赵智翔

咽后脓肿可能以下几种情况引起： 1、咽后间隙的化脓性炎症，对于婴幼儿，口咽、鼻咽、鼻窦感染会引起咽喉间隙淋巴结发炎、感染、化脓，进而形成脓肿； 2、邻近组织的化脓性炎症，比如扁桃体周围炎、周围脓肿或者咽旁间隙脓肿，扩散形成咽后间隙脓肿； 3、咽后壁异物或者外伤引起化脓性感染形成的脓肿，咽后脓肿症状一般有发热、咽后壁疼痛感，有些会引起吞咽困难、说话模糊、刺激性咳嗽，婴幼儿会出现不想吃奶、吃奶时啼哭、呛咳、呼吸困难等表现，通过拍片或者CT可以明确疾病范围。 咽后脓肿有一定的危险性，在呼吸道上会引起呼吸困难，脓肿破溃会引起吸入性肺炎，堵塞呼吸道引起窒息，脓肿侵蚀到颈部大血管也可造成大出血。如果发生咽后脓肿，患者需要尽早切开排脓、使用足量抗生素进行治疗。

鼻前庭囊肿位于鼻前庭底部，上颌骨牙槽凸的浅面良性肿块，发生原因一般都是因为鼻底部黏膜、黏液线线管堵塞，黏液潴留所导致。如果鼻前庭囊肿较小，患者可以没有任何症状，有时在体检时可见患者鼻底部位置有隆起、两边不对称，考虑是囊肿；囊肿较大患者会有症状，引起鼻塞症状，鼻翼附着部位、鼻翼外侧底部，还会有疼痛等情况，患者局部会肿胀。 如果继发感染、肿胀，就会突然增加或者疼痛加重，较小的如果没有症状，可以随访观察。因为毕竟是囊肿，不是实质性肿物，不会恶变。如果较大引起症状，比如胀鼓、鼻塞较明显，甚至影响面容，两边不对称，这时患者要进行手术处理。手术方法有两种，从鼻腔里做的揭盖法，即去除鼻腔里大部分囊壁以后，让囊肿底和鼻腔融合在一起，还有唇龈沟进路将其完整切除，达到较彻底的效果，可以根据患者具体的病情进行选择。

鼻息肉是鼻黏膜的炎症反应水肿、增生形成，一般起源于中鼻道或者鼻窦。有些患者抬头时其鼻息肉会从前鼻孔挂出，有些患者会拖到后鼻孔或者鼻咽部。鼻息肉较常见的症状是鼻塞、流鼻涕、嗅觉减退，跟一般鼻炎相差不大，但是鼻塞一般较明显，而且是持续性。 有些患者鼻息肉会引起打鼾，因为鼻息肉堵塞鼻腔以后，会引起气道狭窄、空气动力学改变，引起打鼾。引起打呼噜除鼻部病变以外，还有咽喉部疾病，或者颌骨病变及舌根后坠，跟这些疾病有关系。鼻息肉大小生长速度其实都因人而异，除跟细菌病毒感染有关以外，还与遗传因素、免疫机制有关。同样大小的鼻息肉每个人的感受、鼻塞程度都不同，手术效果也因人而异。

鼻息肉合并有鼻窦炎的患者，一般手术除切除鼻息肉以外还要开放鼻窦，清除鼻窦病变。人的鼻窦有四对即筛窦、上颌窦、额窦和蝶窦，都与眼眶、颅底毗邻，而且中间只隔一层薄骨板，甚至有些患者的骨板有缺损，因此手术有一定风险，具体如下： 1、鼻出血感染、术后鼻腔粘连、鼻息肉术后复发； 2、损伤相邻骨质、颅底引起脑脊液鼻漏，损伤眶壁会引起眶内感染、视力下降。 但是医生在手术中能规范、仔细操作，可以避免严重的手术并发症。手术以后患者要注意手术前一两天吃易咀嚼的食物，因为患者疼痛会较明显。手术后要注意在完全恢复之前，注意不要吃刺激性、辛辣、热性食物，防止鼻出血。

声带是人的发声器官，说话时声带在不停地振动、相互摩擦，声带息肉一般长在声带前三分之一处。在振动或者摩擦最严重处，如果声带息肉术后出现嗓子干，同时伴有慢性咽炎、慢性喉炎等症状，处理如下： 1、调节生活规律和饮食习惯比如戒烟酒、少吃辛辣刺激性饮食，说话、唱歌时声音要小、时间要短，患者不要熬夜，防止吃得饱，尽量避免有害气体粉尘刺激； 2、可以用清喉、利咽、生津的中药、中成药缓解症状，如清喉利咽散，用西青果、玄参、麦冬、生地黄、薄荷、甘草、金银花，合在一起磨成粉，做成袋泡茶，代茶饮润喉的效果较好，但并非人人适用，该方需要根据个人体质调整剂量或者中药成分。

