罗聪

肠道肿瘤能否治愈取决于肿瘤良恶性，良性肿瘤切除后，定期随访通常即可治愈不再复发。而恶性肿瘤能否治愈取决于肿瘤发病情况、患者自身身体素质。通常早期阶段可进行手术治疗，部分患者能够取得较好的生存。Ⅰ期肿瘤患者5年存活率达90%以上，而没有高危因素的Ⅱ期患者，也可以取得较好的长期生存。但中晚期，特别是Ⅳ期的患者，如果已经出现广泛的肝转移、肺转移等，5年存活率则较低。 此外，Ⅲ期患者经过积极治疗，包括手术、化疗、靶向治疗等，少数患者还可以进行错配修复蛋白检测。对于错配修复蛋白缺失的患者进行免疫治疗后，可以获得长期生存。 总之，肠道肿瘤患者能否治愈，取决肿瘤的情况以及治疗的情况。只有早发现、进行相应检测、早治疗，患者才能取得较好的治愈效果。

肠道肿瘤首先要明确肿瘤性质。良性肿瘤病情相对较轻，但恶性肿瘤则需要根据肿瘤的早、晚期判断。可在进行肠道清洁后，通过肠镜取得病理标本，从而明确肿瘤是息肉还是恶性肿瘤。3cm的良性肿瘤可以不切除，但如果患者出现症状，如经常腹痛时建议手术切除。无症状时则可以先观察并选择择期手术。 恶性肿瘤需要进一步明确肿瘤分期，即肿瘤的早期、中期、晚期，因为不同肿瘤分期的恶性程度不同。同时，肿瘤的分子改变也决定肿瘤生物学行为治疗的难易程度以及预后的改变。因此，对于恶性肿瘤可以及早进行基因检测明确恶性程度。其中对于恶性程度较差的肿瘤，可以根据患者的疾病分期决定是否手术、化疗以及放疗。除此之外，所有肿瘤患者都不宜进食辛辣刺激的食物，即饮食以清淡为主、避免抽烟喝酒，还可摄入易消化的食物增加营养，如以较软的饭、鱼、虾等食物为主。

囊肿和脂肪瘤均为临床常见的良性疾病，但二者有不同的临床表现，区别主要如下： 1、内容物性质不同：囊肿的内容物多为液体，如皮脂腺囊肿多为豆腐渣的物质，而脂肪瘤的成分是脂肪颗粒； 2、影像学表现不同：囊肿没有回声区，而脂肪瘤表现为低回声区； 3、疾病的发生部位不同：脂肪瘤通常发生于四肢、后背或颈部，表现为边界清楚、质地柔软的包块。深部脂肪瘤可以沿着肌肉生长达到骨膜，但较少临近骨骼。而囊肿可以发生在全身的各个组织、脏器，如肝囊肿、胰腺囊肿、脾脏囊肿、肾囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿、单纯的卵巢囊肿以及巧克力囊肿； 4、疾病的治疗方法不同：对于无临床症状的脂肪瘤患者，或者乳腺囊肿、腹腔内的脏器囊肿直径不超过2cm时，均无需特殊处理，定期观察随诊即可。而当脂肪瘤、囊肿较大或者出现局部压迫，患者存在隐痛症状时，均可以进行手术切除，而部分乳腺囊肿的患者口服药物后可以自行缓解。

确诊的纤维瘤为良性，一般对于肿块可以通过影像学检查进行鉴别。良性肿瘤大多表面光滑、形状规则、边界清楚、活动度较好，同时质地较软；恶性肿瘤大多表面粗糙、形状不规则、边界模糊、活动度较差、质地偏硬。 另外，恶性肿瘤内部血流丰富，可进一步通过病理检查明确，即对纤维瘤进行穿刺或对肿块进行穿刺，以明确肿块为纤维瘤或恶性肿瘤。部分患者纤维瘤生长较快，如青少年的乳腺纤维瘤在发育期间生长较快，需要注意与恶性肿瘤区别，可以进行穿刺检查。

纤维腺瘤为常见的良性肿瘤，治疗方法如下： 1、密切随访：纤维腺瘤极少发生恶变，同时发展速度较慢，通常并无症状，不会影响患者的日常生活和工作。因此对于患者可以密切随访、定期观察，平时注意保持心情愉悦，避免生活、工作压力过大、避免脾气暴躁并注意及时前往医院就诊； 2、外科手术切除：如果在观察过程中，通过自查或医院检查发现纤维腺瘤有增大的趋势，或者彩超提示肿块有大量血流信号时，应该及早进行手术切除。乳腺腺瘤的患者在准备怀孕之前，或者青少年因为肿瘤生长快体积大，对正常的乳腺组织产生挤压时，均考虑手术切除。青少年患者在手术切除后不会对以后的妊娠哺乳产生不良影响。另外，有乳腺家族史的患者也可以进行手术切除。 总之，对于纤维腺瘤的患者，通过密切的随访观察，如果发现相应情况，及时通过手术切除。另外，对于特殊患者，如妊娠患者和有家族史的患者也建议手术切除病灶。

