谭亚敏

淋巴瘤患者在血液系统中表现会有特征，比如部分患者会出现贫血，显微镜下检验血液可能是正细胞贫血，此外患者可能还会有些头晕、乏力等贫血表现，其均属于血液系统异常现象，建议做骨髓穿刺。通过骨髓穿刺可查看淋巴瘤细胞是否有骨髓浸润，或者发展成为淋巴瘤白血病，常见如下： 1、如果患者在淋巴瘤白血病期，则血液里可能会发现淋巴瘤细胞； 2、如果到淋巴瘤白血病期，则外周血里面可能会有原始幼稚淋巴细胞，同时可能会出现血小板减少，或者其它网状细胞增殖，但并非每个患者在外周血中都会有此类表现。 因为部分患者会出现贫血、血小板减少或者白细胞下降，所以可能会出现贫血症状，比如头晕、乏力等，需要输血治疗，如果白细胞减少或者是异常淋巴瘤肿瘤细胞增多，还可能会出现反复感染，故建议结合抗感染治疗。

淋巴瘤化疗后有一定并发症，但总体淋巴瘤化疗比较温和，骨髓抑制不太严重，故患者会接受联合化疗、加用分子靶向治疗，或大剂量化疗。但少数患者也会存在严重骨髓抑制情况，即化疗之后出现重度白细胞减少、严重贫血、血小板减少等严重并发症，此时患者比较容易感染，出现以下对应症状： 1、贫血患者会有缺血、缺氧、头晕、乏力、疲乏等症状； 2、血小板减少患者可能会出现出血，比如轻微鼻出血、牙龈出血或女性月经量增多等。 另外，化疗后较常见症状是恶心、呕吐，但近些年越来越注重患者生活质量，已有新型止痛药和保护胃药，具有较强止吐作用、护胃功效，故患者反应越来越少，但对于化疗药物本身毒性导致的骨髓抑制，如感染、贫血、出血等，则均属于后期并发症不良反应表现。

淋巴瘤化疗方案有很多种类，主要取决于淋巴瘤类型，常见如下： 1、弥漫大B细胞淋巴瘤最常用方案是R-CHOP方案，即CD20单克隆抗体联合CHOP治疗，其属于一线的经典方案； 2、T细胞淋巴瘤会用hyper-CVAD、培门冬，或CHOP方案； 3、外周T-PTCL，则可能会用到西达本胺或CD30； 4、阳性淋巴瘤，像间变大细胞淋巴瘤或特殊类型PTCL，可能会用到CD30单抗； 5、惰性淋巴瘤，像慢性淋巴细胞白血病或小淋巴细胞淋巴瘤，除接受化疗以外，还有新型肿瘤治疗方案，比如采用BTK治疗，或者是采用利妥昔单抗等其它温和治疗。 综上所述，淋巴瘤总体会用到单抗类药物加上联合化疗，另很多病人接受6-8个疗程化疗后，还会接受维持治疗，比如来那度胺类免疫调节剂，或者是BTK抑制剂等。总之，淋巴瘤治疗方案较多，具体需根据淋巴瘤不同亚型进行选择。

白血病经过一段时间治疗，或者化疗联合造血干细胞移植后，很多人可能会获得治愈，但确实也存在复发情况。白血病复发前兆是患者免疫功能低下，容易出现感染性发热、贫血、血小板减少，导致流鼻血或者牙龈出血，甚至月经增多等症状。 总体来说白血病复发整个症状和首发症状类似，如果患者有上述先兆，建议患者去医院通过血液常规检查、肝肾功能检查等进一步诊断。如果血液常规检查后发现有指标明显异常，则建议进行骨髓穿刺，因骨髓穿刺以后就能够完全确定患者是否复发。通常在首次诊断白血病时，骨髓里原始细胞比例大于20%，复发时原始细胞比例大于5%。

再生障碍性贫血原因有很多种，常见如下： 1、自身免疫紊乱，即患者免疫细胞T细胞功能发生异常，攻击自身造血干细胞，使造血功能受到损伤，引起再生障碍性贫血； 2、某些药物导致骨髓不可逆损伤，也可引起再生障碍性贫血； 3、病毒感染引起再生障碍性贫血； 4、其它疾病带来继发改变，比如恶性肿瘤接受高强度治疗后，导致骨髓衰竭，引起再生障碍性贫血，最常见的支持治疗是输血，根治性治疗是造血干细胞移植，或者是免疫抑制剂治疗，其中免疫抑制剂包括ATG、环孢霉素A等。 目前中国专家指南提出，45-50岁再生障碍性贫血患者根治方式是造血干细胞移植，因为再生障碍性贫血会严重影响患者生活质量，故治疗一般都非常积极，除西医以外，同时结合中医治疗，从而取得更好效果。

