王悦华

两侧肋骨疼时其病因有多种，压检不出问题。较多见的是肋软骨炎，平时活动少的人往往更有这种表现。平时加强体育活动，锻炼慢慢就好。较严重的如肋间神经疼，往往出现一侧，很少两边同时都是肋间神经炎，这种情况较少见。如果胸膜炎较重时，也可有这种表现。更深层的到腹腔，有严重疾病时可以有这种疼，往两侧对称这种疼，多见肋软骨炎、胸膜炎。

胆囊如果得了疾病，有什么样的症状看胆囊是得了什么病，不同的病会有不同的症状。比方常见的胆囊结石为例，胆囊结石最多见，有胆囊结石的人，一开始多数人没有症状，不疼不痒，也不发烧。如果这个疾病发生发展，就可能引起急性病变，这时候就可能会有症状。急性胆囊炎可以引起胆囊区疼痛，最常见的症状就是疼痛，一个是胆囊区可以疼痛，也可以到后背疼痛，胆囊病变的疼痛也可以表现为右侧肩膀疼痛，叫放射痛，这是指的胆囊疼痛症状。胆囊有多种疾病，早期是不疼的。比方胆囊息肉不疼，胆囊癌早期也不疼，它引起发生发展，大的话才会疼就是癌痛，就是局部刺激症状。胆囊癌长大了刺激周围的器官，刺激神经，也是以右上腹肋缘下这个地方的疼痛为主，厉害的话会放射。胆囊病的症状主要是看胆囊疾病的发展轻重，比较轻的没有症状，重的以局部疼痛为主，再厉害的可能会出现胆囊疾病的并发症，比方急性胆囊炎、胆囊穿孔，疼痛范围会到满腹疼痛。所以胆囊疾病的症状，可以从没有症状到有症状、到症状很重、到满腹症状，有这个发展的过程。

脖子周围有甲状腺、气管、肌肉、骨头，脖子肿较常见的是因为脖子上较多淋巴结，正常淋巴结都在里边。如果有疾病，最常见的是淋巴结发炎、肿胀。感冒、咽喉肿痛也可以由感染引流到淋巴结肿大，牙有发炎也可以引起肿，这是较常见情况。 大脖子病以前在一些山区较常见，是缺乏碘造成，有些患者出现肿瘤也可造成脖子肿。创伤、血肿也可导致脖子肿，脖子肿有多种情况，较常见的是炎症引起的，出现这种情况需要到医院就诊，分析病因，做具体治疗。

在门诊看病经常有患者来说，耳朵后边长了个包，到底怎么办来看医生的。长了一个包有很多种情况，比较多见的，耳后也有很多淋巴结，如果有炎症，长个包很可能是淋巴结增大。淋巴结增大最多见的是炎性结节，比方有感冒、局部有炎症，牙疼什么的，都可能造成淋巴结肿大。 如果是炎症，通过消炎感冒能治好以后，结节逐渐会消退，不需要外科大夫干预。淋巴结一增大很多人都紧张，万一不断增大，就怀疑患淋巴瘤。只有不停的长不停地增大，要做超声看一看它的结构什么样，如果要不消退，有可能需要做穿刺活检或者局部切除进行活检，这样来处理。 长一个包还有很多其他情况，比方脂肪瘤、纤维瘤，长肿瘤的情况也可以，还有皮脂腺囊肿，这个地方都可以发生，因为在身体别处长的体表肿瘤，耳后也可能长，所以说是有多种情况。 当然如果发现耳后长个东西，首先就是看医生，让医生给你选择，给你指导具体怎么办。但是大家不要太紧张，耳后长一个结节，真正很难治疗的可能性是很小的，多数都可以很容易治疗。

有些患者说腋窝发现一个肉疙瘩，或者发现一个结节，通常我们说的结节，患者自己描述为一个肉疙瘩。如果发现这种情况，建议大家首先要到医院看医生，因为腋下发现有结节增大，有很多种情况，首先如果是炎性淋巴结肿大，有疼痛的可能，消炎治疗就可以。但是在这个地方如果有淋巴结增大，大家非常要小心一些，因为有其他周围有肿瘤，很有可能转移到腋下淋巴结。一个要看医生判断什么情况，判断也可以做超声，可以做腋窝下超声，可以看这个肉疙瘩有什么特性，超声下来看，同时也可以看乳腺肿瘤容易转移到腋下，同时也可以检查乳腺，也可以检查X片、胸片，或者是其他CT检查这些。总之在腋下如果发现有结节，大家要特别小心，需要到医院仔细检查，排除比较恶性的东西。

