赵恬

尘肺病和慢阻肺的患者都会表现为慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，但是尘肺病属于一种职业病，诊断需要有诊治资质的医院和医生进行，尘肺病的后期可以合并慢阻肺。慢阻肺的诊断主要由呼吸内科的医生通过肺功能检查完成，所以两个疾病有明显的区别。 尘肺病是由于生产中接触了矿物质性粉尘，粉尘在肺内沉积引起的病变，并不是日常生活中接触的灰尘，而是在工作生产中接触的矿物质性粉尘，比如煤、石棉、铝、硅、水泥等。尘肺病肺结构的改变表现为结节状、团块状、网格状阴影。尘肺病的诊断是依靠确切的职业病接触史以及典型的胸部影像学改变，治疗目前没有特效药，主要还是依靠防护。 慢阻肺是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性加重，发病主要是由于气道和肺组织对有害颗粒和气体慢性炎症反应性增加，包括日常接触的香烟烟雾、厨房油烟、空气污染，也包括工作生产中的粉尘，范畴更大。慢阻肺的诊断主要依靠肺功能，治疗药物是使用支气管舒张剂。

慢阻肺肺康复锻炼是稳定期慢阻肺非药物治疗比较重要的组成部分，锻炼肺功能主要是包括呼吸方式的训练和呼吸肌的锻炼： 1、呼吸方式的训练：通常呼吸一次是采用胸式呼吸和鼻腔通气。慢阻肺的患者可以通过改变这种呼吸方式减轻呼吸肌负担，减少呼吸做功，主要方法是缩唇呼吸和腹式呼吸，具体做法是缩唇呼吸，吸气的时候用鼻子吸气，呼气用嘴，把嘴缩成像吹口哨一样的形状，把气慢慢吐出，保证呼气的时间尽量是吸气时间的两倍，甚至四倍，原理是使患者在呼气末产生正压，保证小气道不会提前陷闭，使得二氧化碳废气能够充分呼出。腹式呼吸是在吸气时肚子鼓出来，吐气时肚子凹进去，使得用腹肌带动呼吸，减少呼吸肌的做功，缩唇呼吸和腹式呼吸可以互相结合进行锻炼，每周五天，每天三次，每次10-15分钟； 2、呼吸肌的锻炼，患者可以通过器械，也可以通过步行、慢跑、爬坡等方式进行，具体选择哪些方式可以根据患者自身的特点决定，但是，总的原则为需要运动负荷达到一定强度，而且针对特定的肌群要循序渐进的进行。

自检是否得了慢阻肺主要从两个方面来看，第一个方面主要看患者是不是属于慢阻肺的高危人群，属于慢阻肺的高危人群： 1、中年以上，一般年龄越大患慢阻肺的风险就越大； 2、吸烟，烟龄越长、吸烟越多，患病风险越大； 3、长期接触厨房油烟的人群； 4、在工作生产中长期接触矿物质性粉尘，比如煤、水泥、铝、硅、石棉等； 5、生活环境为长期严重的空气污染。 另一方面是否有慢阻肺的症状，比如近期开始出现反复咳嗽，刚开始早上咳得比较多，白天开始咳，反复发作，有白色黏痰不容易咳出，口服大量止咳药、化痰药，甚至抗生素症状都没有明显缓解，而且出现呼吸困难，例如以前一口气能爬三楼，但是现在上几个台阶都觉得呼吸困难，甚至做家务都觉得有点费力。 综合以上因素，如果是慢阻肺的高危人群，又出现慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，则可能患有慢阻肺，建议及早到医院进行诊断、治疗。

老年人感染性疾病当中，肺部感染最常见。典型肺部感染的临床表现是急性起病的发热伴有咳嗽、咳痰，咳嗽比较剧烈，痰是脓性痰，还会伴有胸痛和咯血，但是老年人临床表现往往不典型或者被原发病掩盖，可以没有发烧、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血，反而会出现嗜睡、意识模糊、表情迟钝、食欲下降、体重下降、精神状态改变。原有疾病恶化或者代谢紊乱，其中精神状态的改变可能是老年人肺炎特征性的表现。 对于不舒服的老年人需要进行详细询问和查体，提高对肺部感染警觉性。由于老年人各个脏器功能衰退，对药物吸收利用减少，不良反应反而增加，治疗效应延迟，所以使得老年人肺部感染的治疗困难明显增加。

肺部感染通常是指肺实质炎症，肺部感染主要可进行以下几方面检查： 1、为了明确肺部感染诊断，首先可进行肺部拍片，可以是胸片，也可以是肺部CT。因为肺实质浸润性改变是肺部感染诊断必备条件，故还要做其他检查，把类似于肺炎疾病进行排除，比如肺炎型肺癌、肺水肿、肺梗死； 2、为了解肺部感染严重程度，需要做血气分析，了解氧合情况，明确是否存在呼吸衰竭。此外，还要再做血常规、肝肾功能、C反应蛋白、降钙素原，以了解炎症程度，以及是否存在其他脏器功能损伤； 3、为了明确肺部感染病原菌，最常用痰液检查，可以留取痰液进行涂片找病原菌，也可以对痰液进行培养，进一步检查。如果痰液不能取得，可以做咽拭子检查，必要时还可以进行创伤性，比如经皮肺穿刺或者气管镜留取标本进行检查。

