王青山

正常人胃位于腹腔左上方，直立时最低点不应低过脐下两横指，位置相对固定，对于维持胃正常功能存在一定作用。胃下垂患者直立时胃小弯弧线最低点会降到髂嵴连线以下。对应检查方法有以下几种： 1、体型，瘦长体型有可能存在胃下垂；上腹部压痛点因直立劳动而变得不固定，有时用冲击触诊法或患者急速变换体位时可听到脐下存在振水音，上腹部易摸到主动脉搏动或同时伴有肝下垂、肾下垂以及结肠下垂体征； 2、胃肠钡餐造影观察，依据站立位胃小弯弧线最低点与两侧髂嵴连线位置分为三度；轻度下垂指胃小弯弧线最低点位置位于髂嵴连线下1-5cm；中度下垂指胃小弯弧度最低点位置位于髂嵴连线下5-10cm；重度下垂指胃小弯弧线最低点位置位于髂嵴连线下10cm以上。

胃下垂属于一种形态描述，一般性质不严重。胃下垂指患者膈肌悬力不足，支撑内脏器官的韧带松弛或腹内压降低、腹肌松弛导致站立时胃大弯抵达盆腔，胃小弯弧线最低点降到髂嵴连线以下，常伴有十二指肠球部位置改变。 正常人胃在腹腔左上方，直立最低点不应超过脐下两横指，位置相对固定，对维持胃正常功能存在一定作用。人的体型和胃的形态也是对应关系，瘦长体型人胃下垂只是形态问题，不一定是病态，所以胃下垂不严重。 如果患者存在相应症状可以进行对症治疗，如上腹不适、隐痛、消化不良可以参照慢性胃炎进行治疗。腹胀、胃排空缓慢者可给予多潘立酮或甲氧氯普胺治疗，合并便秘者可以给予莫沙必利。胃下垂患者需积极参加体育锻炼，有助于防止胃下垂继续发展，还可因体力和肌力增强而增强胃张力、蠕动力，改善症状。饮食上患者需注意少食多餐，食用细软，减少刺激性食物，防治便秘，以利于消化吸收、缓解腹胀不适。

十二指肠溃疡与胃溃疡两种溃疡主要从以下几点鉴别： 1、症状，十二指肠溃疡上腹痛特点是饥饿痛，一般进食后可以缓解症状，半夜痛较为多见；胃溃疡疼痛特点是饱腹后出现上腹痛，一般是餐后0.5-1小时小时出现，但下次就餐时可自行消失，半夜疼痛较为少见； 2、内镜观察鉴别，十二指肠溃疡在十二指肠球部、降部，球部较多发；胃溃疡可发生在贲门、胃底、胃体、胃窦、胃角和幽门任何部位，统称为胃溃疡； 3、两者治疗方法不同，十二指肠溃疡使用质子泵抑制剂疗程一般是2-4周，胃溃疡一般是4-6周； 4、良恶性，部分胃溃疡为恶性，所以常规活检进行病理检查，十二指肠溃疡发生恶变几率极低，无需进行常规病理检查。

消化道出血病人的护理措施包括以下几方面： 1、严密监测患者的生命体征，记录24小时出入量，观察呕吐物、粪便颜色及粪便量； 2、体位护理，患者出血期间应该绝对卧床休息，采取平卧位，头要偏向一侧，防止大量呕血时引起窒息； 3、口腔护理，出血患者由于抵抗力较低，出现呕血以后口腔内会有残留，所以给口腔细菌生长创造了条件，容易引发口腔感染，因此必须认真做好口腔护理； 4、皮肤护理要给患者经常变换体位，防止皮肤长期受压出现压疮； 5、用药护理，需遵医嘱，给予静脉补液治疗，及时观察药物疗效和不良反应； 6、饮食护理，出血期间要遵循医嘱给予禁食，在出血停止以后可以从流食、半流食逐渐过渡到普食，且以易消化食物为主，避免食用粗糙、坚硬、辛辣刺激的食物； 7、部分患者还要进行情绪疏导。

估计消化道出血量对进一步处理极为重要，主要有以下几种情况： 1、失血量少，一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但隐血试验可以为阳性；50-100ml以上出血可以出现黑便；400ml以下出血血容量轻度减少，失血量可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1小时内即得到改善，故患者可无明显自觉症状； 2、出血量中等可引起贫血或进行性贫血，头晕、软弱无力，突然起立时发生晕厥、口渴、肢体湿冷及血压偏低等；当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时表示急性失血在400ml以上； 3、大量出血，占全身血量30%-50%即为大量出血，可以产生休克症状；如果表现为晕厥、四肢冰冷、尿少、烦躁不安则表示出血量大，失血量至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上，若处理不及时可导致死亡。

