脓以后脓液不断从泪小点返回到眼睛里，会刺激眼睛发红。如果不及时治疗，患者抵抗力下降发烧或者年龄大的情况下，流脓的泪囊会发生急性炎症，引起局部红、肿。此时要到医院去治疗，因为急性泪囊炎，不仅局部有表现，而且会引起全身发烧全身的炎症表现。用药以后急性炎症消退，但是泪囊还没有通畅的情况下，还会继续流脓、流眼泪。

泪囊炎的注意事项如下： 1、泪囊炎的患者在就诊时，除了看泪囊的问题，也要判断患者有无鼻腔本身的问题。因为泪道的开口在鼻子里，要排除鼻腔的问题以后，才进一步考虑如何治疗泪囊炎，所以患者要注意有无鼻炎； 2、泪囊炎患者要及时就诊。发生泪囊炎时泪囊里面经常会有一包脓，当抵抗力下降的时候，尤其是老年人，就有可能发生急性感染。此时泪囊的局部皮肤，还有整个眼部甚至是脸部，都会发生严重的感染，这种感染有的时候是非常危险的。在急性感染的时候，还会从局部皮肤破裂引起外观的改变； 3、有泪囊炎而没有时间及时就诊，不要感冒不要劳累，因为当抵抗力下降的时候，可能会从慢性泪囊炎转成急性泪囊炎。这样不仅对身体或眼部有危害，同时也会给将来的手术带来一定的困难。

眼睛发干的原因如下： 1、处于干燥的环境如空调环境，湿度很低，在这种环境下泪液80%会蒸发，就会引起眼睛发干的感觉；另外一个常见的干燥环境就是开车，车内本身是比较干燥的环境，外加有风的时候，风速增大也会加快泪液蒸发导致眼睛发干； 2、用眼睛的习惯，长时间近距离用眼，每分钟眨眼的次数就会不自觉的减少，当减少到一定程度的时候，泪液就不能够被眨眼这个动作很好的形成一层膜来保护眼睛。正常人每分钟眨眼15次是比较正常的，如果少于这个次数就要提醒自己多眨眼，而且还要注意，眨眼的时候上眼皮要碰到下眼皮； 3、真正的干眼患者，如果眼睛干涩得比较明显甚至影响到生活和工作，同时还伴有眼睛磨、眼睛疼甚至眼睛发红等情况，就要到医院进一步确诊你有没有干眼的问题，要进一步做干眼的治疗。

眼睛是要被泪膜保护起来的，当眨眼的时候，在这一瞬间泪液会被拉成一层泪膜，使眼睛和外界空气隔离。当缺乏这层泪膜的保护，眼睛直接暴露在空气当中，接触空气中的有害物质、微生物，都有一定的影响，而且泪膜可以帮助我们形成清晰的视觉，所以泪膜有很重要的作用。当眼干的时候，一部分患者不是真正的干眼，可能通过改善环境和改变用眼习惯就能得到解决。但如果是真正的干眼患者，就要进行进一步治疗，因为没有泪膜的保护，眼睛表面就会有炎症反应参与。炎症反应会对我们的眼部造成进一步的损害，部分患者会出现眼睛红、眼睛磨、流泪，这是因为角膜上皮可能发生脱落。另外干眼的患者是因为睑板腺的油脂不好，油脂如果正常跟清水一样，它分泌在泪液当中，帮助形成一层比较稳定的泪膜。而油脂一旦发生变质，不仅不会保护眼睛，还会刺激眼睛进一步发生相关的改变。所以眼睛干的患者，一定要就诊进行相关的治疗，才可以防止它进一步发展。

凡是有眼干症状的患者，都要注意几点： 1、环境问题，要保证环境有足够的湿度。但是在实际生活中尤其在北方，环境加湿是一件非常困难的事情。会建议患者在小桌子上，局部的环境放一个小加湿器，对于局部的环境加湿是非常有帮助的。此外，有时候会建议患者戴一个湿房镜，可以保持更小的密闭环境的湿度； 2、注意用眼的习惯，眨眼次数过少泪液蒸发，眼睛就直接暴露在空气当中，此时就会发生炎症，角膜表面上皮脱落，导致眼睛的问题。所以在看电脑的时候，建议患者把电脑放得低一点，眼睛睁的小一点，同时要注意眨眼，不断形成泪膜来保护眼睛； 3、对于干眼的患者积极进行治疗，建议到医院去咨询眼科医生。在食物方面ω-3可以用来改善睑板腺的功能，根据情况也可以进行适当的补充； 4、日本学者做过研究，运动可以促进泪液分泌，改善睑板腺的质量。所以在门诊中，也会给患者开一个运动建议处方，让他们每天有一定量的运动，改善眼睛干的症状，同时也可以改善干眼患者的整体情况； 5、目前使用的各种眼药水里，大部分是含有防腐剂的。所以在使用眼药的时候要有所保留，没有必要的眼药水不要去用的，尽量减少局部用药的次数，也会对防止干眼的发生、发展有一定的好处。

