王香爱

根管治疗牙齿因所剩牙齿组织较少且脆弱，整个牙齿支持力量明显减弱，故临床上建议患者做完根管治疗后要及时做冠，保护牙齿，延长牙齿使用寿命。关于根管治疗后牙齿牙冠选择，具体如下： 1、门牙类，门牙是牙齿门面，咀嚼使用较少，承受力比大牙偏弱，且注重美观，最好选择做全瓷冠或铸瓷类烤瓷冠； 2、大牙类，大牙主要承担咀嚼功能，对牙齿美观性能要求不高，可选择硬度较高的烤瓷冠及全瓷冠。 每种材质价格不一，材质美观度、硬度、使用时间均有不同。一般采用金属或合金类烤瓷冠，可能会影响一些检查，如核磁共振等。所以，在做烤瓷冠之前要进行充分考虑。

楔状缺损补牙后牙齿酸，大部分属于正常现象。对于缺损位置极深，且补牙前就有冷热刺激、敏感不适的患牙充填后，牙髓需要一定时间恢复正常，期间会伴有冷热刺激不适，但会逐渐恢复。楔状缺损本来就会冷热刺激疼痛，因为刺激到牙髓引起不适症状。 在恢复期间建议暂时不要吃过冷、过热的食物，以免加重对牙髓的刺激。若充填以后酸痛症状一直未缓解，且一段时间后出现自发性疼痛，不受刺激也极度不适或者疼痛难忍，很可能是牙髓发炎的症状，建议及时到口腔科就诊。如果确定是牙髓炎，建议进行根管治疗，去除牙神经并根管充填，这样才能解决牙齿疼痛问题，保留患牙。

根管治疗需要医生把牙齿打开，然后在根管里进行操作。这些操作相当于是在牙齿上面做个小手术，任何手术本身都会对健康的牙体组织造成一定刺激，这种刺激可能会带来术后的疼痛，比如进行根管机械预备时，也就是医生用针在牙齿里面不断清理时，会碰触到根尖之外的软组织，这是刺激疼痛的来源之一。还有用的药水，用的药水对去除感染物和细菌有作用，对活体组织同样有刺激作用，药水的短暂残留也会引起根尖周的疼痛。还有一种情况是充填材料在充填根管的时候会超出根尖周少许，这种情况下会对牙齿带来术后的短暂疼痛。但只要疼痛是短暂的，大可不必太在意，如果术后疼痛特别严重，可以自行服些止痛药控制疼痛。但是如果疼痛持续或者疼痛越来越剧烈，一定要积极就医，由医生帮助判断牙齿出现严重疼痛的原因，并做相应的处理。

根管治疗后牙齿因所剩的牙体组织较少且脆弱，整个牙齿的支持力量明显减弱，根管预备封药及治疗结束之后两个小时才可以进食，而且尽量吃软些的食物，不要用患侧咀嚼，以保护牙齿。平时要注意口腔的卫生清洁，养成良好的早晚刷牙、饭后漱口的好习惯。 根管治疗结束后一般充填物要结实些，基本可以正常饮食，但是医生仍然建议不要用患侧牙齿咀嚼食物，尽量不要咬太硬的东西，待牙齿做上冠后即可吃硬些的食物。通常根管治疗后的牙齿，因为经历根管预备，甚至根管内做桩，牙根的强度大大降低。所以根管治疗后，即使做上牙冠，医生也会建议患者勿咬硬物。

正常情况下，牙周健康牙齿经过完善根管治疗后，通常不会再出现发炎的情况，根管治疗后发炎常见情况如下： 1、现有医学技术缺陷，即使做了完善的根管治疗，医生尽了最大的努力清理根管，但是由于根管天然的复杂性，有些地方就现有的医学技术是100%清理不到，或者每个做根管治疗的牙齿不可能完全达到无菌状。根管结构复杂，有些根管比较细、比较弯曲，侧支根管复杂，清理起来难度很大。所以临床上除了机械预备清理根管外，也很重视根管消毒，比如化学药物清洗、激光消毒等，尽最大可能消除根管内感染物； 2、根管治疗后，冠方修复不及时、不完善，给细菌侵入提供途径，冠渗漏会导致根管再次感染。