肺部感染常见的临床表现是发热伴咳嗽、咳痰，如果肺部感染高热不退，主要解决两个方面的问题，对症退热治疗，即治标以及有效抗感染治疗，即治本，具体如下： 1、退热治疗：一般体温超过39℃称为高热，可以借助药物，比如散列通、消炎痛栓剂进行退热，缓解症状，建议患者补充足够水分，以免退热过程中出现大量出汗引起脱水； 2、抗感染治疗：临床医生会根据患者病情决定初始抗感染治疗，一般观察三天如果体温能够降至正常，呼吸道症状改善、白细胞恢复正常，考虑治疗有效，三天以后患者症状没有改善，考虑治疗无效。需要配合医生进行病情分析，尽早留取痰液，明确病原菌，必要时需要做创伤性检查帮助调整用药。

引起肺部感染的致病菌包括细菌、非典型病原体、病毒、真菌。细菌包括革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、杆菌、球菌；非典型病原体包括支原体、衣原体、军团菌。病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等；真菌包括念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。抗生素有很多种类，临床常用的有青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类等。 青霉素类又分为五类，头孢菌素类有一二三四代；喹诺酮类分为1-4代，每一种抗生素对应不同病原体，所以需要考虑的因素有很多，即使行医多年的医生也还在不断积累经验，都需要参考指南、共识，结合患者的病情决定如何用药。所以，如果患者出现肺部感染，建议由医生决定如何用药，切忌盲目用药，以免造成抗生素滥用，导致病原体耐药，增加治疗难度。

如果慢阻肺的患者不治疗，病情进展会加速，慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难的症状会进行性加重，比如开始患者仅表现为爬坡、爬楼梯的时候出现胸闷、气急，但是随着病情加重，起床、穿衣服、刷牙都会感到胸闷、气急，活动明显受限，生活质量大受影响。慢性阻塞性肺病如果不治疗，急性加重会反复出现，患者需要频繁入住医院，会增加经济负担。 合并症方面慢阻肺如果不治疗，气流受限呈进行性加重，后期患者会表现为吸气吸不进去、呼气呼不出来，导致缺氧、二氧化碳潴留，患者会出现呼吸衰竭、肺性脑病，肺部的血管由于反复缺氧、二氧化碳潴留导致痉挛、重构，出现肺动脉高压、右心功能不全，最后形成肺源性心脏病。如果出现肺源性心脏病，预后较差，甚至危及到生命。 慢性阻塞性肺病是常见病，目前治疗并不复杂，一般患者通过非药物治疗和药物治疗可以使病情得到控制。药物治疗目前主要使用支气管舒张剂和吸入糖皮质激素，这些药物入医保，较合适，副作用较小。非药物治疗是戒烟、氧疗、肺康复锻炼，简单易行。如果诊断为慢阻肺，建议患者及早进行治疗。

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性发展。慢阻肺的发病主要由于气道和肺组织对于有害颗粒和气体的慢性炎症反应增加。慢阻肺属于慢性病，在漫长病程中可以分为稳定期和急性加重期，两者交替出现。 稳定期的慢阻肺患者一般不会出现发热，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难。如果慢阻肺的患者出现发热，并且伴有呼吸道症状，比如咳嗽、咳痰、呼吸困难的症状急性加重，要怀疑可能存在呼吸道感染，比如感冒、支气管炎，甚至肺炎，呼吸道感染可能会诱发慢阻肺的急性加重。所以慢阻肺的患者出现发热，建议及早到医院就诊，通过验血、拍片检查明确是否存在呼吸系统感染、感染严重程度，进行针对性的治疗，防止慢性阻塞性肺病急性加重。如果慢性阻塞性肺病的患者出现发热，但没有伴有呼吸系统症状的急性加重，还需要再排查可能出现其他系统的感染，比如泌尿道、消化道、皮肤软组织，甚至要排查患者可能并不是感染性疾病，是肿瘤或者结缔组织病等。

研究表明，慢阻肺患者通过营养支持治疗可以改善营养状况，使免疫力提高，呼吸肌的耐力增加，改善患者预后，所以建议慢阻肺患者积极进行营养支持治疗。慢阻肺患者建议高蛋白、低碳水化合物饮食，海参可以提供优质蛋白和矿物质，有助于提高患者免疫力，所以适宜食用。如果患者合并有哮喘，注意海参过敏的可能性，以防止海参过敏诱发哮喘加重。 慢阻肺是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性加重，发病是由于气道和肺组织对有害颗粒和气体慢性炎症反应增加，患者主要临床表现是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，进行性加重呼吸困难、咳嗽、咳痰导致患者长期的呼吸做功能量消耗增加，慢性炎症的分解代谢增多，而且慢性阻塞性肺病患者的营养摄入减少，导致慢阻肺患者大部分都营养不良，而营养不良反过来又使得慢阻肺患者抵抗力和免疫功能下降诱发感染，使慢阻肺容易急性加重。营养不良还使慢阻肺患者呼吸肌的耐力和肌力下降，是慢阻肺患者预后不佳独立的危险因素。