耿小勇

高血压为多因素疾病，较多因素均可影响血压，饮食为重要方面。首先强调低盐饮食，盐敏感性高血压人群通过限制盐的摄入可明显降低血压。普通高血压患者通过限盐亦可降低血压。若高血压患者合并存在其他疾病，如高血脂、糖尿病，此类人群饮食控制更加严格，高热量、高脂肪，肉类、蛋黄、鱿鱼等含胆固醇较高的食物均应限制，应多食用绿色蔬菜。

冠心病的常用检查方法如下： 1、冠状动脉造影：用于确诊冠心病，并明确其严重程度，是冠心病检查的金标准；如冠状动脉狭窄75%以上需介入干预，严重者建议行搭桥手术； 2、冠状动脉CTA：为无创检查，相对于冠脉造影准确率精准度稍差，优势为无创，可观察冠状动脉的狭窄程度。 除以上检查，其他检查需综合考虑，如心电图、运动平板实验，应结合患者临床症状和客观检查化验结果综合考虑。

冠心病的药物治疗如下： 1、冠心病相关危险因素控制：患者可能合并存在其他基础疾病，如高血压、高血糖、高血脂，此类疾病可推动冠心病进展。口服降压药物、降糖药物、他汀药物进行治疗； 2、冠心病药物治疗：通常应用扩张冠状动脉、改善心肌缺血药物，基础用药有硝酸酯类、消心痛、单硝酸异山梨酯类药物；降低心肌耗氧药物，有倍他乐克、比索洛尔等；抑制血管痉挛，有地尔硫卓类药物。建议患者根据自身情况，遵医嘱用药。

冠心病患者发病基础为供应心脏的冠状动脉发生狭窄、血液供应不足，出现相关症状或严重并发症。任何运动均可增加心脏负担、心肌耗氧量。因此根据不同情况选择不同运动方式。若严重狭窄甚至心梗，应注意减少运动量，推荐有氧运动，如太极拳、慢走。而跑步机上持续快速跑步或暴走、哑铃此类强负荷运动，易增加心肌耗氧，将稳定斑块变成不稳定斑块，引起斑块破裂导致冠心病相关事件，因此应减少此类运动。

饮酒后可刺激交感神经释放神经递质，如多巴胺、多巴酚丁胺等，这些神经递质介导一系列生理学效应，包括心肌收缩力增强、心率增快、血管收缩等，就可使人体出现心率增快、心慌、脸红等表现。对于普通患者此类生理学效应可能无太多危害，但心脑血管疾病患者，酒精摄入可增加心率、增加心肌耗氧，增加患者心脑血管事件发生率，所以特殊人群应尽量减少酒精摄入

心率低者首先明确病情程度、是否存在相关症状。心率低影响心脏射血，患者可出现靶器官血液供应不足、乏力甚至眼前发黑、一过性黑蒙，严重者意识丧失。若出现黑蒙、意识丧失，属于临床干预指征。可通过药物，如阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药物提高心率。若使用药物后，心率仍无法满足机体需要，应安装心脏起搏器，代替窦房结发放电冲动刺激。

通常心衰自然病程为5年左右，即用5年生存率衡量心衰患者的预后。在现有各种改善预后药物及先进技术的应用情况下，心衰并有脚肿表现的患者预后较大改善，不局限于原来的5年左右生存率，可以延长至十几年甚至几十年。心力衰竭为各种心脏病的终末阶段，心内衰竭可以分为左心衰竭、右心衰竭与全心衰竭，在出现右心衰竭或全心衰竭时，会表现为腿肿。针对心衰患者不同病因，还可采取一系列病因治疗，如冠心病患者可以通过心脏搭桥、冠脉支架植入，可以进行血运重建。还有一系列的改善心衰症状药物，比如强心剂、利尿剂、血管扩张剂等，均可以明显改善患者症状与血流动力学。在此基础上也可以应用金三角药物，包括ACEI、普利类及沙坦类药物，还有醛固酮受体拮抗剂，比如螺内酯类药物，均可以明显改善心衰患者预后。此外还有非药物治疗，比如心脏再同步化治疗、植入双腔起搏器、左心室辅助装置等应用，均可以较大改善心衰患者的预后。

心肌梗塞又称为心肌梗死，30岁心肌梗死患者，应进行如下治疗：1、早期血运重建：包括静脉溶栓治疗，冠脉介入治疗，尽早充分持续开通梗死相关血管，挽救病变坏死心肌，改善患者预后，溶栓治疗适用于，发病6小时之内的ST段抬高型心肌梗死，介入治疗可放宽至发病24小时内，或可择期进行血运重建、冠脉介入治疗，对于病变广泛，不适合介入治疗患者，可行冠脉搭桥治疗，进行血运重建，改善心肌血供，改善预后；2、冠心病二级预防：包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血栓药物治疗，以及他汀类调脂药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，稳定斑块，降低血脂治疗，同时应明确高血压、高血糖、高血脂等高危因素。针对上述高危因素，应用降压药物，如培哚普利、贝那普利、苯磺酸氨氯地平、非洛地平等，降压至140/90mmHg以下，或130/80mmHg以下，改善高血压预后，同时改善冠心病二级预防，降低血脂，使血糖达标，一定程度上抑制动脉粥样硬化进展，改善心肌梗死预后；3、并发症的治疗：对于形成相关并发症患者，应积极治疗并发症，针对心力衰竭患者，可应用强心剂地高辛、利尿剂呋塞米等，改善血流动力学，并可应用血管紧张素转换酶抑制剂，贝那普利，以及β受阻断剂，如美托洛尔，醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯等，抑制心肌梗死后心肌重构，改善心腔扩大，心力衰竭等预后。对于并发心室附壁血栓形成患者，可应用达比加群、利伐沙班等抗凝药物，抑制血栓栓塞性并发症。针对心肌梗死患者，进行如上综合治疗，可明显改善患者预后，提高生存率。

心力衰竭为各种心脏病终末阶段，此阶段一般为综合治疗，具体如下： 1、控制加重心衰或引起心衰的诱因，最常见诱因为感染，应尽量避免感染及伴发疾病； 2、改善日常饮食习惯、生活习惯，避免劳累、情绪波动，戒烟、戒酒； 3、针对临床住院患者采取药物治疗，包括缓解心衰症状的药物和改善患者预后的药物； 4、非药物治疗：如心脏辅助装置，主要针对危重症患者； 5、心脏移植：适用于药物治疗、器械辅助治疗无效者。

心肌梗死和心绞痛均为冠心病的不同表现。血管冠状动脉狭窄较轻时表现为心绞痛，即阵发性胸闷，持续时间较短，当狭窄程度越来越重，血管完全闭塞便可发生心肌梗塞。因此心绞痛和心肌梗死为同一病的不同发展阶段，临床表现相似。心肌梗塞前期症状如下： 1、安静休息或稍微活动后即可出现症状； 2、心绞痛持续10-20分钟，甚至更长时间； 3、症状较以往加重，胸痛持续时间变长，且伴随大汗、乏力等。