赵永波

房间隔缺损手术在心脏外科是风险最低的手术。房间隔缺损在先天性心脏病里属于比较简单的病种，治疗目前以微创化为主，即使不能进行介入治疗，也可以通过胸腔镜手术，手术风险在心脏外科中是风险最低的，患者不要有太多顾虑。 临床上评估心脏手术风险，除了患者临床症状以外，更关注患者心脏损伤程度。如果先天性心脏病治疗时间比较晚，对心脏已经造成明显的改变，心脏功能在下降，可能会增加手术风险。如果心脏功能改变不是很明显，手术操作比较简单，风险比较低。所以，在评估手术风险方面，要看患者的临床症状以及影像学检查结果。 总而言之，房间隔缺损在心脏外科里非常常见，也是比较简单的一个疾病，无论采取介入治疗，还是在腔镜下进行手术，都比较安全。

主动脉瓣膜置换手术后早期一般会限制患者饮水量。患者在做心脏手术的时候心脏功能相对较差，在手术以后，为了让心脏更好的休息，能够尽快恢复，会适当让患者限制饮水量。如果饮水量太多，会加重心脏负担，就会导致手术后部分患者心衰症状反复发作。 术后早期会限制患者饮水，并不是不让患者喝水，应量入为出，根据患者每天排量决定入量。在心脏功能没有恢复正常之前，每天入量要小于出量，有利于心脏恢复。

临床上发现主动脉夹层的患者越来越多，并不是发病率提高了，而是人们的健康意识提高了，因为主动脉夹层一旦发病，会给患者带来灾难性后果。 主动脉夹层患者做完手术以后，建议定期随访，每半年或者1年要做一次主动脉增强CT，清楚观察主动脉的变化。如果主动脉有逐渐恶化的病变，要尽早进行干预，让患者处于比较安全的状态。

大部分简单的先天性心脏病可以根治，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等常见畸形，如果手术时机把握的比较好，患者手术以后和正常人一样，可以达到根治效果。 房间隔缺损在先天性心脏病里是比较简单的疾病，但是，每个患者的房间隔缺损大小不同，缺损越大，血液分流越多，对心脏影响越大。如果治疗时间比较早，对心脏还没有产生损伤，对心脏危害比较小，治疗比较简单。如果治疗比较晚，心脏已经明显扩大，心脏功能下降，患者病情比较复杂，治疗就比较困难。

手术选择生物瓣膜和机械瓣膜，对手术的成功率没有影响，临床选择是基于患者综合情况考虑。生物瓣膜优点是不用终身吃抗凝药，可以规避长期吃抗凝药的风险，弊端是使用寿命有限制，20年左右生物瓣膜就会逐渐出现衰退变化。 机械瓣膜理论上使用寿命很长，缺点是患者需要终身吃抗凝药，如果监测不规律，会出现抗凝药的并发症。

二尖瓣置换手术以后能不能结婚生孩子，是患者很关心的问题，对于任何心脏病，如果处理比较及时，心脏功能在手术半年或者1年以后基本恢复正常，一般对生育没有影响。 但是对于二尖瓣置换患者，尤其是年轻女性，如果换机械瓣，需要长期吃华法林抗凝，怀孕早期对胎儿有影响，并非不能怀孕生孩子，而是怀孕期间要规范用药，要用其它药物代替抗凝药。部分年轻患者考虑到生育问题，需要换生物瓣，3个月以后不用吃抗凝药，可以正常结婚生孩子。但是由于生物瓣使用年限比较短，一般经过10-20年瓣膜逐渐出问题，可能需要二次手术。 心脏瓣膜置换以后能不能要孩子，还要考虑心脏功能。如果母体做完心脏手术以后心脏功能很差，不能达到正常劳动量，不建议怀孕生孩子，因为怀孕会加重心脏衰竭，导致母体在怀孕中后期心脏功能无法承受。

B型主动脉夹层如果没有出现严重的脏器缺血，破裂风险相对较小，相对比较安全。主动脉夹层分为A型和B型。血液从心脏发出来，刚发出来的一节叫升主动脉，远端有主动脉弓，再往远端是降主动脉。B型主动脉夹层是指没有累及升主动脉，而是升主动脉远端出现问题，相对于升主动脉夹层而言，B型主动脉夹层风险较低，治疗手段逐渐微创化，成功率比较高。 所以，相对于A型主动脉夹层而言，B型主动脉夹层相对比较安全，风险较小。但是，也有例外，比如B型主动脉夹层撕开以后造成脏器缺血，比如腿部、肠道供血不足，风险会明显增加。

二尖瓣脱垂是造成二尖瓣反流的病理基础，恢复方法具体如下： 1、如果二尖瓣脱垂造成的反流量不是很大，不需要处理，对患者没有明显影响，可以定期观察，每年做心脏超声； 2、如果二尖瓣脱垂造成关闭不严，引起中量或者大量反流，尽管患者没有明显不适症状，多年以后随着反流量越来越大，对心脏影响会越来越大，患者就会出现不舒服的症状，必要时要消除二尖瓣脱垂，临床70％-80％的患者可以进行修复； 3、如果二尖瓣脱垂很严重，修复以后效果不好，反流量还是很大，必要时需要换人工瓣膜，如机械瓣膜或者生物瓣膜，根据患者具体情况选择。

原发孔型房间隔缺损7mm比较小，治疗较为简单。房间隔缺损在先天性心脏病里属于比较常见的一种疾病，有原发孔型房间隔缺损，还有继发孔型房间隔缺损。7mm的原发孔型房间隔缺损在临床上属于比较小的房缺，对心脏分流影响比较小。如果患者没有症状，可以进行保守治疗或暂时观察。 如果7mm的原发孔型房间隔缺损对心脏有影响，在治疗上可以采取两种办法，如果缺损边缘比较好，可以进行介入治疗。如果缺损边缘不太好，需要处理，可以在腔镜下修补房间隔缺损。房间隔缺损在治疗方面比较简单，属于比较容易治疗的疾病。

主动脉夹层A型一般不主张保守治疗，主动脉夹层B型可视情况进行保守治疗。A型主动脉夹层累及升主动脉，承受压力很高，如果不处理，破裂出血造成患者死亡的风险非常大。所以，对于累及升主动脉的A型主动脉夹层，不主张保守治疗，保守治疗死亡率非常高，建议开放手术治疗。 对于B型主动脉夹层，如果没有持续疼痛症状，没有脏器缺血，如肢体缺血、肠缺血、肾脏缺血，可以通过药物控制血压，部分患者可以进行保守治疗。但如果出现并发症，如脏器缺血，建议进行手术干预，可以进行介入治疗。但是，对于主动脉夹层，大部分还是需要手术治疗。