王山米

临床多根据患者产后出血原因采取针对性措施。如宫缩乏力者，可以通过按摩子宫或使用缩宫素等药物、手术捆绑子宫等方式促进子宫收缩，还可以用纱布止填充减少子宫出血，做子宫动脉血管栓塞或做开腹手术对出血部位进行止血。同时，若患者出血较多，甚至危及生命需行子宫切除术。另外，产道损伤可做局部缝合，胎盘植入可切除植入部分，凝血功能障碍则可以补充凝血因子。

剖宫产坐月子和阴道分娩坐月子相同。中国人坐月子强调30天，但真正产后恢复称为产褥期，应该为6周。经过产褥期的修复才能使产后妈妈全身各个系统恢复到妊娠前状态。但剖宫产和阴道分娩不同，因为有腹壁瘢痕，故产假就要比阴道分娩产假多出15天。阴道分娩月子期可以洗澡，但避免直接冷空气对着身体吹；剖宫产有腹壁伤口，所以在伤口还没有完全愈合的情况下可以擦浴。皮肤的瘢痕长好后，2个星期左右可以洗淋浴。因为产妇有一个瘢痕，子宫愈合、恢复，子宫高度的下降比阴道分娩时可能晚一些，所以鼓励剖宫产术后应该尽早适当活动，不要长期卧床。 在医院时鼓励剖宫产术后24小时之内，尽早坐起来活动，尤其是择期剖腹产，产妇起来活动有利于宫腔的积血及时排出，也有利于全身机体恢复。而且剖宫产产妇是血栓形成的高风险人群，所以更应该适当注意产后活动。恶露在阴道分娩时，一般正常是2周左右干净，剖腹产也应该是这样。剖腹产有子宫瘢痕存在，从皮肤愈合不能够了解子宫瘢痕的愈合情况，所以剖宫产术后如果出血时间长、量多。在42天的时候依然还有出血，应该及时去医院了解子宫切口愈合情况。更鼓励宝宝尽早纯母乳喂养，因为宝宝的吸吮有利于子宫收缩，可以减少子宫出血。故剖腹产坐月子其实和阴道分娩一样，无非是腹壁的瘢痕和子宫瘢痕的问题，在淋浴、观察出血方面，应该更加关注。

当出现胎儿没有娩出、腹痛、阴道出血、子宫放松较差，产妇觉得腹部胀痛，应该及时到医院，应怀疑是否有胎盘早期剥离，这种往往和妊娠高血压疾病或外伤有一定关系。正常胎盘剥离发生在胎儿娩后子宫缩小，胎盘和子宫之间发生相对错位，从而发生胎盘剥离。胎盘剥离之后胎盘向下运行到子宫下段，子宫收缩导致子宫胎盘积血，这时子宫可能升高，上段收缩、下段膨大。脱在外面的脐带开始下降、出血，在耻骨联合上方将子宫向上推，脐带已经不再往上回缩，说明胎盘已经剥离。这时助产人员会协助将胎盘娩出，这是正常胎儿娩出后胎盘剥离的迹象，是接生人员要判断和处理的。 如果在胎儿没有娩出前提前剥离，就是所谓的胎盘早剥，这时因为胎儿没有娩出，胎盘剥离后血聚集在胎盘和子宫肌肉间，血可以流出叫显性出血，血流不出叫隐性出血。显性出血能看到阴道出血，隐性出血则看不到，而表现出子宫升高，宫腔里面有积血，甚至也可以造成胎死宫内。血同时可以向肌层渗透，通过输卵管进到腹腔内，子宫受到血液刺激，子宫肌纤维可以断裂，影响正常收缩，增加产后出血风险。同时血液刺激子宫收缩，子宫不能放松，正常分娩时子宫收缩，收缩完还要休息，此时子宫完全放松，但是在胎盘剥离，子宫没有放松，因为有血液的刺激，子宫表现出强制性宫缩，宫缩间歇时也不放松。