初次治疗的患牙做完善根管治疗的成功率为90%左右。曾经做过治疗，但失败的患牙做根管为二次根管治疗，治疗的成功率会降低。降低的程度和根管治疗的难度呈反比，一般越难做的根管治疗成功率越低，曾经在根管内打桩做固定修复的患牙，根管的情况就变得更加复杂，治疗的成功率会进一步受到影响。但是群体调查得出的成功率对个体患者来说其实没有多大意义，对单个患者来说需要看患牙的具体情况，任何治疗都会有失败的可能，很多时候是由医学科学对疾病认识的局限性决定，告知患者治疗预后和并发症是对患者知情权的尊重。

有些患者认为牙齿以前是挺好的颜色，做完根管治疗之后变黑了。实际上要纠正一个误区，就根管治疗本身而言，不会使牙齿变黑。牙齿之所以会变黑，实际上患者来治疗的时候已经是死髓牙了，坏死牙髓里的血红蛋白变性以后，就会发生红色素的沉积，使牙齿变灰、变黑。 还有一种情况是在做根管治疗的时候，一定要把残留的牙髓去净，因为残留牙髓里的血红蛋白变性，导致红色素沉积，时间长了以后牙齿就会变黑。正常情况下如果是按照正规的步骤去做，把坏死的牙髓都清理成形，不会做完根管治疗之后牙就会变黑。还有一种情况是有些人因为龋坏牙质没有去净，时间长了之后也会慢慢变黑。另外，前牙根管治疗后牙冠变黑可以做髓腔内漂白，让牙齿逐渐恢复较正常的颜色。

根管治疗过程中和根管治疗后，都有可能出现些较轻微的疼痛不适。如果经过短期时间不适感能消失，属于正常反应。一段时间后，如果牙齿仍然有疼痛、红肿的现象，一定要及时去医院检查治疗。 做根管治疗后很长时间还是疼痛，一般有两种可能性，一种是牙神经可能没完全清理干净，即有残留的牙神经；另一种是根管治疗很完善，但由于根管结构的复杂性，细菌不能100%清理干净，或者根尖周围存在特异性细菌，即使已经做完根管治疗，咬东西时仍有会有疼痛不适。这两种情况可以通过根管再治疗、根尖手术等方法尝试保留患牙。也有个别情况因治疗复杂需要拔除患牙，再进行修复治疗。

严格意义上讲，根管治疗不包括补牙。根管治疗是通过清除根管内的感染物质进行适当的消毒，充填根管以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。 根管治疗一般需要就诊2-3次，第一次在麻醉下将有病变的牙髓腔打开，清理牙根管内残余神经以及坏死组织，并进行药物消毒。1-2周以后，也就是第二次就诊时，如果患者没有疼痛症状，可给予根管充填，该过程叫根管治疗，也就是老百姓讲的抽神经，包括根管清理成形、封药消毒和根管充填。根管充填完毕后，如果牙体组织缺损较少，可直接给予树脂修复后做冠修复。如果牙体组织缺损较多，尚需再次复诊，给予纤维桩或者铸造桩核冠修复。

首先要明确不是所有的牙疼都需要做根管治疗，临床治疗方案需要根据疼痛的性质决定。如果吃东西时感觉牙痛，可能是出现了龋齿，需要去掉腐质后再检查。如果没有任何症状，可以直接补上，不一定需要做根管治疗。当龋齿较大、较深，出现自发性疼痛，不受刺激也极度不适或者疼痛难忍的情况下，炎症可能波及到牙髓甚至根尖周组织，为了保留患牙，一定要做根管治疗。 根管治疗是目前保留天然牙的最有效的方法。由于根管治疗可以保持天然的牙处于完整的生物学状态，而不用将患牙都拔除，同时用根管治疗保持天然牙齿的排列完整，预防邻牙的移位、蛀牙，所以做根管治疗比较合适。