王方正

鼻咽癌放疗后遗症具体如下： 1、急性放射性黏膜炎或皮炎：形成黏膜充血、皮肤色素沉着。放射性黏膜炎主要应用消炎及激素治疗，放射性皮炎需使用放射防护剂，随治疗结束，症状即可好转； 2、放射性腮腺炎：放疗1-3个月后，对于红肿症状严重者，可使用消炎药、激素治疗，症状较轻者无需治疗，可自行缓解； 3、味觉异常：可使用增食欲药物，同时补充高蛋白饮食，加强口腔清洁； 4、口干症状：应补充水分或使用人工唾液、中医养阴生津治疗； 5、颈部纤维化：可引起颈动脉狭窄、脑干损伤、内分泌失调、神经损伤。

鼻咽癌好发于咽隐窝。鼻咽部于头颅中心，左右径约为3-4mm、前后径2-3mm、上下径3-4mm。鼻腔主要分为前壁、后壁、顶壁及底壁、两侧侧壁。 前壁主要为鼻腔、后鼻中隔，前壁底壁主要为软腭背面，后壁主要为咽喉、顶壁形成穹窿状。穹窿主要为蝶窦底部，加斜坡、椎体，第一、第二颈椎形成骨架结构，两侧壁主要为咽鼓管、圆枕，中央为内耳开口。后唇与顶后壁形成1cm左右凹陷，即咽隐窝。 咽隐窝为鼻咽癌最常发生部位，后壁因为淋巴组织较丰富，大部分为腺样体结构，所以都是腺样体增生。

喉癌最常见声门型喉癌，所占比例为50%-60%，声门上型占40%左右。喉癌主要包括声门下型、声门上型及声门型。喉中间声带位置常规称为声门，声门游离缘下5cm属于声门区，以上为声门上，声门之上称为会厌。会厌分会厌喉面及背面，声带上称室带，两个室带和声带之间叫喉室。 声门下主要是声带5cm以下到第一环椎水平2cm以上的区域，称为声门下解剖区。声门上肿瘤主要以女性发病为主，声门癌主要以男性肿瘤为主。

喉癌放化疗后半年后出现咳血，主要原因如下： 1、放疗后喉部黏膜水肿，毛细血管破裂出血； 2、喉癌肿瘤复发：残留病灶引起肿瘤表面毛血管破裂出血，需行相关检查，如喉镜、磁共振、CT等检查排除肿瘤复发可能； 3、根据咳血量大小，排除气管或肺部病灶，可行肺部CT或纤维支气管镜检查明确气管内病变。根据咳血性质可行胃镜检查，排除食管病灶。经过检查排除后了解咳血部位或性质，决定后续治疗。

喉癌放疗不一定需行气管切开，气管切开目的为声带或声门喉癌堵塞气道，导致呼吸困难，需行气管切开打开气道通路，避免治疗过程中出现窒息或死亡。早期声门型或声门上型喉癌行根治性放疗时，患者无呼吸道堵塞症状及声带水肿，无需预防性气切。 晚期患者行全喉、半喉或水平半喉切除术后放疗，外科医生可行预防性气切。因全喉声门功能丧失，只能通过外在永久性造瘘口行气切。水平半喉、垂直半喉可减少声带结构改变，声门变小、呼吸运动减弱，可行预防气切，从而解决呼吸梗阻症状。放疗过程中，需根据病情及治疗手段选择气切。

喉癌目前并无明显发病因素，男女比例无较大差异。影响咽喉癌因素较多，具体如下： 1、吸烟：烟中含苯并芘、焦油等致癌物； 2、饮酒：增加肿瘤发病率，烟酒协同作用，可使喉癌发生率增加； 3、环境因素：接触二氧化硫、化学性药物增加喉癌发生率； 4、人乳头瘤病毒感染：为常规喉癌致病因素； 5、职业因素：长期接触石棉、芥子气及放射性物质增加喉癌发生率； 6、性激素：可增加喉癌发生几率。

喉癌初诊患者放疗为1个疗程。复发或转移1年以上者，可以考虑行二次放疗。早期喉癌无论声门型、声门上型、声门下型，均可行根治性放疗。 晚期喉癌可行术前放疗或术后放疗，根据患者对于喉部功能保全要求决定治疗方式。因喉部常规结构发生改变可能失去说话功能。一般先行诱导化疗或新辅助化疗，再同步放化疗以保护讲话功能。放化疗治疗失败者，可行手术治疗。

喉癌不同部位治疗疗程存在差异。声门型喉癌根治性放疗约需5-6周；声门上型或声门下型喉癌根治性放疗约需6-7周。早期声门型喉癌声带癌、淋巴结转移性较低，因声带上黏膜毛细血管较少，出现颈部转移几率较少。治疗范围为整个喉部结构，即上、下5cm左右照射野区域。治疗剂量可大分割，剂量约60-66Gy需5-6周，时间较短。 声门上型喉癌早期根治性放疗，剂量约7000cGy剂量需6-7周，相对30-35次剂量分割。作为术后预防治疗，预防区域治疗剂量约6000cGy需6周。治疗安排或治疗时间根据患者治疗要求或治疗方案选择，疗程约5-7周。

多数鼻咽癌可通过鼻内镜检查出，鼻内镜不仅检测鼻咽部表面早期病灶，同时也可明确病理。鼻内镜是鼻咽癌治疗前必备检查之一，主要优势如下： 1、可检出早期淋巴结微小病灶或影像学未见早期病变； 2、鼻咽癌残留或复发病灶，通过鼻咽镜检查可早期发现； 3、鼻咽镜对后鼻孔侵犯检出率高达68%，明显优于影像学CT或磁共振检查； 4、张口困难患者可通过鼻咽镜检查。 鼻咽癌除鼻咽镜检查外，还需磁共振、CT或ECT、B超等辅助检查，对完善鼻咽癌分期较为重要。

鼻咽癌90%-95%为低分化鳞癌，出现淋巴结转移率较高。初诊查体40%-50%以鼻咽癌就诊，再查体可达70%。磁共振检查后，鼻咽癌颈部淋巴结肿块可达90%检出率。 颈部淋巴结转移，主要引起无痛性肿块。肿块增大或侵犯周围组织、神经压迫导致相关症状，如压迫颈动脉窦引起颈动脉窦过敏综合征，可突发晕厥。压迫神经引起吞咽困难、声音嘶哑。颈部肿块侵犯周围组织血管，可引起搏动性疼痛。 颈部肿块多发生于上颈，即颈部前哨淋巴结或咽喉淋巴结。出现颈部淋巴结转移后，进展顺序为由上而下。颈部肿块治疗及诊断，是淋巴结分期重点。