袁亦铭

包皮手术是否需要住院，需要根据各个医疗机构相应的操作过程，或者是习惯具有关系。其实不管是住院，或者是不住院，手术的过程相同，都是环形的切除。 至于住院治疗，可以使医护人员更好的观察，如果出现术后的并发症，可以积极的处理。如果是不住院，回家以后自行观察，如果出现比较明显的出血，或者是伤口裂开，也可以紧急到医院进行处理。 其实从患者的医疗体验感来讲，在医院观察一定的时间，通常是观察24小时或者12个小时，更为安全，患者的不适感也能更快的消除。 因为在完成包皮环切术以后，可能需要环形包扎，包扎压力要根据术后的时间有所不同，一般在术后6个小时，会松1次，相应患者的紧缚感或者不适感就会减轻。 所以不管是否选择住院，手术实质不会改变，只是住院可能会更安全，患者的体验感也会更良好，住院时间也就半天到1天，大部分的患者都可以接受。

包皮环切术以后最常见的中远期并发症是包皮水肿。因为包皮环切需要把皮肤切断，皮下的淋巴管、血管都要被切断，淋巴管和静脉是负责回流的主要通道，如果把管道切断一定就会造成术后不同程度的肿胀或者是水肿。水肿会随着恢复或者切口下方愈合的过程，淋巴管通道也会重新建立，然后水肿就会慢慢消失。但是对于包皮环切术后，如果切口相对比较窄，有狭窄环的患者回流就会出现受阻的情况，淋巴肿或者水肿也会明显。出现淋巴肿、水肿之后，患者不必紧张，医生会进行包扎，包扎的特点是把术区皮肤环切的圆周全部包扎，同时会使用一些弹力绷带，可以有效缓解术后的水肿，通常在包扎2-4周以后，随着切口的愈合，淋巴回流系统的重新建立，大部分的患者就会慢慢恢复，不会再有明显的水肿。 如果在术后1个月或者3个月之后还有明显的水肿，一定要到医院复诊，可能需要进行后续的处理，包括外科处理，需要医生帮助患者判断。

勃起功能障碍的药物治疗，一线治疗的第一种方式就是药物治疗，在指南里面提到的有效药物治疗就是PDE5抑制剂，PDE5是在阴茎海绵体里边经常会存在的一个物质，叫磷酸二酯酶五型，在阴茎里面相对含量比较高。PDE5抑制剂，相当于抑制酶的作用，酶会降解阴茎海绵体里边促进勃起物质的代谢，这种物质得到抑制之后就可以提高勃起功能，是主要的一种治疗。辅助治疗，比如雄激素或者睾酮分泌功能低，可以补充睾酮，有血管扩张方面的疾病，还会辅助其它药物治疗。PDE5抑制剂，作为主要的勃起功能障碍治疗的药物。 勃起功能障碍出现的时候，可能还会合并原发疾病，比如糖尿病、高血压，这些疾病都应该得到有效的治疗，是基础治疗。糖尿病的病人血糖控制不好，治疗勃起功能障碍效果非常差。勃起功能障碍的药物治疗，不光包括勃起功能的治疗，还应该包括原发疾病或者合并疾病的治疗，有些人从医学的角度或者中医的角度可能有肾虚，应该得到全面治疗。勃起功能障碍的治疗不是单一的治疗，应该多种情况综合治疗，多种药物同时干预，才能使治疗效果更快更好。

精子出血是一种错误的称谓，其实是精液中出血或者是血精，就是排精时发现精液中带血，也是一种炎症的表现。临床经常会见到血精的患者，99%以上都是由于感染或者是炎症造成，只有极少部分的病例是由于肿瘤造成，需要医生通过相应的临床检查，帮助患者判断原因。同时血精也有很多诱因，比如劳累、烟酒过度、长期的久坐、生活习惯不良等，都是造成血精的诱因。如果治疗血精，一定要先从改善生活方式开始，增加休息，增加饮水，减少辛辣性食物的摄入。同时建议到专科的医院就诊，通过专业医生查看是否存在其它的问题，通过排除，就可以使用对症药物进行控制。 如果确实具有迁延不愈的长期血精，可以通过手术治疗，主要有精囊镜手术，可以帮助治疗血精的情况。通过治疗，大部分患者都可以得到有效的控制，血精也会慢慢消失。总之，血精具有多种的诱因，劳累、烟酒过度或者性生活过频都是造成血精的原因，而且血精容易复发。

前列腺素是人体各个器官都会分泌的血管活性物质，最开始人们发现的时候是从精液里面提取出来的，所以叫前列腺素，但其实它并不是前列腺特有的，是人体调节血压、调节各个系统器官功能的生理性生化物质。 前列腺素的高低有可能跟全身很多疾病都有关系，跟前列腺没有太多的特异性关系。前列腺素在机体内主要发挥松弛平滑肌的作用，现在能够人工合成前列腺素。男性科，前列腺素主要用来扩张局部血管，包括阴茎的海绵体动脉。 做检查的时候评价性功能，会在阴茎海绵体里边注射一支前列腺素，伴随药物的进入，海绵体平滑肌就会出现舒张，海绵体的动脉就会出现供血增加，诱发勃起反应。