泪囊位于鼻根，每个人的内侧眼角有两个小点，称为泪小点。它是眼睛的泪液流走的地方，两个泪小点后面是泪小管，它们会合以后变成泪囊。泪囊的主要功能是引流泪液，经过骨性的管道开口在鼻腔里，就是整个泪液的流出系统。该系统的下端和鼻腔黏膜连续。当鼻子有炎症比如感冒、鼻子过敏或者鼻子有其他的炎症，黏膜就会发生肿胀，影响到泪囊下端的黏膜也会发生炎症反应。久而久之，黏膜就会发生粘连，当泪囊的下端发生粘连之后泪道就不通畅，而分泌的泪液继续流进泪囊里，时间久了以后，积存的泪液就会有细菌滋生形成积脓。部分患者就会在眼角出现分泌物，挤压该部位就会挤出脓液，此时即泪囊发炎称为泪囊炎。

泪囊炎如果流泪、流脓的时间不长，可以尝试保守治疗。患者可以在家里，每天早、晚把泪囊区域轻轻的用手指按压，让脓液排出，排出之后用抗生素眼药水，让里面的炎症消退。此外还要坚持到医院冲洗，让护士拿上抗生素加在冲洗的液体里，加压冲洗泪囊区域，每周冲洗1-2次，冲1个月。如果不能开说明黏膜已经粘连死，需要进一步治疗。泪囊炎时间很长或者经过保守方法无效的患者，会建议患者考虑手术治疗。在手术治疗之前，要做一系列检查，如泪囊的造影，看泪囊里面有没有因为炎症的原因也发生粘连、泪囊的大小，判断手术的方式和手术的难易程度，力争达到最好的手术效果，让患者在术后不流眼泪，而且手术以后尽量不复发。

泪囊炎患者首先要做一个检查冲泪道，判断泪囊是否堵塞以及堵塞部位。如果泪囊阻塞，可以根据患者的期望先尝试保守治疗，如每天让患者自己把眼角部位挤压，然后点抗生素眼药水，让炎症消退，脓也就慢慢减少。同时还让患者到医院定期做加压冲洗，看冲洗能否让粘连的黏膜分离。但是大多数情况，已经粘连的泪囊炎患者，尤其是病程比较长的泪囊炎患者，自行恢复的可能性比较小。通过检查，确认泪囊炎的情况之后，要听从医生的建议做进一步的手术治疗。因为泪囊炎如果不及时治疗，脓液返回到眼睛里面，有可能造成眼部感染，是一个潜在的危险病灶，应该积极进行处理。

眼部过敏如果同时伴有过敏性鼻炎甚至哮喘，口服抗过敏的药物，眼睛局部症状会随着口服药物的发挥作用减轻。但是如果患者只是有过敏性的眼部疾病，一般不用口服药物治疗，因为局部有很多控制过敏的药物。 1、第一类药物是人工泪液，能冲洗眼睛里的过敏原，达到减轻症状的作用； 2、第二类药物是稳定过敏的细胞膜的药物，能够让细胞膜变得更加坚强； 3、第三类是对症治疗，眼科专门有针对眼部痒的药物，针对组胺的药物。对于更加严重的如水肿患者，有更有效的药物就是激素方面的治疗。但是激素在眼睛局部有副作用，所以对于严重过敏的患者，我们会短期一定量的使用，不会长期用激素控制过敏。当症状好转之后会用人工泪液、肥大细胞稳定剂、抗组胺的药物对症治疗，一直等到过敏季节过去，部分病人就缓解了。但是在门诊的患者中，也有一些如对螨虫过敏、对霉菌过敏、对动物毛发过敏，而这些过敏原一年四季在我们身边。所以部分患者需要一年四季用药物控制症状，最根本的方法还是离开过敏原，但这种情况往往比较难控制，所以还是要靠药物治疗。

翼状胬肉是一种结膜的血管增生性疾病，表现为在靠近鼻侧地方，红红的长满血管的组织慢慢爬进角膜。它的病因很多，在青藏高原上会发现胬肉的患者比较多，所以认为它和长期紫外线照射有关系。部分患者有一定的遗传病史，还有一些没有任何原因，所以胬肉是一个多因素的且目前病因并不完全明确的疾病。当它不断往眼睛里面长的时候，会慢慢长到角膜中央遮挡瞳孔引起视力下降。所以在一般情况下，会对不断进展的胬肉进行手术切除，防止它影响视力。