许静

认知障碍是指与学习、记忆及思维判断有关的，大脑高级智能活动加工过程出现了异常，从而会引起严重的学习及记忆障碍，同时还会伴有失语、失用、失认等病理过程。任何引起大脑皮质功能和结构改变的因素，都会导致认知障碍。最常见的认知障碍，比如丢三落四，说完就忘，常出门忘带钥匙等，或者以前熟悉的人模样，现在遗忘。其次执行能力的障碍，比如以前经常做的一件事情，现在无法顺利完成，或者患者不能够按照正常的顺序穿脱衣服。还有在生活中会出现计算力或者理解能力的障碍，比如患者不能够出门购物，或者与售货员交谈的时候出现理解的障碍。再有一方面就是认知功能还会涉及到语言功能的问题，还有书写方面的一些障碍、执行力、行为改变、思维判断等方面的功能障碍。比如患者出门会迷路，熟悉的地方经常找不到。还有部分患者会出现精神情志方面的改变，早期会表现以自我为中心，比如老人会去和孩子抢零食，后期还会有焦虑、抑郁、性格的改变，变得狂躁或者抑郁等。 所以出现这些表现以后，一定要及时就医，以便于早期发现病情，接受早期的治疗。

脑出血后遗症用药需结合不同情况来选择： 1、合并高血压、糖尿病、高血脂症、心脏疾病等：做好二级预防，防止脑出血复发； 2、应激性消化道溃疡：出现消化道出血、胃酸分泌过多时，可用泮托拉唑类药物抑制胃酸分泌，保护胃黏膜； 3、出血量大对脑组织产生压迫：需进行脱水降颅压治疗，可用甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷钠等，治疗期间需定期复查肝肾功能，以防药物损害肝肾功能； 4、预防脑血管痉挛：脑出血治疗后1-3个月易出现脑血管痉挛，可用尼莫地平类血管痉挛药。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

脑出血后遗症多由出血部位影响大脑功能所致，具体表现为： 1、语言障碍：表现为口齿不清，运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语等； 2、肢体障碍：表现为行走不稳、如脚踩棉花的共济失调，及偏瘫、四肢无力、抬举困难等； 3、感觉异常：分为刺激性和迟钝性两类。刺激性即疼痛感觉超出常人，轻微疼痛即表现为剧烈疼痛。迟钝性即有麻木感，对热水等刺激感觉不明显。

对于认知功能障碍的患者，应该采取多种有效的手段，包括高压氧治疗，经颅磁刺激和经颅直流电刺激，同时还包括针灸，康复训练等都是比较有效的方法。在康复训练方面，要注意以下事项： 1、首先要对患者进行精准的评估，可以采用筛查法、特异性的检查、成套测验等。先明确患者属于何种方面的功能障碍，比如记忆障碍、注意障碍、执行能力的障碍、理解障碍、失认、失用等方面的功能障碍。针对以上功能障碍，要制定相应的有针对性的治疗方法。如果漫天撒网，把所有的康复方法和康复原则都用在同一个病人身上，显然不合理； 2、给患者训练的方法一定是专业的训练方法，不能把小孩子课本上的东西，或者是低级的游戏给病人进行治疗，上述行为不专业； 3、要注意在训练方面，一定是从容易到高级这样循序渐进的过程，避免挫伤患者的积极性； 4、除此之外，还应注意在训练的时候要和患者一对一的进行交流，用以增强患者的信心。 通过以上方法，对认知功能障碍的患者进行全面的评估和治疗。

大脑具有复杂的结构，负责人体的高级智能活动，任何损伤脑组织的因素都可能影响认知功能。针对认知障碍，首先需要了解认知障碍，何种因素会引起认知障碍。认知障碍是指与学习、记忆及思维判断相关的大脑的高级智能活动出现异常，从而引起严重的学习及记忆障碍，同时还会伴有失语、失认、失用等病理改变。认知障碍的隐蔽性很强，容易被人们忽视，不光会发生在老年人身上，其实还会发生在不同的年龄阶段身上。尤其是现在的年轻人，工作生活压力大，节奏快，再加上部分年轻人生活习惯不规律，包括抽烟、喝酒、熬夜等都会透支个人精力和大脑，为认知障碍埋下了隐患。再加上现在脑卒中、脑动脉瘤等疾病的发生也逐渐年轻化，都会伴有不同程度的认知障碍的表现，影响患者在病后的回归社会。因此也要通过专业的康复医师的评定，来早期发现隐蔽性认知障碍及轻度认知障碍，达到早期干预早发现，早治疗。