胆囊息肉达到8mm×7mm，通常处于是否需要手术的临界情况，要结合患者的具体病史情况，以及胆囊息肉发展的情况判断。如果发现胆囊息肉的时间较长，息肉逐渐长到8mm×7mm，通常无需尽早手术。如果患者1年前发现胆囊息肉在5mm以下，今年达到8mm，说明胆囊息肉生长较快，应该考虑手术切除。通常如果胆囊息肉<8mm，通常无需过于积极进行手术，如果胆囊息肉达到8mm以上，在8-10mm时，可以考虑手术治疗。如果胆囊息肉达到10mm以上，需要积极进行手术。

胆囊息肉大小为1.1cm，虽建议进行手术治疗，但并非必须进行手术。临床研究发现，胆囊息肉如果达到1.0cm，癌变率达到1%。如果胆囊息肉不断增加，达到2.0cm，癌变率会达到20%以上。胆囊息肉对人体健康影响并不大，但如果发生癌变，则对人体的影响较大，所以胆囊息肉大小在1.0cm以上时，建议进行手术治疗。如果不进行手术治疗，胆囊息肉可能会逐渐增长，癌变率也会随之增加，危险性会增加。如果患者不愿进行手术，也建议患者密切观察胆囊息肉的变化，应6个月甚至3个月进行一次超声检查。如果胆囊息肉持续增长，需尽快手术，避免耽误病情。

当胆囊息肉大小为0.6×0.4cm时，不是严重情况。胆囊息肉通常是通过超声检查发现，一般发现的最小的也是2-3mm大小，0.6×0.4cm的胆囊息肉属于中等体积，不是较为严重的情况。如果患者首次发现胆囊息肉，建议在半年内复查超声，观察息肉的生长速度。如果患者通过复查，发现胆囊息肉的体积没有改变，或增长速度较慢，可以每年复查一次。如果患者发现胆囊息肉的体积突然变大或生长速度加快，比如每年增加3mm，需要进行手术治疗。总之，患者如果是首次发现0.6×0.4cm的胆囊息肉，不要着急、惊慌，随诊即可。

若发现胆囊息肉3mm，应随诊观察，建议在体检发现胆囊息肉后，在0.5年内再复查超声，观察胆囊息肉生长快慢。若胆囊息肉长得不快，即胆囊息肉直径增加不到1mm，以后每年复查1次即可。胆囊息肉是非常多见的疾病，胆囊息肉3mm，即胆囊息肉直径达到3mm大小，提示胆囊息肉较小。一般在健康体检发现胆囊息肉，最小一般便是2-3mm大小。发现胆囊息肉也不必惊慌，因为多数情况99%以上的胆囊息肉，均为良性病变，对人体影响较小，几乎对生活、工作无影响。只需密切随诊观察，若生长较快、较大，才需手术治疗。

远端胆管癌是指胆管中下段的胆管癌，分期要根据胆管癌本身的大小、生长情况，以及周围淋巴结转移、远处转移情况进行判断，预后情况主要如下：1、Ⅰ期：胆管癌仅局限于胆管内部，通常可以获得根治性切除，远期治疗效果较好，5年生存期可以超过50%，有比较好的预后；2、Ⅱ期：胆管癌侵犯到胆管外，也可能有紧邻的淋巴结转移，这时也可以手术切除以获得相当于根治切除的效果。但由于有淋巴转移，后期可出现转移、复发，预后相对较差，术后1-2年出现复发转移的情况较多；3、Ⅲ期：肿瘤已侵犯到胆管外，侵犯到胆管周边器官如胰腺、十二指肠、肝动脉、门静脉等。此时手术相对于是进行姑息性切除，术后0.5-1年复发率较高，预后相对差，长期生存超过3年的情况较少，也较困难；4、Ⅳ期：胆管癌已侵犯到胆管周边主要血管，除肝动脉、门静脉，可能侵犯腹主动脉或腹腔动脉干等器官，甚至出现远处转移。此时手术较难将胆管癌切除，治疗上主要是进行对症支持治疗，在胆管放支架，进行胆肠引流以进行姑息性治疗。患者预后较差，较少能生存超过1年。