田艳涛

胃体花斑是消化内镜医生进行胃镜检查时，观察到的镜下表现，具体病变情况需进行深入检查。胃体花斑最常见于浅表性胃炎或糜烂性胃炎，有时甚至需要消化内镜的医生在病变表面或黏膜上，取病理活检进一步明确花斑是否为发生病变或急性炎症所致。当病理诊断为急性炎症或糜烂出血时患者需注意饮食，应进食易消化食物。 胃急性炎症或胃病变和人体精神因素息息相关，通常说胃病是精神类疾病，人们的情绪紧张、情绪焦躁都会造成胃黏膜的改变，所以保持乐观平和的心态，才能够让胃部更健康。

壶腹癌又称瓦特氏壶腹癌，为壶腹部所长的肿瘤。壶腹部即胆管和胰管共同开口的末段，出现肿瘤时会堵塞胆管，会出现梗阻性黄疸，患者皮肤包括巩膜均为黄色。另外，肿瘤出血时患者会出现黑色大便或血便，同时随着病情发展也会出现其它非特异性症状，包括腹痛、恶心、呕吐等症状。 壶腹癌又叫壶腹周围癌，即瓦特氏壶腹、胆管末段、瓦特氏壶腹下的十二指肠乳头或来自胰头部位的肿瘤，当肿瘤的具体来源并非特别明确的时候，笼统将其称为壶腹周围癌。此部位肿瘤会使患者出现黄疸、腹痛甚至黑便等症状，早中期的患者需通过外科为主的综合治疗，方可治愈。

胃肠道间质瘤是起源于胃肠道间叶组织的较特殊的肿瘤，可以笼统的将间质瘤称为恶性间质瘤。应根据肿瘤的大小以及显微镜下指标，包括核分裂象、有无出血等指标综合性分析，将肿瘤分为中危、低危、高危。 低危相当于良性肿瘤，复发转移的风险很低。随着危险度分级的提高，中危患者即使手术也会存在转移复发的风险，高危患者复发转移的风险相对较大。根据患者危险度的分级以及基因检测结果，医生在手术后会使用靶向药物降低患者肿瘤复发转移的风险。现在间质瘤的治疗药物从伊马替尼不断进步，已经出现了二代、三代靶向治疗药物，为胃肠道间质瘤术后的综合治疗和安全提供了较好的保障。

胃肠道间质瘤基因检测为野生型，指的是病理诊断符合胃肠道间质瘤，但是分子检测没有C-KIT或者PDGFRα基因的突变。约85%的儿童胃肠道间质瘤和10%-15%的成人胃肠道间质瘤为野生型。根据是否有SDHB表达缺失，野生型胃肠道间质瘤大致可以分为以下两大类：1、SDH缺陷型：包括SDHA突变型、散发性GIST、Carney三联征相关性及Carney-stratakis综合征相关性；2、非SDH缺陷型：包括BRAF突变、Ⅰ型神经纤维瘤病相关性、K/N-RAS突变及四重野生型。检测结果为野生型，意味着肿瘤对传统的靶向药可能不敏感，甚至出现耐药的情况。治疗方法上，SDH缺陷型胃肠道间质瘤通常对伊马替尼不敏感，因此如果是局部肿瘤，手术切除是主要的治疗方法，但复发也比较常见。靶向药舒尼替尼和瑞戈非尼可能使部分患者获益。对于非SDH缺陷型患者，BRAF突变型可受益于BRAF抑制剂，包括BRAF-MEK联合抑制剂。不同基因突变的野生型胃肠道间质瘤，其临床表现和治疗反应也各有不同。使用合适的靶向药物，提高这类患者的治疗效果，也是临床医生不断探索的话题。

胃神经纤维瘤生长在胃部，发源于胃壁里的神经组织，是以神经纤维为主的肿瘤。胃神经纤维瘤非常少见，其原因主要如下: 1、胃神经纤维瘤是发源于胃神经组织的特殊情况，在临床中相对少见，需在胃镜的基础上取病理组织，进行检查才能明确诊断； 2、神经纤维瘤是发源于神经纤维组织的良性病变，治疗以外科为主，通过手术切除即可治愈。 神经纤维瘤有恶变的潜能，是交界性肿瘤，如果处理不及时，该肿瘤易在局部复发，甚至出现恶变和远处转移情况。此时患者需根据具体病理情况以及基因检测结果，进行相应的全身化疗等综合治疗。

胃肠间质瘤是发源于胃肠道间叶组织的特殊肿瘤，小肠的胃肠道间质瘤即为生长在小肠的胃肠道间质瘤。胃肠道间质瘤来源于小肠的间叶组织，是源于肌层的特殊肿瘤。 胃肠道间质瘤不是癌，但根据其恶性程度可分为低度、中度、高度，治疗为外科为主的综合治疗。通过对胃肠道间质瘤的基因和重要靶点深入研究，根据间质瘤的恶性程度以及靶点的阳性、阴性，在手术之后酌情应用相应的靶向药物治疗，可以取得较好效果。