临床对于无明显症状的十二指肠淤滞患者无需过多治疗，如果急性发作可以通过静脉给予药物支持治疗。同时建议患有十二指肠淤积症的患者平时要做到少食多餐，建议在餐后采取膝胸位半小时，平时多注意进行身体锻炼。如内科保守治疗效果不明显，可以采取手术治疗，手术治疗方式包括以下几种： 1、游离十二指肠韧带； 2、十二指肠空肠吻合术； 3、十二指肠复位术。 十二指肠淤积症指各种原因引起十二指肠阻塞导致十二指肠近端扩张、食糜壅积而产生临床综合征，主要为上腹胀痛，多在患者进食过程中或进食后发生。

十二指肠球部多发溃疡如果较深，溃疡较为严重，表浅即病情较轻。一般超过一个以上称为多发溃疡，为消化性溃疡的常见类型，多发于冬、春两季，男性发病率高于女性，与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、服用非甾体抗炎药、生活及饮食不规律有关。发病部位以前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁。十二指肠球部溃疡发病率高于胃溃疡，临床特征表现为空腹痛，严重时可发生出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，但一般不会癌变。 治疗主要是去除病因、控制症状、促进溃疡愈合、防止复发和并发症。所以幽门螺杆菌感染患者需根除幽门螺杆菌，可选用质子泵抑制剂联合两种抗生素和铋剂同时进行治疗。球部溃疡还要选用制酸药对黏膜起到保护作用，如奥美拉唑、泮托拉唑等。同时可使用铝碳酸镁等抗酸剂保护胃黏膜，促进溃疡修复。此外，还需适当休息、减轻精神压力、改善饮食习惯、戒烟戒酒，少饮浓茶、咖啡、碳酸饮料等。

十二指肠球部隆起病变有以下几种情况： 1、布伦纳腺错构瘤，这种情况无需进行特殊处理； 2、息肉，一般十二指肠部位息肉很少癌变，如果息肉较大或生长速度较快，可以考虑胃镜下息肉切除，较小息肉随访即可； 3、黏膜下肌层病变可行超声胃镜检查，进一步明确病变部位及性质，一般以十二指肠间质瘤和平滑肌瘤多见，较小病变可以随访，病变较大超过2cm以上可以考虑手术切除； 4、十二指肠外病变压迫十二指肠导致的隆起需进行腹部CT检查以明确诊断，恶性情况一般可通过外科手术切除；如果失去手术机会可以对症处理，若引起消化道梗阻症状时可通过置入支架治疗。

十二指肠球部糜烂是我国人群中常见病、多发病之一，好发于气候变化较大的冬春两季。如果没有及时治疗，可以发展为十二指肠球部溃疡进而导致出血、穿孔、梗阻等并发症。因此一旦出现十二指肠球部糜烂需要及时到医院就诊治疗。而治疗主要包括以下几点： 1、一般治疗，生活规律、劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，进餐定时，防止饥饿过度；避免辛辣、生冷、过咸食物及浓茶、咖啡等刺激性饮食，戒除烟酒等不良习惯； 2、进行幽门螺杆菌呼气试验以明确是否存在感染，如果存在感染需进一步杀菌治疗； 3、坚持服用抑酸药物、修复胃黏膜药物； 4、治疗后需复查电子胃镜和幽门螺杆菌。

人直立时胃最低部分进入盆腔称为胃下垂。如果瘦长体型人出现这种形态但没有症状，不算一种病态，临床不需要给予治疗。 如果存在形态同时出现胃肠动力不足、消化不良症状，需要给予治疗。一方面需要纠正不良生活习惯，明确有无暴饮暴食或进食过快。另一方面需要注意调整患者焦虑和抑郁情绪。可以服用促进胃肠动力的药物，如多潘立酮、莫沙必利等药物。在此基础上还可以增加消化酶类药物，通过物理和化学两种方法帮助和改善胃下垂的消化不良症状。 大部分胃下垂患者无症状，不需要治疗。如果存在消化不良症状可给予调整动力和改善消化症状药物。进食后尽量不要走动或长时间站立，可以多坐，待食物消化后再进行活动。