认知障碍的中药治疗一定要在医师的指导下，根据患者的体质及症状进行辨证施治，合理用药。常选用疏肝解郁、活血通络、健脑益智的中药，比如可以选用小柴胡汤以及通窍活血汤，在上述基础上再加节菖蒲和益智仁。同时还可以使用补益肝肾的中药，肾阴虚选用左归丸，偏于阳虚的选右归丸，达到调补肝肾和健脑益髓的作用。 从药食同源的角度还可以给患者多吃黑芝麻、黑木耳、胡桃仁、大枣等食物。中药从根本上治疗，要改善认知障碍的症状，还可以选用西药，比如胆碱能制剂包括多奈哌齐、脑代谢复活剂、奥拉西坦、吡拉西坦等。还有改善大脑微循环的药物，比如钙离子拮抗剂、尼莫地平等，同时还要控制患者的精神症状，可以选用抗焦虑、抗抑郁的药物或者镇静剂等。 另外还可以结合针灸、康复等治疗来提高疗效，所以认知障碍的治疗一定要中西兼顾，综合治疗。

中风后的患者会出现一侧肢体的感觉或者是运动障碍，同时还会伴有失语，吞咽障碍，认知障碍等等不同的表现。通俗的说，就是说患者不会吃饭，不会说话以及不能走路。以上障碍也都是患者及其家属最迫切希望恢复的一些功能障碍，中风患者的康复治疗一般在患者病情稳定，生命体征不再发展24小时以后就开始尽早的介入康复治疗。康复治疗可以通过运动疗法来帮助患者进行转移，站立，行走以及上下台阶运动功能的训练，通过作业疗法帮助患者进行吃饭、穿衣、洗漱、如厕等功能。同时还可以帮助患者进行语言交流方面的训练。 针对年轻的有工作能力的患者，还要为患者设计职业功能训练。康复治疗还包括心理干预，家庭环境改造，辅助器具的配备等。所以中风患者的康复一定是建立在整体康复的理念上，为患者进行全面的康复。

中风患者一般都会出现肌张力增高的表现，属于中枢神经损伤后的一种阳性体征，患者一般会表现为肢体僵硬，关节活动度受限，从而影响肢体的运动功能。拉伸训练就是肌肉的牵伸技术，可以降低肌张力，缓解疼痛，包括增加关节的活动范围以及软组织的延展性，同时还可以提高肌肉的兴奋性。牵伸训练包括手法牵伸，器械牵伸以及自我牵伸。其中手法牵伸是最常用的，针对中风患者一般要牵伸上肢的屈肌，以及针对下肢伸肌的牵伸，可以大大降低患者的肌张力，一般持续牵伸的时间可以达到30-60秒，2次牵伸之间要休息30秒。器械牵伸要根据患者的具体情况以及个体差异，来设定合理的参数。自我牵伸就是利用自身的重力来进行牵伸。 无论何种牵伸，都要经过治疗师的专业评估，避免牵伸水肿组织以及肌力较弱的肌肉，而引起不必要的损伤。

滑膜炎是一种关节的症状表现，有多种多样的原因。比如膝关节滑膜炎，首先要了解引起关节滑膜炎的原因，是退行性骨关节炎，还是痛风性关节炎，或者是类风湿关节炎，这些疾病都会造成膝关节肿胀、滑膜增生，如果出现这些表现，可以诊断为膝关节滑膜炎。 但是治疗又因为病因不同而有所区别，首先对于关节局部的肿胀控制，可以进行关节穿刺抽液减压，局部穿刺抽液以后进行加压包扎，防止积液再生。 局部症状控制以后，需要对病因进行控制，比如骨关节炎，可以进行保护软骨、改善骨质的治疗； 痛风性关节炎需要进行降尿酸治疗，降低局部关节尿酸盐沉积； 类风湿关节炎需要全身抗风湿、抗炎治疗，达到缓解滑膜炎的目的。

失语是脑梗以及脑出血以后常见的并发症，在发病后的3-4周，有些患者有自行恢复的倾向，发病的3个月之内，随着脑细胞以及脑水肿的消退，患者失语症状也会逐渐改善。所以在发病的1-3个月之内，都是失语康复的最佳的黄金时间。发病3个月之后，患者失语症状的改善程度以递减的速度来进行，失语症的恢复会越来越慢。在发病6个月之后，患者也会有一定程度的恢复。 在1年之内也都属于恢复期，但1年之后就属于后遗症期。上述时间是没有经过康复治疗的时间。现在研究表明越早经过系统的康复治疗，病人康复治疗效果越好。患者如果能够持续治疗，坚持数月甚至数年，患者都会有进步的空间。所以失语症的患者一定要抓住最佳的康复时期，早期开始康复，把残疾程度降低到最低。