鼓膜分隔外耳和中耳膜性结构，厚度通常只有0.1mm，在受到外力打击或者气压骤然变化时，容易发生损伤、穿孔，化脓性中耳炎也会引起鼓膜穿孔，鼓膜穿孔常见症状如下： 1、听力下降，一般为轻到中度，通常不会引起全聋； 2、耳闷、耳鸣、耳痛等症状，鼓膜穿孔引起的耳鸣声音大部分是嗡嗡声等低沉声音，较少会有尖锐蝉鸣音； 3、如果患者伴有感染，还可能会出现耳朵流脓、流液等情况。鼓膜穿孔引起耳痛一般程度较轻，除非是已经发生较严重感染，疼痛会较严重。 耳朵分三部分，即外耳、中耳和内耳。外耳主要包括耳廓和外耳道，中耳主要包括鼓室、鼓豆、乳突和咽鼓管。内耳是骨迷路和膜迷路，耳蜗、前庭、半规管属于内耳结构。

造成鼓膜穿孔的原因较多，如外伤、感染、医源性原因都有可能，患者听力恢复的可能具体分析如下： 1、如果是外伤性鼓膜穿孔，在鼓膜穿孔较小时不用过于担心，会慢慢恢复；患者还应预防感染，让耳道保持干燥，不要用滴耳剂，也不需要做冲洗，观察即可；有时用抗生素预防感染，观察1-2个月，一般患者都可以好转、自愈；如果无法自愈，就需要做手术修复； 2、如果患者是单纯性鼓膜穿孔，通过鼓膜修补手术能恢复听力，但是患者合并有听骨链损伤，这时不仅要修补鼓膜穿孔，还要重建听骨链，这样听力才能恢复； 4、如果患者合并有感音神经性耳聋，即内耳或者听神经有问题，这时做鼓膜修补、听骨链修复都达不到理想效果。因为患者内耳、感音有问题，感音神经性聋还会存在，还可以通过听力学方法做判断，或者影像学检查，比如CT、磁共振判断听力性质，判断患者预后。 听力的产生有两个途径，即从外耳收集到声波，通过共振然后传递到鼓膜上面，通过鼓膜的振动引起听骨链的振动，通过听骨链然后把声波传到内耳；还有骨导，声波到颅骨以后引起颅骨振动，再把振动传到内耳。如果患者发生鼓膜穿孔，一般引起传导性耳聋。传导性耳聋程度较轻，一般都是轻到中度。

鼻中隔手术有一定风险，因为现在手术一般选择的都是全麻手术，全麻手术有全麻的风险。除全麻风险以外，手术常见的鼻出血，鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿、鼻腔粘连等后遗症。如果切除较多，患者还可以出现塌鼻等恶性后果，是鼻中隔的骨质去除较多所引起。 鼻中隔是由多块软骨和骨质拼接而成，偏曲是因为这些软骨或骨质之间连接异常所致，可因为先天发育异常或者外伤所致。鼻中隔偏曲患者如果没有明显不适，可不用处理，一旦鼻中隔偏曲产生鼻塞、鼻出血、头痛或者继发性鼻窦炎，这时要考虑手术治疗，手术一般分为鼻中隔黏骨膜下矫正术、黏骨膜下切除术两种。

鼻咽部位置是在鼻腔后部，在咽腔上部的位置，位置较隐蔽，常规体检从鼻腔前面和咽部观察不到此位置。如果鼻咽部长东西，较小时不会有特别的症状，随着肿瘤增大，患者会出现鼻塞症状，比如鼻子与喉咙交接处有异物感，或者有分泌物清不干净。有些较大会影响咽鼓管，患者会产生耳鸣耳闷感，有些患者还会出现打鼾症状。鼻咽部血管纤维瘤这一良性肿瘤的常见症状如下： 1、出血，患者表现为鼻腔阵发性出血或者口咽部出血，这种肿瘤虽然是良性肿瘤，但是会向周围组织膨胀性、扩张性的生长； 2、如果压迫咽鼓管咽口，患者会出现耳闷、耳鸣、听力下降等中耳炎症状； 3、如果侵入眼眶，患者会出现眼球突出、视力下降； 4、如果侵入翼腭窝，可引起面颊部隆起，侵入颅内会引起头痛、颅神经症状。 此外，此肿瘤不能做活检，因为稍微一碰就会引起患者大出血。

鼻炎、鼻腔不通畅一般是由于鼻黏膜肿胀、鼻甲肿大、分泌物集聚导致。处理方法如下： 1、常规可以用药物改善症状，消除肿胀、清除分泌物。常用药物有鼻用激素类喷鼻剂，糠酸莫米松、布地奈德；减充血剂比如麻黄素滴鼻剂、羟甲唑啉的滴鼻剂； 2、鼻腔冲洗盐水等渗或者高渗盐水清除分泌物，起效较快。改善鼻腔肿胀的较快方法是用减充血剂，但是减充血剂也有副作用，一般建议患者使用不超过七天。因为时间长、剂量大，容易引起药物性鼻炎。如果用鼻盐水冲洗鼻腔，也要注意力道和方法，以免引起鼻腔不适； 3、有些患者通过这些药物方法、鼻腔冲液方法效果都不好，下鼻甲肿胀明显、症状较重，也可适当考虑微波或者等离子的方法进行下鼻甲减容手术治疗。