胃肠道间质瘤是基因突变导致的肿瘤，因此基因突变检测十分重要，有助于明确病因、病理，选择合适的治疗方案。随着近年来对肿瘤发病机制的探索，研究也发现，特定的基因突变是导致胃肠道间质瘤的”罪魁祸首“。大约90%的胃肠道间质瘤的发生和C-KIT或者PDGFRα基因的突变，导致的细胞生长失调有一定的关系。所以目前包括美国NCCN，中国临床肿瘤学会CSCO等国内外指南都一致推荐，胃肠道间质瘤患者在进行靶向药物治疗前应进行基因突变的检测。检测基因突变的位点，至少包括基因的第9、11、13和17号外显子以及PDGFRα基因的第12和18号外显子。对于继发耐药的患者，应增加检测C-KIT基因的第14和18号外显子。而基因突变检测的意义在于指导靶向治疗，比如C-KIT11号外显子突变，伊马替尼治疗效果非常好，常规剂量即可。C-KIT9外显子突变，通过加大伊马替尼的剂量，也可使患者获益更多；PDGFRα D842V突变，目前认为对伊马替尼没有效果。

在手术切除以后，一般根据胃肠道间质瘤的肿瘤大小、核分裂象计数和肿瘤原发部位，来评估胃肠道间质瘤的复发风险。复发风险度可以分为极低危、低危、中危和高危。如果肿瘤＜5cm，核分裂象计数≤5的胃肠道间质瘤，属于极低危或者低危，复发风险很低，不推荐在术后进行靶向药的辅助治疗。对于＞5cm的胃肠道间质瘤，一般属于中危或者高危，复发风险相对较高。另外如果肿瘤发生了破裂，只要有破裂的情况发生，无论肿瘤多大、核分裂象计数是多少，都属于高危复发风险较高。中危和高危复发风险度的患者，推荐手术以后进行靶向药的辅助治疗。评估复发风险对于后续获得良好的治疗效果非常重要。有些患者其实只需要手术就可以治愈，还有一些患者具有潜在复发风险，评估复发风险能让患者不至于错过辅助治疗的最佳时机。评估复发风险属于医学专业问题，请遵医嘱，千万不能自行评估导致贻误病情。

如果发生了胃肠道间质瘤，有一些患者可以使用靶向药物进行治疗，这时候患者要根据病理的类型、病理的分期，来进行靶向药物的相应的治疗。常用的首选药物就是伊马替尼，它不仅是术后中高危患者的首选辅助治疗药物，同时也是转移复发不可切除患者的一线治疗药物。在这几种情况下，伊马替尼可能会有所帮助，分析如下：1、伊马替尼通常是晚期胃肠道间质瘤的治疗首选，这些胃肠道间质瘤已经扩散到了远处，而没有办法进行相应的手术切除。伊马替尼可以缩小或者减缓肿瘤的生长，帮助患者活得更久，同时自我感觉也可以更好。如果药物不起效，并且肿瘤再次开始生长，提高伊马替尼的使用剂量，也可能有助于阻止肿瘤一段时间的生长，但更高的剂量可能会产生更多的毒副作用；2、对于可能难以切除的较大肿瘤，可以首选伊马替尼，等肿瘤缩小到一定程度再进行手术治疗，这在临床上可以称为新辅助疗法。伊马替尼经常在手术以后也会再次应用；3、如果通过手术彻底切除了胃肠道间质瘤，医生通常建议再次服用一定时间的伊马替尼，这被称为辅助治疗。现在很多医生根据相应的指南，建议对胃肠道间质瘤复发风险相对比较高的患者，手术以后服用1-3年的伊马替尼进行辅助治疗，以达到更好的临床效果。

胃部疼痛且大便呈绿色，需要患者引起重视。应对胃疼时间、严重程度有详细了解。大便呈绿色时，患者首先应注意近期饮食上是否摄入特殊食材，如菠菜，食用后大便会出现黑绿色；进食血豆腐或火龙果后，大便可出现红色。绿色大便多提示急性胃肠炎的发生，人体肠道的蠕动加快，部分肠液或胆汁没有经过小肠、大肠的吸收直接排出，所以粪便呈绿色。 总而言之，绿色大便首先可能为急性胃肠炎。患者需进行相应的深入检查，包括询问详细病史、是否进食特殊食物、是否存在诱因或进食不干净饮食、近期有无饮酒等，需要进行细致检查，进一步明确诊断。