现在多发性骨髓瘤依然存在非常成熟的治疗体系，在血液系统恶性肿瘤好发病中排居第二，总体发病率比较高，多见于年纪偏大患者，国际上统计称中位发生年龄是69岁，即便如此，多发性骨髓瘤仍是较好治疗的血液系统恶性肿瘤。 一般患者可通过骨髓穿刺，包括影像学PET-CT、血检化验做多发性骨髓瘤确诊，诊断后采取联合化疗，方案是蛋白酶体抑制剂，比如硼替佐米、伊沙佐米等类型，或是免疫调节剂，比如来那度胺、泊马度胺等，还有糖皮质激素地塞米松片等，很多患者都能获得缓解或部分缓解。 多发性骨髓瘤发病症状通常是腰痛、贫血、骨质破坏、肾功能损害、反复感染等，有些系统症状通过前期化疗之后，很多人都能够得到很好缓解，故建议65周岁以下患者，目前甚至放到70周岁以下患者，可进行自体造血干细胞移植。一般在前期化疗联合自体移植后，患者整体生存和无病生存已经得到非常好的改善。

再生障碍性贫血经过血液科大夫诊断以后，有以下几种治疗方式： 1、基础治疗：比如输血、输红细胞、输血小板等支持治疗； 2、对因治疗：对于50岁以下患者而言，首选治疗是异基因造血干细胞移植，因为移植能够进行彻底对再障根治，如果年龄不符合或者病情程度较轻，也可以采用免疫抑制剂治疗，部分患者效果也非常好。所以再障治疗要根据患者病情，包括年龄、分型等因素，做个体化治疗。 免疫抑制剂治疗主要是抗胸腺球蛋白治疗，对于部分反应率较好的患者，治疗效果相对较好，若患者效果不好，可更换抗胸腺球蛋白种类进行治疗，或者直接进行造血干细胞移植。造血干细胞移植在再生障碍性贫血当中属于非常好的治疗措施，而且以前会建议患者采用HLA配型全合的骨髓移植，但事实上现很难找到配型全合移植，所以现在中国半相合造血干细胞移植技术非常成熟，效果也非常好，已很广泛运用于再生障碍性贫血症治疗。

浆细胞白血病和多发性骨髓瘤其实是同种疾病的不同阶段，具体分析如下： 1、多发性骨髓瘤是发生在骨髓当中的恶性克隆性疾病，会使恶性浆细胞大量增殖，影响造血功能，导致造血衰竭，同时体内产生大量单克隆免疫球蛋白，引起终末脏器损伤，包括高钙血症、贫血、肾功能损害、反复感染、高黏滞综合征等，通常发生在骨骼，可能累及多种骨髓部位； 2、浆细胞白血病不仅影响脏器，到白血病期，骨髓包括外周血里有大量恶性克隆性增生浆细胞。 浆细胞白血病前期治疗原则和多发性骨髓瘤一样，但白血病期治疗相对棘手，化疗之后需要做异基因造血干细胞移植，如果只是在多发性骨髓瘤时期，没有到白血病期，事实上效果比较好，大部分人不需要做异基因移植，化疗之后做自体造血干细胞移植即可。现在多发性骨髓瘤中位生存已经达到8-10年，但浆细胞白血病效果、预后均较差。

白血病主要由内因和外因引起，其中内因主要指遗传因素，包括染色体、DNA基因物质方面变化，但外因相对较多，常见如下： 1、生物因素：常见有病毒感染，比如人类T细胞病毒可以导致T细胞白血病； 2、化学因素：化学因素有油漆、制鞋厂、轮胎厂等，比如现在新房装修、长期染发等，会接触到苯、甲醛等毒性化学物质。另外，对于环境污染、大气污染等，也属于化学因素； 3、物理因素：物理因素包括辐射，常见比如核电站、核辐射等，会导致放射线污染，可能诱发白血病产生。 总之，白血病有一定诱发原因，主要考虑是患者自身遗传因素，加外界生物、化学、物理以及环境污染等外因导致。

淋巴瘤最常见表现是无痛性淋巴结肿大，故此类患者可出现全身淋巴结肿大，但具体需根据病情分期分析，常见如下： 1、Ⅰ期淋巴结肿大可能较局限； 2、Ⅱ期淋巴结肿大部位相对较多些； 3、Ⅲ期是横膈上下都会有淋巴结肿大； 4、Ⅳ期有弥漫性脏器改变。 因此，淋巴结肿大是淋巴瘤患者常见症状，此外可能还有其它表现，比如内脏浸润，包括骨髓淋巴瘤细胞浸润，或者空腔脏器、胃肠道淋巴瘤，以及脾脏累及、脾脏肿大等。 如果患者无意发现淋巴结肿大，建议及时到医院检查具体原因，比如炎症、肿瘤或其它原因。如果最终确诊是淋巴瘤，需化疗，且化疗大多数以静脉化疗为主，通常为6-8或4-6个疗程，甚至有些患者在淋巴结肿大区域还要进行放疗，比如放射野治疗，另外部分患者还需要结合自体造血干细胞为主的移植治疗。