蔡姿丽

重症肺炎是指出现并发症的肺炎，常见的并发症有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、水电解质和酸碱平衡紊乱等，此时的治疗需兼顾肺部病变和并发症，具体包括以下几个方面： 1、药物治疗：抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，细菌性肺炎的抗菌治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗。前者主要是根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素，后者则是根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果选择体外试验敏感的抗生素。此外，还应根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有吸入史、住普通病房还是重症监护室、住院时间长短和肺炎的严重程度等选择抗生素和给药途径。重症肺炎应重视病原学诊断，及早采集呼吸道标本，采用血培养、血清学检测等多种方法寻找病原体，若为病毒性肺炎，则无需使用抗生素治疗； 2、氧疗：重症肺炎多合并呼吸衰竭，患儿可有缺氧表现，适当氧疗可改善缺氧，危重者甚至需要气管插管、呼吸机辅助呼吸； 3、呼吸道管理：加强痰液引流，必要时可吸入氨溴索、浓盐水等药物进行化痰； 4、支持治疗：增强免疫及支持治疗，补充足够的热量、蛋白质，维持水电解质平衡； 5、治疗并发症。

若孩子不慎被油烫伤，需尽快将患儿抱离烫伤环境，并将烫部位放置在流动水下冲洗，冲洗时注意不要将水龙头直接对准烧伤部位，防止自来水压力过大，对烫伤处造成二次伤害，冲洗时间约20分钟。 烫伤面积较大时，应将患儿的整个身体浸泡在放满冷水的浴缸中，若伤口未破损，则浸泡20分钟左右，直到无疼痛感觉。若伤口已经破损，则不可浸泡，以免感染。需剪开并脱去患儿的衣服，将纱布或绷带松松地缠绕在烫伤处，以保护伤口。 切记不可采用冰敷，冰会损伤已经破损的皮肤，导致伤口恶化。也不可自行涂抹牙膏、酱油等，不仅会影响烧伤处热量的散发，还会增加伤口清理的难度，也不可挑破水泡或在伤处吹气，以免污染伤口。进行上述处理后应及时送医院，让专业医生进行处理。

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原菌，多感染学龄期儿童和青少年，近年来报道显示，5岁以下儿童感染较为多见。儿童易感染支原体，首先与支原体的流行病学特点有关，支原体患者是主要传染源，传播途径是飞沫传播，儿童是最易感人群。部分人群的呼吸道本身就带有支原体，但并不发病，当由于种种原因导致免疫功能下降时，病原体就开始侵入繁殖，引起支原体感染和一系列症状。在夏季的空调屋内、学校、幼托机构、夏令营等较为封闭的环境中，也容易造成支原体感染。 若小儿感染了支原体，出现免疫功能紊乱或存在支原体耐药基因等情况，导致病情严重，治疗效果较差。此时患儿可能会出现精神反应差、食欲差、脱水、意识障碍、呼吸急促、发绀、呼吸困难、胸腔积液、肺部坏死以及肺外其他器官并发症等情况，即重症支原体感染。

患者严重烧伤后大量液体渗出，导致血容量减少，全身有效循环血量不足，因此会感到口渴。人体具有一定的调节功能，小面积烧伤患者通常没有明显的口渴，大面积烧伤患者由于创面大量渗液，可造成严重脱水，从而出现明显的口渴。烧伤面积越大，渗出越严重，口渴越明显，是烧伤休克较早出现的临床表现。 防治休克的主要措施是补液疗法，主要目的是补充血容量和纠正电解质紊乱。烧伤面积在10%以下时，以口服补液为主，如口服补液盐、盐豆浆、肉汤等，烧伤面积＞10%以上时应静脉输液。 实施静脉输液时，输入的液体不可过多或过少，需按烧伤面积计算补液量。补液过多会造成组织肿胀，增加机体负担和感染机会，甚至会造成肺水肿、脑水肿，补液过少则无法达到纠正休克的目的，甚至会引起急性肾功能衰竭。可通过观察患儿的心率、尿量、精神状态、皮肤是否温暖或红润来判断补液量是否合适。

硫酸烧伤属于化学烧伤，烧伤严重程度与酸碱性质、浓度及接触时间有关。硫酸属于强酸，可对皮肤和皮下组织产生较强的损伤，烧伤后需立即使用大量清水冲洗。但若为浓硫酸烧伤，则需先将酸液擦除后再使用清水冲洗，才能避免浓度过大继续产生热量而带来危害。 用大量流动清水对烧伤部位进行冲洗时，需注意尽量不要浸泡，冲洗时间一般在30分钟左右，或直到烧伤部位疼痛明显缓解为止。清水冲洗可冲淡和清除残留的硫酸，还可作为冷疗的一种方式，减轻疼痛。用水量应足够大，才能迅速将残余酸从创面冲净。 头面部烧伤时优先关注眼睛，尤其是角膜有无烧伤，并优先冲洗，然后用干净的湿毛巾保护烧伤部位。在条件允许的情况下，建议使用适量小苏打水对创面进行冲洗，可对皮肤上残留的硫酸进行中和。最后及时到附近医院的烧伤科就诊，由烧伤科医生对烧伤部位创面进行正规处理。