小儿阴茎发育不良的处理或干预有年龄限制。小儿＜14岁时，一般不进行过多干预。如果＜14岁小孩比较肥胖，建议积极锻炼，消耗身体脂肪，尤其耻骨前脂肪，使阴茎显露出来，而且锻炼本身也会激发睾丸发育或者促使其进入青春期，通过上述处理，大部分小孩阴茎短小都可以得到缓解。 男孩超过14岁，外生殖器还没有变化，睾丸大小、第二性征都没有出现变化，阴毛也没有出现，这时一定要带小孩到医院进行诊断、治疗。诊断主要是鉴别或者检查睾丸分泌睾酮的能力，如果这时睾丸分泌睾酮非常低，可能要用促进睾丸分泌睾酮的药物。使用药物3-6个月后，进行专科医学检查，观察男孩血液里性激素的变化。如果没有变化，则需延长治疗期，如果有变化，已经启动青春期，可以停止使用。

小儿出生后0-1岁，阴茎有快速发育阶段，排除肥胖的因素后，阴茎在疲软状态下可以生长到3-4cm。1-10岁之间或者青春期前十几年，阴茎几乎不发育，青春期开始后阴茎还没有发育，一定要当做疾病状态处理。 根据现在的定义，青春期最后的年限是14岁，如果超过14岁，男孩的外生殖器，包括阴囊、睾丸还没有发育，一定要带着小孩到医院进行专科检查，根据检查结果进行治疗。有些男孩会有家族性青春期发育延迟，主要是患儿的父亲或带血缘关系的男性亲属都会有发育延缓，很多时候不是14岁发育，可能是15-16岁，这时也可以进行一段时间的观察，但是应该积极进行干预，比如增加运动，激发内源性睾酮分泌，同时还要减肥，减少耻骨前脂肪厚度，都是干预的措施。

阳痿是中医的说法，西医叫男性勃起障碍，男性勃起障碍的明确概念包括三个要素，勃起硬度不足、维持能力不足、不能完成满意的性生活，满足这三点就可以诊断男性勃起障碍或者阳痿。医院门诊系统里边一般都称为男性勃起障碍，现在很少再提阳痿，以前有很多老专家曾经讨论过阳痿这个词，对于很多男性可能从心理层面影响会大一些，觉得阳痿非常难堪，所以才把阳痿的概念逐渐过渡到西医的男性勃起障碍，对很多患者的接受程度来说要高一些，跟传统医学里的阳痿是同一个概念。 男性勃起功能障碍，是男性非常常见的一种疾病，流行病学调查，40岁以上的男性有50%以上都会出现男性勃起障碍，年轻人发生的概率相对会低。以前统计学数据说，全部的男性里边成年期18岁之后到80岁，整个勃起功能障碍占到发病率的20%，年轻人发病率更低。 国内门诊，看男性勃起障碍或者看阳痿的主要的病人是青壮年，＜40岁，因为年轻人对性的需求更强烈、目的性更强，反而到了中老年之后对性的需求下降，就诊率反而下降。年轻人勃起障碍或者阳痿影响更大，需要来医院明确就诊，排除器质性疾病，通过排查，大部分属于心理性的或者非器质性勃起功能障碍，治疗效果还是比较好的，大部分病人能够获得治愈，但是病程不能太长。很多病人出现问题之后讳疾忌医，不愿意去医院，不好意思去医院，几年之后有可能就会出现器质性变化，使治疗出现困难。勃起功能障碍或者阳痿，应该及早发现，及早认知，及早就诊，及早治疗，这样预后才会更好。

附睾是男性生殖系统里边的器官，收集睾丸内产生的精子并储存在附睾里边完成活化，作为精子的储存部位，在睾丸的后方。 附睾有头部、体部和尾部，头部用来吸纳睾丸里边产生的精子，体部用来完成活化，尾部用来完成储存。 没有性冲动、没有性生，精子都储存在附睾里边。有性生活、在性交的过程中，精子会顺着输精管快速运到后尿道、精囊，最后伴随着射精过程从尿道里边排出来。 附睾是储存精子，活化精子的器官，对精子的活化非常有作用。如果附睾出现了炎症，就会影响精子的活化过程，导致精液活力下降。

小儿阴茎短小要与很多先天发育异常鉴别，比如尿道下裂、隐睾、小孩包皮发育异常等，很多时候小儿还会出现隐匿阴茎或者蹼状阴茎，也会影响阴茎外观显露。所以在判别阴茎是否短小时，一定要完全暴露阴茎体部，将阴茎根部皮肤往耻骨上按压，使阴茎外观完全显露。如果出现包茎、包皮外口狭窄，幼儿拒绝或者在按压时哭闹，会影响对外生殖器的观察，这时建议带着小孩到医院找泌尿外科医生或者儿童外科医生进行医学判断。阴茎短小需要排除尿道下裂或者性腺发育不良，其它情况其实都是正常外观，但显露程度不一样。