赵学

房颤三大特征是心率和脉率不同，脉搏绝对不整齐，心音强弱不等，即为房颤的三大特征。心脏结构包括心房、心室，心房的功能是把血液送到心室，心室收缩使血液到达全身。房颤即心房不按照窦性心律跳动，而是发生颤动，颤动的频率明显比窦性心律快。窦性心律正常是60-100次/分，房颤时心房颤动的频率在400-600次/分，称为心房颤动。心房颤动发生以后，心脏跳动和血管的脉搏不一致。 上述三大特征是医学生或者患者在学习房颤的过程中最初的印象，是对房颤最基本的的特征定义。但是随着科学的发展，现在对房颤的认识不限于上述三大特征，更大的特征还在于心内电生理的标测。因此，发生房颤的时候若测量脉搏是50次/分，心跳可能是80次/分，而脉搏是80次/分，心跳可能是90次/分，二者并不相等，所以这也是房颤的一个特征。因为房颤心率快慢不一，心率快慢不一会导致有时心脏跳动时没有射血或射出血量非常少，不足以使脉搏搏动起来，因此脉搏就会减少一次。

陈旧性心肌梗死若未出现相应症状、未引起严重的室壁运动障碍，可以不进行治疗；但若反复并发室性心律失常，如发生室性早搏、心跳加快，则需使用β受体阻滞剂；心跳减慢时需使用可达龙进行治疗，药物治疗效果较差者可考虑进行ICD、消融治疗。 如果出现室壁瘤或室壁运动异常，并且情况较为严重，心脏收缩时室壁瘤反而会向外鼓，引起心脏射血分数降低。此类患者症状比较严重，需要针对室壁瘤进行治疗。

膀胱癌手术术后复发和膀胱癌本身分期、分级密切相关，因此膀胱癌术后复查应该根据膀胱癌分期、分级而制定。 高级别浸润性尿路上皮癌，一般考虑制定严格随访方案，一般在术后两年之内每三个月复查一次。复查内容包括血生化检查、尿常规，以及泌尿系B超、CT检查、膀胱镜检查。其中膀胱镜检查是最重要的检查方法之一，两年之后每半年复查一次，五年之后每年复查一次。如果发现有复发，手术后再重新制定随访方案。低级别非肌层浸润性尿路上皮癌，恶性程度相对比较低，首次复查之后可以适当延长下一次复查间隔时间。

膀胱癌先化疗还是先手术，要视病人身体情况和膀胱肿瘤情况而定。早期膀胱癌可经尿道切除肿瘤后，再通过膀胱灌注化疗药物进行治疗，能够起到防止复发的目的。 中期膀胱癌术前有可能考虑到术中切除不彻底，不能完全切除，可以在术前先化疗2-3个疗程，称为新辅助化疗，术后可以达到完全切除肿瘤的目的。晚期前列腺癌，通常没有手术机会，所以一般只能采用化疗方法。还有部分患者如果在术后病理发现病灶没有完全切除，或者有淋巴结转移情况，在术后也可以辅助化疗。

膀胱癌手术并发症，可以依据膀胱癌术式不同而有所不同。膀胱癌手术式主要有两种，保留膀胱和不保留膀胱术式，术后并发症主要有以下几方面： 1、保留膀胱术式，一般采用经尿道前列腺电切术或者激光切除术，术后可以有三种并发症，最常见出血以及泌尿系感染，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，有的病人可以出现尿道狭窄的情况，但上述并发症都可防可控，治疗时间也不会太长，对病人生活质量通常没有太大影响； 2、不保留膀胱根治术，手术后容易出现特殊并发症，比如输尿管吻合口瘘、输尿管吻合口狭窄以及性功能下降、尿控功能下降等情况。 并发症并不一定会完全出现，但出现之后如果治疗不及时或者治疗效果不理想，可能对患者生活质量有一定影响。

肾母细胞瘤好发于婴幼儿，所以治疗一般可采用手术加放疗和化疗的综合治疗方法。手术治疗一般在腹部采用腹部切口，然后将肾肿瘤以及周围淋巴组织一并切除。 如果术中不能切除淋巴，可以在肾术区放置金属标记物，以便于术后再进行放疗和化疗。通过手术和放疗、化疗的综合治疗方法，肾母细胞瘤治愈率已经达到80%-90%。临床上一般2-3年肾母细胞瘤没有再复发，认为是临床治愈。

喉癌放疗期间的注意事项有： 1、术前心理疏导：说明放疗的必要性和放疗期间的副反应； 2、口腔预处理； 3、皮肤护理：禁止用力搓，过度暴晒，去除毛发等； 4、及时处理放射性喉水肿：放疗7-8次时，放射性水肿加重，需及时处理； 5、血常规检查：每周检查一次，观察白细胞及中性粒细胞水平变化； 6、其他：注意观察患者放疗视野变化，及时处理合并感染，注重营养、身体状况等。

心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，恶化性劳力性心绞痛、变异型心绞痛均属于不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指劳力性心绞痛，即原来有心绞痛，1个月以上都很稳定，而在进行非常重的体力劳动时发作。除劳力因素以外通常还有其他因素，比如发脾气、喝酒。 心绞痛是否稳定，取决于冠状动脉狭窄病变是否活跃。如果心脏斑块破裂，稳定型心绞痛则会变成不稳定型心绞痛，导致患者可能会发生心肌梗死。

稳定型心绞痛现在变成不稳定型心绞痛，可能是斑块不稳定导致。斑块如果破裂则会引起血小板聚集，将血管堵塞，从而引起心肌梗死。这种情况下需要进行比较积极的治疗，血栓形成后需要通过冠状动脉造影明确血栓负荷是否比较严重。如果血栓情况比较严重，手术中可以给予药物，一般选择欣维宁等。 经典的溶栓药物包括TPA、链激酶、尿激酶，需要根据患者情况进行选择。如果在没有条件放置支架的医院，患者心绞痛十分严重、反复发作，考虑是血栓高负荷，这时需要观察患者心电图ST段是否抬高。如果没有ST段抬高，原则上不进行溶栓；但如果有ST段抬高，此时则需要溶栓，并且在介入过程中可以考虑应用欣维宁。如果欣维宁能够打通血管，手术中则尽量避免应用溶栓药物。

陈旧性心肌梗死本身并无症状。陈旧性心肌梗死说明具有心肌梗死史，现在还留有心电图异常Q波等表现，心肌坏死部位留有疤痕，心肌不收缩。其症状主要决定于梗死范围，较大并引起室壁瘤，患者可出现心衰、心功能不全、劳力性气急、劳力性呼吸困难等症状，梗塞范围更大可合并心律失常。比如室性早搏、短暂室速甚至房颤，或者传导阻滞、心动过缓等心律失常导致的症状。 如果患者梗塞的血管已经进行介入再通，再通以后梗死的心肌并无过多功能可以发挥。但如果未发生梗死的心肌得到再灌注，恢复则会比较理想。另外，如果其它血管还存在病变，患者可能还会出现心绞痛。所以如果陈旧性心梗的患者如果出现心绞痛，建议患者到医院明确其他血管是否需要进行介入治疗，并且需要住院进行冠状动脉造影证实。