胡志

讲解医师：胡志  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院核医学科
骨质疏松建议多吃含钙和维生素D丰富的食物，导致骨质疏松的原因比较多，但补充钙和维生素D是基础治疗，含钙丰富的食物主要推荐牛奶、蛋黄、鱼、虾、坚果、豆制品、海带、虾皮、牛肉、瘦猪肉、禽肉等。一些绿色蔬菜也建议多进食，如西兰花、芹菜、芸豆、油菜、白菜等。水果主要推荐苹果、黑枣、杏脯等，但含维生素D丰富的食物主要是各种鱼类和动物肝脏。\n除此之外，多晒太阳也有助于补充维生素D，可以适度锻炼身体、生活起居规律、不吸烟、不喝酒等，养成良好的生活习惯，对提高骨密度也是大有裨益。

如左肝血管瘤较小，通常没有任何症状，可偶尔存在上腹不适等非特异消化道症状。随着血管瘤增大，左肝血管瘤容易挤压到胃、食管，会存在进食后饱胀不适感，或者有吞咽不适的感觉。如果血管瘤再进一步扩大，甚至会有破裂风险，可能出现腹腔出血，一旦破裂之后会有出血性休克的表现。 此外，血管瘤增大之后会出现凝血功能障碍问题，因为血管瘤可能消耗过多凝血物质，会出现促凝血问题，但这种情况十分少见。如果出现压迫，挤压胃、食管，引发症状出现，存在破裂出血风险、已经存在破裂情况，以及导致凝血功能异常，均需要进行外科干预，上述症状属于血管瘤手术的手术指征。当然患者如果存在左上腹不适感，或者对于血管瘤的心理压力较大，也可以采取手术方式去除血管瘤。

肝多发小囊肿是临床上常见问题，往往是通过体检发现。体检时候超声提示肝脏多发小囊肿，其实不用过于紧张，因为肝脏囊肿大部分都是先天性，这种先天疾病不会对身体有任何影响。其中有一部分是单发囊肿，单发囊肿和多发小囊肿在临床中均较为常见。在此情况下，不需要太过于紧张，通常对肝脏功能都没有影响，也不会造成不适的感觉。大部分通过体检发现，发现后积极随访即可。 如果囊肿生长得过快，如在半年或几个月时间生长几厘米，则需要重视，需进一步做增强CT和增强核磁，了解有无腹壁结节或者实性结构，对于这种情况要积极手术。超声对于诊断肝多发性囊肿已经足够，通常诊断都比较明确。这种情况下只需要定期复诊，推荐3-6个月，即体检一年查一次，中间自己再进行一次检查即可。 所以对于肝多发小囊肿，出现这种情况也无需紧张，属于良性病变。

对于肝结石的危害情况需要根据患者具体情况进行分析。如果是单发肝内胆管结实，通常不会存在明显症状，通常通过体检才能发现，这种情况下不需要进行过多特殊处理，只需要定期随诊观察即可。但如果是多发结石，或者结石发生在重要位置，如左、右肝管汇合处，或者位于左肝管或者一侧叶或者段的汇合位置，导致一侧肝脏肝段或者肝叶萎缩，需要积极处理。因为会引起肝脏胆管壁病变，反复炎症修复可能会导致肿瘤的发生。 所以对于合并肝硬化，合并有肝脏萎缩，则一定要进行处理。另外如果肝内胆管结石是弥漫性病变，合并有严重胆管炎，也需要积极处理。通常在进行抗炎时，需要积极想办法将结石清除。总体原则是需要去除结石，通畅引流，尽量减少结石复发。如果结石持续存在、且数量增多，无法完全去除，最后进展到肝脏肝硬化状态。这种情况较为危险，只有肝移植才能够挽救已充满结石的肝脏。而常规办法，如取出结石，切除部分肝脏均不能使疾病得到缓解。

急性心衰可以由慢性心衰发展而来，也可以突然表现为急性心衰。急性心衰分为急性左心衰和急性右心衰。急性左心衰多是因为左心功能受影响以后，收缩率下降，循环阻力增加，引起整个心脏的功能衰竭而出现休克的表现，比如急性肺水肿的表现。急性右心衰是右心的循环阻力增加所致，比如肺心病急性发作、肺栓塞等所致。 急性左心衰和急性右心衰的区别主要是诱因不同。引起急性左心衰的原因最主要是恶性心律失常，比如室速、室颤，还有严重的感染、大面积的心肌梗死、主动脉夹层、高血压危象等。而慢性心衰是一个长期过程，通过彩超可以鉴别。如果彩超发现心脏功能下降，但是还没有心衰的表现，这是心衰的缓解期或者平台期，也分为很多级别，比如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，这就是慢性心衰。

