蔡文伟

外伤性胰腺破裂并不常见，因为胰腺位置相对较深，在胃后方，脊柱前方，处在后腹膜较深的位置，一般情况不会出现损伤。当腹部被东西顶到时才可出现损伤，最常见于骑自行车时急刹车，自行车把顶到肚子，或汽车迎面撞击时，方向盘顶到腹部，这种情况下会造成胰腺损伤。 胰腺损伤因为位置较深，所以损伤以后症状不明显，可能只是局部疼痛，所以对于胰腺损伤的搬运，临床工作中碰到的较少。但其实并没有特别的地方，符合平常搬运的特点。在搬运之前要对病人进行评估，评估气道、呼吸、出血等，同时要评估脊柱有没有损伤，是否存在脊髓损伤。搬运完以后，给病人做好充分固定，避免病人从搬运床上掉落。另外要注意各种医疗管路，在搬运过程中避免脱落，随时注意病人的生命体征变化。

膝盖擦破皮医学上称之为擦伤，擦伤可轻可重。假如只是非常简单的擦伤，只是有一点小渗血、渗液，通常无需包扎处理。假如擦伤较严重，肉擦得较深，出血、渗出或疼痛较明显，则需包扎处理。 病人到医院以后，假如是擦伤，一般会用双氧水、生理盐水对创口进行充分清洗，把伤口里的细小碎石子、泥土等充分冲洗掉，之后再用PVP，即碘或者酒精进行消毒。消毒完以后，会在伤口上覆盖无菌纱布，然后进行包扎。 但在家里，假如擦伤不是很重的情况下，建议可以不包扎，直接送到医院。假如出血确实较严重，可以用最干净的衣物覆盖在擦伤表面，用手掌按在擦伤表面进行压迫止血。

当一个人劳累以后，猝死的可能性会增加，故长期熬夜的人，猝死发生的可能性会增加，要引起重视。猝死分为心源性和非心源性两种，心源性猝死的主要原因以冠心病为主，当病人出现猝死时，假如是心源性疾病，患者可能会有胸闷、胸前区疼痛等不适的表现。 如果最近长期熬夜，身体处在严重的疲乏状态，这时又出现胸闷、气急、心悸，心悸即心跳得特别快，站起来出现头晕等症状，患者要高度重视。应使自己能充分休息，比如睡个好觉，然后看症状能不能缓解。假如经过休息以后症状好转，问题不大；但若经过休息仍有上述表现，建议到医院就诊。长期熬夜是对机体的过度消耗，可能对心、脑、肺等脏器造成过度负荷，这时有可能会诱发猝死。

左心室高电压是心电图的诊断，但左室高电压并不意味着病人一定有非常严重的问题，更不意味着患者很快会猝死。左室高电压分为功能性和器质性两种，器质性情况主要是左心室肥厚、左室扩张等引起，但也有其它因素可以引起心室高电压，比如体型问题、心电图电极放置位置不准确等情况。 所以常规体检时出现左室高电压时不必惊慌，一方面要知道可能会有器质性问题，但也有可能是功能性问题引起。假如患者有症状，要怀疑有一定的异常，猝死75%情况为心源性猝死。心源性猝死的病人都有器质性心脏问题，所以这种情况下，建议患者去医院心内科就诊，接受全面的检查，包括心超、动态心电图等。

止血带要扎在近心端，上肢多扎在中上1/3的位置，下肢扎在大腿根部，也相当于中上1/3位置。止血带一种是用布带，大概5cm宽的布带，还可使用医学上的气动止血带。原则上讲普通大众尽量不要用止血带，最好的办法是用手按住出血部位即可。 外伤病人出现出血后要及时止血，从纯医学的角度讲，不主张普通大众广泛地使用止血带，因为止血带使用不当会造成二次伤害，而且也起不到止血的作用。假如普通大众已经很熟练地使用止血带，也可以使用。 出血是创伤患者致死的主要原因，正常人的血量大概占体重的7%-8%，即一个70kg的正常人，体内血大概在5000ml左右。当患者出血量达到20%，即1000ml时就会出现休克的表现。