小儿手被烧伤起泡时，首先应降低伤处皮肤温度，减少烧伤处的进一步损伤，可用冷水冲洗20分钟左右，直到疼痛减轻。若伤口未破损，则浸泡20分钟左右，若伤口皮肤破损，则不可继续浸泡，以免感染。烧伤处若有衣服覆盖，不可急于脱掉衣服，以免撕裂烧伤后的皮肤，可先用水冲洗降温，再小心地去掉衣服。 烧伤处有水泡时不可自行挑破，以免引起感染。若水泡过大或位置特殊，如处于关节等较易破损处，为了避免水泡破损造成更大的伤口，可由医师消毒处理后刺破水泡。若水泡已经破损，则需使用消毒棉签擦干水泡周围流出的液体，在伤口处外涂湿润烧伤膏，使用无菌纱布轻轻覆盖。 烧伤后有水泡表示烧伤程度至少达到Ⅱ度。浅Ⅱ度烧伤通常需2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。深Ⅱ度烧伤愈合时间较长，通常需3-4周，可有轻度瘢痕。愈合期间伤处应避免阳光直射，不可接触水，烧伤部位也不可过度活动，饮食宜清淡，营养均衡。

烧伤后患儿高热的原因及处理常见如下： 1、早期大量液体外渗，细胞脱水产生脱水热，补充足够的液体后体温会自然下降； 2、由于体液外渗丢失，患儿口渴，若只喝白开水或输入大量不含钠的液体，可造成体内钠含量降低，引起脑细胞水肿，出现高热、惊厥，甚至昏迷。此类患儿应切忌在短时间内输入大量水分，也不可饮用白开水或糖水，建议饮用盐水或口服补液盐； 3、患儿创面干燥，精神良好，食欲正常，仅有体温高的表现，多考虑创面坏死物质吸收入血所致。若创面出现潮湿、积脓，伴有臭味，则为创面感染引起的发热，严重者还可出现败血症，甚至休克，除需使用抗生素治疗外，还需加强创面清创、换药； 4、患儿抵抗力低下，烧伤后引起呼吸道感染、胃肠炎等情况，也可出现发热，需对症处理。 烧伤后发热的患儿应每4小时监测1次体温，若体温在39℃以下，可先采用物理降温，如温水擦浴或将冰袋放在腋下、腹股沟等大血管处。若患儿处于体温上升期，伴有畏寒和寒战，则不建议使用冰袋。若患儿体温超过39℃，需口服布洛芬、对乙酰氨基酚等退烧药物，室内通风透气，室温维持在28℃-32℃，相对湿度维持在24%左右，患儿尽量卧床休息，保证充分的营养和水分。 高热患儿出汗较多，需及时擦干并勤换衣服和床单，注意保持口腔卫生。烧伤部位需每日清洁伤口，可使用生理盐水清洗伤口，并外用湿润烧伤膏或医院处方药物，特殊创面需由医生清创换药。

轻度一氧化碳中毒的患者如及时脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，数小时或次日即可恢复，通常不会遗留后遗症。中到重度一氧化碳中毒患者多有昏迷，或合并脑水肿、肺水肿、心肌损伤、心律失常、呼吸抑制等，严重一氧化碳中毒死亡率达30%。 一氧化碳中毒发生昏迷或碳氧血红蛋白浓度超过25%的患者，有1/4-1/2至少1个月后会留有后遗症，大致分为以下3型： 1、痴呆型：主要表现为反应迟钝、表情呆板、行动迟缓、沉默少语、智能下降、记忆力差、大小便失控、意识障碍； 2、精神错乱型：表现为行为紊乱、语无伦次、哭笑无常、随意大小便、自言自语、定向力丧失； 3、运动障碍型：以运动障碍为主，伴智能下降，可表现为行走不稳、小碎步、肢体僵硬。 一氧化碳中毒后遗症可长期存在，因此建议中重度一氧化碳中毒患者早期进行规范的高压氧治疗，以减少后遗症的发生。

中暑可能会诱发恶心呕吐，因为中暑时身体排汗散热，大量液体流失，胃肠道血液相对浓缩，可导致胃肠道功能紊乱，从而引起恶心、呕吐。另外，由于液体流失、大脑供血相对不足，患儿可出现头晕，也会引起恶心、呕吐。 小儿中暑呕吐时，应立即将患儿抱至通风且阴凉干燥的地方，如走廊内、树荫下、有空调或风扇的室内，使患儿仰卧，脱去其上衣或解开上衣的衣扣，使用湿毛巾擦拭全身，可起到降温作用。同时打开电风扇或空调，尽快散去身体热度。患儿呕吐停止后，可适当喝一些含盐开水或绿豆水，补充血容量，避免电解质紊乱。饮食宜清淡，不可进食过于生冷或不新鲜的瓜果蔬菜。若中暑较为严重，可适当口服藿香正气水或十滴水等药物缓解症状。若患者仍存在频繁呕吐，则情况比较严重，建议及时拨打120等待急救。 为预防患儿再次中暑，家长外出游玩时必须带好防暑用品及工具，不可让患儿长时间在烈日下逗留，并督促患儿喝水，中午最热时小睡，不仅可以避开高温，还能及时补充体力。

儿童烧伤后出现恶心呕吐的原因如下： 1、烧伤后患儿有疼痛、害怕、紧张、焦虑等情绪，导致机体产生应激反应而引起恶心、呕吐，通常无需特殊处理，以止痛和安抚患儿为主； 2、烧伤程度较深或烧伤面积＞10%时，由于毛细血管通透性增加，血浆外渗，导致体内血容量减少，出现休克早期表现，包括胃肠道缺血缺氧而引起恶心、呕吐； 3、创伤、休克等情况会使肠道屏障功能受损，肠道细菌发生移位，诱发肠源性感染，从而导致患儿出现恶心、呕吐表现，严重者还会引起肠源性脓毒血症、脓毒性休克等，危及生命； 4、渗出物中的有毒物质和创面坏死组织的分解产物被吸收到血液中，或创面出现感染，可引起全身中毒反应，患儿也会出现恶心呕吐，甚至还会出现发热、嗜睡、谵妄等表现，情况非常严重，需由专业医生处理。