王贵玉

升结肠癌是否能够达到完全治愈，与发现的时间相关。如果升结肠癌发现及时，肿瘤相对较小，周围无淋巴结转移，无远隔脏器如肝、肺等转移，一般治愈率较高。升结肠位于人体右侧，部分距离肛门较远，即使出现升结肠肿瘤，便血等不适症状，也不容易发现，因此早期诊断较困难。只有肿瘤长大到一定程度时，在腹壁才能摸到明显肿块，失血达到一定程度时，可出现贫血、乏力、全身不适症状。 出现上述症状时，升结肠癌的治疗则比较困难，因为可能已经发生肝、肺或周围淋巴结转移，一般预后较差。因此，升结肠肿瘤患者应定期体检，主要是肠镜检查，发现越早，治疗越及时，通常预后越好。

结肠癌可能发生骨转移，此类转移可能给患者带来相应疼痛、不适，疼痛特点如下： 1、一般为间歇性或持续性疼痛，休息后可以缓解，而在运动或承受重力情况下疼痛可能加重； 2、夜间痛明显，可能会导致患者入睡障碍； 3、依据骨转移所发生的部位不同，可能导致器官压迫症状，如脊髓受到压迫，可能出现截瘫，排便、排尿障碍。 因此，结肠癌骨转移患者应该给予相应药物进行控制，尽量减少或降低肿瘤负荷，减轻疼痛症状。止疼药物的应用尤为重要，用药原则是由小剂量到大剂量，规律性止疼药物的应用可以减轻疼痛，提高患者的生活质量。

结直肠肿瘤的好发年龄一般在50-70岁，此年龄段的患者应该注意进行肠镜体检。当发生便血、排便习惯改变、大便性状改变等临床症状时，应该考虑是否存在结直肠肿瘤。 随现在饮食结构西化，如高糖、高蛋白、高脂肪饮食，年轻人患结直肠肿瘤的几率也越来越高。另外，吸烟、酗酒、经常熬夜等不良生活习惯都是结直肠肿瘤的好发因素。因此，虽然结直肠肿瘤目前以高龄患者常见，但年轻人也有一定发病几率。

大部分结直肠肿瘤和遗传密切相关，有5%-10%的患者有明确遗传病史。最主要与遗传相关的结直肠肿瘤是FAP，称为家族性腺瘤性息肉病，属于严重的结直肠肿瘤，遗传几率较大。一般人体结肠内会有成百上千枚息肉，到一定年龄特别是40岁左右，癌变几率几乎100%。除FAP外，林奇综合征也是一种和遗传密切相关的结直肠肿瘤。 如果家族中有人患结直肠肿瘤，特别是一级亲属，如父母、兄弟姐妹、子女是结直肠肿瘤好发人群，则本人发病率比普通人群高几倍甚至几十倍。此类人群应该及早进行肠镜筛查，以做到早期发现、早期治疗。

乙状结肠癌可能发生远隔脏器转移，最容易发生的转移器官是肝脏，其次是肺、骨、脑。发生乙状结肠癌后，可进行相应肠段的切除，大部分患者不涉及到造瘘手术，可以直接进行消化道吻合。但部分患者也可能发生远隔脏器转移，一旦发生肝转移、肺转移和其它器官转移，治疗相对较棘手，需要采取化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合性治疗手段。 因此，结直肠肿瘤尽量做到早期发现、早期干预，通常预后较好。如果发现不及时或治疗较晚，外科医生、内科医生和化疗科医生即使投入较大精力，预后也可能不理想。

结直肠肿瘤患者术后前两年复发和转移几率最高，此阶段患者需要注意复查。结直肠肿瘤可能在吻合口或肿瘤切除周围出现再发肿瘤现象，患者可能重新出现便血、排便不适、腹部疼痛等症状。此外，结直肠肿瘤也可能出现远处转移，如肝转移、肺转移、骨转移、脑转移等。 如果发现较早期的复发结直肠肿瘤，则有机会进行外科手术切除复发灶，患者仍然有机会长期生存。如果发现越晚或不及时，治疗难度则越大。因此，术后定期复查对于结直肠肿瘤尤为重要。

便血指排出的粪便颜色发生改变，含有新鲜血，此时可以通过肉眼鉴别。但有时肉眼发现粪便颜色正常，但实验室检查可发现粪便中含有红细胞，此时为大便潜血阳性。 二者区别较大，出现便血时肿瘤一般已经进展到一定程度，此时诊断相对较晚。便潜血阳性一般肿瘤还属于早期，或其它良性病变的早期。因此，便潜血筛查有助于发现较早发现良性肿瘤，如果便潜血阳性，再进行肠镜或肛门指诊等其它检查加以确认。

部分结肠肿瘤术后可能需要进行相应辅助治疗即化疗，虽然会有一定副作用，但总体可控。最主要的副作用是骨髓抑制，表现为白细胞降低，中性粒细胞减少，患者免疫力下降。另外，化疗还可能导致胃肠道不适，如恶心、呕吐、食欲不振等。因此，化疗过程中适当调节饮食，给予清淡、不油腻的饮食，进行适当活动，化疗前选用止吐药物对减轻副作用存在明显意义。 化疗可能导致手术综合征，即接触凉的物品，如摸冰凉的管道会有一种触电的感觉。因此，化疗患者应该注意保暖，避免接触较凉的物品。化疗期间免疫力降低，如果出现感染，通常难以控制。因此，化疗期间应该避免接触细菌、病毒或其它不适的患者。

结肠癌手术切除后吻合口可能存在复发，出现排便困难等肠梗阻症状、腹部疼痛、不适，部分患者可能导致再次出血，出现便血症状。但总体而言，结直肠癌吻合口复发几率较小，即使出现复发，如果做到早期发现、早期治疗，通过外科干预也可将复发和转移灶进行消灭，因此，定期检查对于患者尤为重要。 患者术后一般每三个月需要进行肿瘤标志物检查，每隔半年需要看有无远处脏器转移。判断吻合口是否复发，一般需要进行肠镜检查，在肠镜引导下观察吻合口周围是否有新生物，是否存在其它异常。如发现新生物，可以进行相应病理学活检，以判断是炎症性病变还是肿瘤复发导致的病变。因此，结直肠肿瘤术后体检对于判断是否复发较为重要。

结肠癌有不同的期别，ⅡB期属于相对较早的阶段。结肠肿瘤Ⅰ期为早期，肿瘤只侵入到黏膜或黏膜下层，Ⅱ期可能侵犯到基层和浆膜下，Ⅲ期结肠肿瘤可能发生淋巴结转移，Ⅳ期结肠肿瘤可能发生远处器官转移。 结肠肿瘤如果侵犯浆膜，可以定义为ⅡB期，侵犯结肠肿瘤周围其它器官如膀胱或小肠，可能被定义为ⅡC期。ⅡB期结肠肿瘤仍然属于较早阶段，此类患者预后较好，是否需要进行化疗或其他辅助治疗，需要对患者进行综合评估，明确有无其它高危因素。