石卓

心脏正常有四个重要瓣膜，分别二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣。三尖瓣为右心房、右心室中间通道。三尖瓣关闭将出现三尖瓣闭锁，又称先天性三尖瓣闭锁，是非常严重的先天性心脏病。因此正常情况下三尖瓣不会关闭。因右心房血液无法通过三尖瓣到达右心室，肺循环随之中断，严重者可能出生即夭折。 三尖瓣闭锁合并其它心脏畸形，如大房间隔缺损、大室间隔缺损、主动脉、肺动脉间异常等。如果不伴缺损情况，患儿将无法存活。部分患儿可能出现双侧心室发育不平衡，构成功能性单心室属于先天性心脏病。手术治疗时需采取完全不同治疗方案及策略。

人体存在四个主要瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。治疗心脏瓣膜病通常推荐保守治疗、瓣膜成形、瓣膜置换，具体如下： 1、保守治疗：病情较轻、儿童一般状态良好、心脏无明显增大、心功能较好可先采取保守治疗； 2、瓣膜成形：儿童瓣膜疾病首选治疗方法。针对瓣膜先天性发育不良、结构异常可采取开胸手术，建立体外循环，直视进行瓣膜成形； 3、瓣膜置换：包括自体瓣膜置换、人工瓣膜置换。如儿童主动脉瓣狭窄、关闭不全可选用自身肺动脉瓣置换。其它人工瓣膜包括猪瓣膜或牛颈静脉瓣膜、同种异体主动脉瓣、肺动脉瓣及人工机械瓣等。对于儿童患者而言，瓣膜置换术并非为治疗首选。主要原因即人工瓣膜不具有生长、发育特点，不能随儿童生长发育满足机体需求。

胎儿左右心室出现强回声光点或强回声斑，为胎儿产前超声检查常见表现，多数可自行消失，无需处理。现阶段胎儿产前超声检查较为普及，24周前大排畸可排除相关畸形。 胎儿单发左右心室强光点属于良性表现，并不作为心脏畸形指标。但产前检查的过程中，如果发现合并其它胎儿畸形，即建议进行染色体检查。部分报道证实可能与心脏肿瘤相关，建议加强后续随访及复查。

胎儿少量三尖瓣反流较为常见，三尖瓣反流又称三尖瓣关闭不全，分为轻微、轻度、中度及重度。轻微、轻度反流无需处理。胎儿期三尖瓣少量反流多由于胎儿期肺血管阻力较高、右心室压力造成。三尖瓣叶完全关闭时，右心房、右心室之间通道关闭，血液无法由右心室返回右心房。瓣膜对合时存在间隙，少量血液可能通过间隙反流至右心房，由此出现胎儿少量三尖瓣反流。 因此，胎儿少量三尖瓣反流属于临床常见情况，无需过分紧张，通常无需处理。

心脏瓣膜听诊区主要包括五个，分别对应四个心脏瓣膜。正常人群心脏位于左中1/3位置，四个瓣膜听诊区分别为二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区及三尖瓣听诊区。对应体表位置具体如下： 1、二尖瓣听诊区：位于左锁骨中线第五肋间，即心尖部； 2、肺动脉瓣听诊区：位于胸骨左缘第二肋间； 3、主动脉瓣第一听诊区：位于胸骨右缘第二肋间； 4、主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第三肋间； 5、三尖瓣听诊区：位于胸骨右缘第五肋间或剑突部位。

胎儿右心室强光斑不严重。右心室强光斑为产前超声检查常见表现，多数可自行消失，无需处理。出现右心室强光斑时，可能提示乳头肌、腱索钙化。妊娠中期强光斑、强光点较明显，随妊娠进展至后期可逐渐消失。 因此，通常认为单发右心室强光点属于一种良性表现，不作为心脏畸形指标，也不建议引产。但产前检查过程中发现合并其它严重畸形，建议进行染色体检查，排除染色体异常。

胎儿右心室强光点为产前超声检查常见表现，不属于心脏畸形。可能由于乳头肌或腱索钙化所致，通常妊娠中期较明显。随妊娠进展，妊娠后期多数可逐渐消失。单发右心室强光点属于良性表现，不作为心脏畸形指标，不必引产。 但如果合并其它胎儿畸形，建议行染色体检查，排除严重染色体异常。此外，右心室强光点可能与心脏肿瘤发生具有相关性。此时建议加强后续随访复查，包括出生后定期检查心脏超声，排除可能存在的风险。

胎儿三尖瓣少量反流多由于肺动脉阻力较高、右心室压力所致。三尖瓣反流又称三尖瓣关闭不全，分为轻微、轻度、中度及重度四大类。如果胎儿心脏超声检查提示无严重结构异常、无腱索乳头肌异常及瓣膜发育异常，少量反流无需处理，可继续观察。 三尖瓣叶完整闭合时，右心室、右心房通道关闭，血液无法由右心室返回右心房。瓣膜打开即形成通畅通道，瓣膜对合时肺动脉阻力较高，导致少量血液可能通过间隙反流至右心房，即出现少量三尖瓣反流。

38周胎儿如果发现三尖瓣反流，建议出生后评估。三尖瓣位于心脏中心位置，38周胎儿已经发育成熟，出生后进行心脏超声评估更为准确。常见处理方法如下： 1、三尖瓣反流即三尖瓣关闭不全，若未合并明显结构异常，如无腱索乳头肌异常、瓣膜发育异常及瓣环异常等，可暂时进行观察。由于胎儿、新生儿肺动脉阻力较高，存在三尖瓣关闭不全，随肺阻力下降，右心室压力逐渐下降，三尖瓣反流可明显改善； 2、并存结构异常，常见三尖瓣下移，即三尖瓣附着点明显顺延于心尖方向。此时需评估瓣膜反流及右心室发育程度，根据临床症状决定手术时机。

轻度二尖瓣或三尖瓣反流通常无需治疗。二尖瓣位于左侧，三尖瓣位于右侧。二尖瓣由两个瓣膜构成，三尖瓣由三个瓣膜构成。二尖瓣、三尖瓣如出现反流或关闭不全，需结合患者基本状况，如是否合并先天性心脏病。 二尖瓣、三尖瓣可能仅表现为轻度反流，但存在房室间隔缺损、瓣膜裂缺等疾病需尽早手术治疗。心脏超声检查无明显腱索乳头肌、瓣膜发育及瓣环结构异常，可暂时予以观察。建议6-12个月复查、评估。