横纹肌肉瘤为不成熟的横纹肌细胞构成的恶性肿瘤，在儿童中比较常见，可以发生在头颈部、黏膜表面或肌肉。常见的转移方式为血道转移，淋巴转移相对较少，临床表现为原发部位的无痛性肿块。如果出现淋巴结转移的肿瘤，可随着淋巴道由近及远，向远处播散或逆向转移。转移的淋巴结会表现为淋巴结的增大、变硬，开始时可以活动，但淋巴侵犯肿瘤包膜后结节固定。当肿瘤转移的淋巴结阻碍淋巴回流，则可引起皮肤、皮下和肢体的淋巴结水肿。 横纹肌肉瘤可能发生在鼻腔、耳或尿道等部位，不同部位有不同临床表现。鼻腔处肉瘤常伴有疼痛、鼻塞、流涕、头痛。而发生在眼睛则表现为眼球突出、声音嘶哑。肺转移可引起咳嗽、咳痰等症状。尿路的横纹肌肉瘤则可能会伴有阴道分泌物、血尿、淋巴结增大、剧痛等，还会引起腹痛、便秘、排便困难等表现。

根据胰头癌患者是否出现黄疸、患者的体力状态、胰头癌的大小以及邻近器官的侵犯，治疗方法各有不同。同时，患者晚期体力下降，身体状况也不相同。早期胰腺癌比较局限，没有侵犯血管和淋巴结的远处转移时，建议首选根治性的胰十二指肠切除手术，将肿瘤以及可能发生的淋巴结转移彻底切除，从而获得比较好的治疗效果。 当胰头癌明显侵犯血管淋巴结，甚至向远处转移时，患者没有手术的机会。此时应明确患者是否发生黄疸，发生黄疸的患者首先应植入胆管内支架以解除胆道梗阻，同时可以进行ERCP，即经内镜逆行性胰胆管造影术。无法进行ERCP时，可外引进行PTCD。即经皮穿刺胆管引流术，或通过胰腺肿物的穿刺明确病理。病理诊断明确以后，则根据患者的身体情况应用化疗、放疗、免疫治疗或靶向治疗等。

食管乳头状瘤是常见的良性肿瘤，也称食管息肉。目前的药物对乳头状瘤无效，但在胃镜下通过手术切除可以治愈。较大乳头状瘤建议积极进行手术治疗，因为直径大于1cm的乳头状瘤容易发生癌变，在外界刺激和肿瘤生长发展过程中会成为食管癌。通过早发现、早诊断、早治疗才能治愈乳头状瘤，防止恶变。 若患者发现出现恶变，可通过根治性手术治愈。而其他方法，如激光治疗、内镜下黏膜切除术联合氩气治疗、光动力学疗法，即通过烧灼、射频消融，均可将肿瘤破坏。因此，对于食管乳头状瘤需要尽早发现，然后根据患者情况以及肿瘤生长的生物学特点进行治疗。建议及早通过手术切除预防癌变的发生，从而降低食管癌的发生率。

结肠癌的分期不同、患者身体状况不同，治疗方法也不同。常见治疗方法如下： 1、早期结肠癌：若患者可耐受手术，建议及早行结肠癌根治术。术后根据病理情况考虑是否行术后辅助化疗，通常治愈率较高； 2、中期结肠癌：部分中期患者初始切除有一定难度，建议术前先进行新辅助化疗。待肿瘤缩小、降期后再行手术治疗及术后辅助化疗； 3、晚期结肠癌：可进行姑息性化疗，同时可联合靶向治疗控制疾病进展。后续可使用靶向药物或副反应较轻的药物维持治疗，使患者获得较好的生活质量和生存期。少数患者经内科保守治疗之后控制较好，可以取得进一步手术的机会，从而延长患者生存期限。但部分晚期患者可出现肠梗阻、肠穿孔，属于肿瘤急症，此时需要通过急诊手术行姑息性的肿块切除。 因此，不同肠癌患者的治疗不同，需要在进行积极的全身检查后，根据患者的个体情况再决定进一步的治疗。

肺结节包括良性结节、恶性结节，90%以上肺结节属于良性病变。通过CT广泛早筛体检发现，肺结节发生率逐渐升高，但多为良性，部分患者为病原体感染。如感染结核、金葡菌、克雷伯杆菌或真菌后，即使炎症痊愈也会在肺部留下不同程度的纤维化、钙化结节病灶。如患者无明显不适，定期随诊即可，如半年或1年进行一次CT检查，无需特殊处理。 恶性结节常见于肺癌或其他部位的肿瘤转移，如肠癌的肺转移。但不同的结节大小导致肺癌的概率不同。通常结节直径小于5mm时，肺癌的概率为1%；直径为5-10mm的结节，肺癌发生率在5%以下；大于10mm的结节，肺癌可能性在10%-25%。因此，出现肺癌结节需要动态观察。如果结节生长较快且患者存在高危因素，如老年吸烟患者、有家族史的患者，则需要进行穿刺活检或PET-CT检查。若为肺癌则要及早进行手术干预，根据手术情况决定后续是否需要放化疗等辅助治疗。