胡欣春

支气管扩张患者手术后住院时间长短取决于患者入院时的基本状态，一般患者术后7-10天能恢复，必要时住院时间可延长至2周左右。部分患者若没有咳嗽、咳痰症状，只是为了把患肺切除，住院时间较短。 患者如果术前有咳嗽、咳大量脓痰表现，这时不适合马上做手术，而且病人往往合并绿脓杆菌等特殊细菌感染，术前要规范抗炎治疗1周左右才能手术。一般要求痰量降到50ml/d，所以有时还会给患者有刻度的杯子，记录每天的痰量。如果患者出现急诊大咯血情况，处理方法与平诊有所不同。

先天性肺动脉瘤虽然是先天性疾病，但是婴幼儿时期往往不发病，可能与分流量较微小有关，X线片也不容易发现。一般症状在患者20-30岁时容易出现，由于分流引起呼吸血氧含量下降，导致呼吸困难，有时甚至引起咯血症状，平常状态下患者易疲劳。从临床体征上而言，主要是因缺氧引起的改变，比如杵状指、发绀和红细胞增多症等。 如果合并遗传性出血性毛细血管扩张症时，患者还容易出现鼻出血。因为患者毛细血管屏障缺失，也容易出现脑脓肿、脑出血等情况。

先天性肺动静脉瘘又称为先天性肺动脉畸形或者肺动脉瘤，是先天性发育异常导致毛细血管末端缺失，引起肺动脉与肺静脉直接相通，在相通处形成囊状扩张即囊状瘤。 囊状瘤的囊壁很薄，有时容易破裂引起出血，而且该病属于右向左分流的疾病，如果分流量大则会引起充血性心衰，也能导致低氧血症，引起杵状指样改变。患者的体循环与肺循环直接相通，有时毛细血管屏障缺失，还可以引起脑脓肿、脑出血等改变。

支气管扩张可以分为局限性和弥漫性两种，局限性患者切除后不容易复发，但弥漫性的患者切除术只是姑息性手术，还有病灶残留，可引起咳嗽、咳痰甚至咯血症状，有一定的复发概率。 支气管扩张是慢性感染性疾病，患者往往小时候有百日咳、麻疹等肺部疾病，肺部容易出现反复感染病变，破坏支气管弹性成分和肌肉成分，以后会造成永久性、不可逆性扩张。支气管扩张可分为囊状支气管扩张和柱状支气管扩张，柱状支气管扩张症状比较轻，囊状支扩症状比较重，比较轻的病变可以观察，比较重的病变一般需手术治疗才能根除。

抽取胸腔积液时出现红色液体的原因主要有以下几点： 1、疾病本身胸水为红色，通常为恶性肿瘤，常见于胸膜间皮瘤、肺腺癌、胸膜转移瘤等；如果确诊为上述情况，要根据病因，采取规范化疗或者胸腔注射粘连剂，减少胸水渗出； 2、穿刺过程中或者引流过程中损伤肋间血管，血液进入胸腔有时也会导致出现红色胸水，需使用止血药，严重出血可能还要手术治疗；因此在抽取积液的操作过程中尽量规范操作，减少胸腔出血的可能。

胸腔胸腹水伴随腹痛最常见的原因为结核病，患者发病后往往会引起结核性胸膜炎、结核性腹膜炎，又称为多浆膜腔积液。此时患者如果出现腹腔内粘连，有时会引起疼痛，严重粘连会导致肠梗阻。患者拍腹片可以看到新月影，有利于早期诊断。 出现上述情况要对症处理，比如置管引流；还有要促进肛门排气，预防肠梗阻。此外，更需要对因处理，比如用抗结核类药物，以减少腹水渗出。

胸腔积液根据病情、病因不同分为几种，如结核性、肿瘤性。此病症状严重程度取决于出现速度、数量。一般人出现胸腔积液后，往往会有胸闷、气促的感觉，如果是结核性、感染性胸腔积液还会出现发热，甚至引起胸痛。 一旦出现积液后要及时做引流，比如穿刺或置管引流，减少胸腔积液对肺、心脏等纤维组织器官的压迫，待症状改善后要根据病因再行抗结核或者抗肿瘤治疗。

一跑步右侧肋下就疼的原因要看具体情况，正常人出现这种情况要考虑是不是剧烈运动后，出现肋间肌肉或者膈肌痉挛引起不适。如果是这种情况，涂抹止痛剂可以止痛。 病理情况下，比如在膈肌附近，如膈面上下疼痛多为肝区疼痛，有肺底积液的患者剧烈活动后容易诱发病情加重，建议到医院进行相关检查明确病因。如果存在胸水可以抽胸水，如果肝区有问题，比如胆石症也可以进行对症处理，用排石冲剂甚至手术解决。

支气管扩张是一种慢性感染性疾病，主要表现为咳嗽、咳痰，严重的可出现咯血。如果病变范围很广泛，波及胸膜，患者可能出现胸痛症状。但病变比较轻微时，患者往往没有胸痛，因为肺部没有痛觉神经，胸膜上才有痛觉神经，所以如果术前患者病变不严重，通常不会有胸痛感觉。 术后胸痛往往与手术方式，比如传统手术、腔镜手术有一定关系。一般传统手术切口疼痛更严重，而腔镜手术切口疼痛轻微，如果出现切口疼痛，可以用扶他林等药物对症处理。一般切口疼痛往往在天气变化时会稍微严重，属于正常现象，应降低患者的恐惧感。

肋膈角锐利是拍胸片时的一种描述，正常人通常会显示肋膈角锐利，主要因为膈肌与肋缘处没有气体、液体，胸片观察时肋膈角很锐利，呈锐角样改变。 当患者合并某些疾病时，肋膈角可能不锐利，如胸腔积液。而胸腔积液又由多种原因引起，比如胸膜炎、外伤引起血胸、术后胸腔积水等情况都会导致肋膈角变钝，甚至会出现圆弧形改变。此外，气胸发作时也会使肋膈角变钝，这种情况下一般根据具体病因采取相应治疗。