病人昏迷以后由于肌肉松弛，如仰面朝天会造成舌根后坠，导致气道梗阻。昏迷病人可能还有其它的问题，病人无法自述，对于昏迷的病人搬运时要高度重视。首先要做好病人搬运前评估，即气道是不是安全，假如不安全要进行人工气道。另外，有没有活动性外出血，假如有要进行包扎加压止血，还要评估颈椎、胸椎、腰椎有没有脊柱损伤的可能性，如有则需在搬运过程中注意保护脊柱。 上述情况都做好以后，在搬运之前需多人协助搬运，并做好各种设备的准备。昏迷病人身上多有较多的医疗管路，比如静脉输液通路、气管插管、胃管、引流管等，都要做好保护，避免在搬运过程中造成意外脱落。假如病人已经出现低血压，搬运可以造成血压的一过性下降，甚至会引起心跳、呼吸停止，在种情况下，建议先升血压后再搬运。

运动性猝死主要指过量运动后导致患者短时间内死亡，有的定义是六小时也有定义是一小时。运动后导致猝死，其实运动不是最直接的因素，猝死的病人中75%都是心源性猝死。心源性猝死主要的原因还可能因为有心脏器质性问题，运动相当于触发心脏的问题。所以运动性猝死的情况中运动并不是最主要的原因，最主要的原因是病人本身为带病状态，心脏或心脏外的脏器有问题。 针对这种情况，在运动时应该做好准备。假如准备做高强度运动，比如马拉松，应该在此之前进行相关体检，了解自己的心肺功能，能不能承受如此巨大的运动量。在运动之前要充分做好热身准备，使自己的各个脏器能够适应即将到来的大运动量，特别是心和肺。另外，在运动过程中，假如觉得自己有不舒服，千万不要勉强，应该及时降低运动负荷，甚至停下来休息，预防运动性猝死的发生。

跑步猝死指人在跑步过程中或者大量运动过程中，突然发生意外死亡。随着马拉松在各个城市兴起，马拉松是极端的高强度跑步状态。在马拉松比赛中，或多或少都会出现运动员猝死的情况，基本发生在中后段，而且大部分人都是年轻男性。所以跑步猝死是存在的，但并不是跑步一定会猝死，猝死的病例都有一定原因，最常见的是跑步运动员，在跑步之前就存在心脏器质性疾病，但患者不知道。另外部分运动员有心脏以外的问题，但在跑步之前也不知道。天气炎热，过度劳累，还有其它的极端体力消耗等，也是造成跑步猝死的原因。 对于跑步猝死，首先要承认有极少数的情况下会出现，但最主要的原因是运动员在跑步之前，对自己的身体状况不了解，没有做好跑步前的充分准备。而且在跑步过程中已经出现不适时，没有马上停下来，还想再坚持，这时就造成极端状态，甚至导致心跳、呼吸停止。

部分偶发室性早搏患者会猝死。偶发室性早搏在日常非常常见，分为器质性和功能性。如饮浓茶、咖啡或最近情绪激动、紧张等都有可能引起偶发室性早搏，这种情况下的偶发室性早搏没有大问题，更不可能引起猝死；但也有部分病人是器质性疾病引起的室性早搏，可能引起猝死。 早搏又称期前收缩，是心脏在窦房结以外提前发出的激动，导致心肌提前收缩。早分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏。当室性早搏＜6次/min时，称为偶发室性早搏。 如果常规体检时发现偶发室性早搏，患者不必过分担心，因为随着年龄的增长，随着食物的刺激，胃肠道不适或植物神经紊乱都有可能出现偶发室早。但也不能掉以轻心，因为部分器质性心脏病也有可能以偶发室早作为表现，假如是器质性心脏病可能会引起心源性猝死。所以遇到这种情况时，建议患者去医院的心内科门诊就诊，或者做相应的检查。

饮酒和猝死之间不能简单地划等号，很多人平常都可能会喝酒，但喝酒以后造成猝死的情况非常罕见。饮酒后猝死主要可能分为以下两个原因： 1、饮酒后造成恶心、呕吐，呕吐物在呼吸道内引起窒息，这种情况在急诊可碰到； 2、心源性猝死，占猝死比例的75%。 针对上述两个原因可以找到猝死的先兆，假如是因为呕吐、窒息引起的猝死，病人由于呕吐窒息会出现脸色青紫、呼吸困难等表现。这种情况下应该立即给病人清除口腔呕吐物等，打开气道，使窒息能够得到缓解。假如是心源性猝死可能有胸闷、气促不适等表现，最好能够尽快把患者送到医院，进行进一步的救治。