发生急性心衰以后先判断是在家还是在医院。如果在家，首先要镇静，如果有吸氧机，则赶快吸氧，同时注意体位，心衰时最好的体位是坐位，这是改善心功能最好的方式。因为下垂双腿的时候可以减轻心脏的负担，同时坐位可以减轻肺水肿。到医院后就由专业人士来抢救，比如给强心、利尿、扩血管的药物。同时需要明确心衰的病因，如果是严重的感染要尽快抗感染治疗。如果是恶性心律失常要电复律或者抗心律失常治疗。如果是大面积的心梗，最主要的是恢复心肌的再灌注治疗。所以，心衰抢救方面首先要明确患者所处的地方。因为常用的救心丸不太适用于急性左心衰的抢救，而需要利尿、强心和扩血管，所以急性左心衰的患者必须到医院进行抢救。

食物可以引起继发性高血压，主要包括以下几大类： 1、高热量的食物：包括高糖、高脂、高蛋白的食物摄入以后可以导致肥胖，肥胖后可以继发高血压，尤其是青少年儿童； 2、酒精：大量饮酒会导致心率加快、血管收缩，这时就会出现血压升高。有人认为饮酒以后血压会降低，其实不正确。大量饮酒后12小时内血管会舒张，这时候血压会有轻微的下降。但是12小时以后，因为心率加快，血管收缩，会导致血压升高； 3、辛辣的食品：比如辣椒等刺激性特别大的食物可以导致心率增快，使交感兴奋从而出现血压升高； 4、浓茶：尤其是浓的红茶。浓茶的茶碱含量特别高，茶碱可以使心跳加快，让人兴奋，然后出现心悸，这种情况下也会继发血压高。 所以，上述食物大家应该少食用，因为这些食物可以继发血压升高。

肾血管性高血压绝大部分可以治愈。因为高血压中有0.5%-5%的患者合并肾血管性高血压。肾血管性高血压多有肾动脉的单侧或者双侧狭窄，甚至闭塞。如果肾动脉狭窄＞50%，则可以有高血压的症状。如果肾动脉狭窄＞70%，则肯定有高血压的情况。其治疗有两种方式，具体如下： 1、经皮肾动脉成形术，这是一个常规治疗方法； 2、肾动脉支架植入术。 以上两种治疗方法都是介入的治疗方法。治疗以后血压绝大部分可以恢复到正常。如果肾动脉狭窄的时间很长，同时合并普通的原发性高血压时，则需要药物长期治疗。所以肾血管性高血压绝大部分可以痊愈。

急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括三种疾病，如不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。急性冠脉综合征主要考虑动脉粥样硬化，不稳定斑块破裂导致冠状动脉内血栓形成，被认为是大多数急性冠脉综合征发生的主要病理基础。 急性冠脉综合征主要靠心电图检查发现，若心肌梗死心电图有ST段抬高，呈弓背形向上抬高，可以出现宽而松的Q波及病理性Q波、T波倒置。如果ST段有动态改变，是严重冠状动脉疾病的表现。非ST段抬高型心肌梗死ST的动态改变，是非ST段抬高型心肌梗死最有诊断价值的表现。急性冠脉综合征，如果是急性ST段抬高型心肌梗死，首先要进行急诊的介入治疗，药物治疗主要采取抗血栓、调脂、稳定斑块、扩血管等。

急性冠脉综合征包括心肌梗死，心肌梗死又包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛的治疗主要是积极预防血栓，稳定斑块。ST段抬高型心肌梗死建议尽早采取溶栓或者介入再灌注治疗，挽救更多的心肌细胞，应该进行积极的抗栓、抗动脉粥样硬化、扩张血管等治疗。 非ST段抬高型心肌梗死患者，建议尽早进行介入治疗，以达到再灌注目的，积极进行抗栓和抗动脉粥样硬化的治疗。抗栓治疗主要是包括抗血小板和抗凝抗血小板药物，比如阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷，抗凝治疗主要是低分子肝素，抗动脉硬化的治疗主要包括调脂治疗，可以使用他汀类药物。其他的治疗还包括抗心肌缺血治疗，以及减少心肌耗氧量、控制原发病等治疗。