哺乳过程中如果在前6个月内，而且是纯母乳喂养，夜间宝宝也频繁由妈妈亲自哺乳，而且妈妈没有来月经，在这种条件之下避孕效果可以达到98％，但依然有2％怀孕的可能。在6个月后添加辅食或已经来月经，或已经不是纯母乳喂养添加辅食，在这种情况下须采取避孕措施。避孕措施最常用工具避孕，宫内环对于阴道分娩的满3个月后排除妊娠的可能，排除带环禁忌后可以带环，但是对剖宫产而言，要到6个月后排除妊娠，排除带环的禁忌症后可以上环。但是如果月经已经恢复，在月经干净3-7天，经过检查没有带环的禁忌症就可以带环。所以在哺乳过程中要做好避孕工作，尽量减少剖宫产后短时间怀孕或哺乳期意外怀孕。

孕前有糖尿病的孕妇，如果血糖控制不好会增加妊娠早期胚胎畸形的风险。若妊娠糖尿病患者未将血糖控制良好，会对胎儿产生影响。如血糖低导致胎儿发育小，血糖高易导致巨大儿，还可影响胎儿肺部发育，且易增加早产和胎死宫内的风险。另外，若妊娠糖尿病患者血糖水平较高，胎儿出生后较易出现血糖低、钙吸收障碍等症状，易引发抽搐、黄疸等病症，且发生肥胖和遗传糖尿病的风险较大。

阴道分娩产后2-3天，如果产妇恢复较好可进行产后健身，可以做一些床上保健操，如仰卧起坐、床上高抬腿、或背肌训练、腹直肌训练。因为剖宫产术后有子宫切口，所以要进行产后的保健操锻炼，针对产后恢复情况，可以在产后7-10天或2周后，进行床上保健操活动，从而促进背肌、盆底肌和腹直肌正常活动。 产后42天经过复查，生殖系统已经恢复到正常，根据自己体力恢复，可逐渐增加运动量，如散步、产后瑜伽、保健操。但应该适当的根据自己的体力的恢复情况，逐渐的去增加剧烈活动。因此，鼓励在产褥期尽快做可及、轻便、但是又能够帮助机体恢复的保健操和瑜伽。

妊娠早期胚胎刚形成，流产的风险高，所以妊娠前3个月不建议同房；妊娠中期较稳定，可以同房，但是要注意频次和体位，防止对腹部过度加压；妊娠晚期，至少最后1个月，应该禁止性生活。另外，若孕妇有流产或早产的倾向，以及产前出血，或者有妊娠高血压、妊娠糖尿病等妊娠合并症时，禁止性生活。建议孕妇妊娠期间出现不适应积极就医，明确病因，针对治疗，以免引起严重后果。

中国人是比较讲究坐月子的，其实就是指的生后的30天，满月了就正常了，实际上从生理角度来说，有一个产褥期。产褥期是分娩之后到产后的42天，也就是在6周这段时间，要把全身各个器官妊娠之后的变化，完全恢复到怀孕之前的状态。所以，在这段过程中间，在生活上要特别的注意，因为要喂孩子、要产奶。另外，要在这段过程中间，逐渐的恢复自己的身体，使各个器官恢复到孕前的状态，尤其是生殖器官、子宫、产道，那么在这段过程中间，衣食住行和平时还是不一样的。坐月子期间需要注意以下方面： 1、衣：穿衣服应该是宽松的，比较透气的，舒适的。因为在月子里面要大量出汗，所以要保持皮肤的清洁； 2、住：空气比较流通，温度合适，所以室温应该调节在24℃-26℃，冬天的时候，要适当的高一点。夏天的时候依然是可以用空调的，但是温度也是控制在24℃-26℃之间； 3、行：坐月子不是30天躺在床上，第31天就可以活蹦乱跳的出门了。实际上产后对孕妇来说，为了产后子宫那么大的一个创面来止住血，所以孕妇是一种高凝的状态，容易形成血栓。产后，尤其是在剖宫产手术后，更是一种容易形成血栓的人群。所以产后正常的阴道分娩都应该及早下地活动，剖宫产手术后都应该鼓励麻药消失之后，24小时之后就尽量早一点离床活动，防止血栓形成。正常顺产之后，2-3天之后就可以适当的做床上的保健操，比如说腹肌、背肌、臀部的肌肉和肛门括约肌的肌肉训练。对剖宫产来说，一般是1周、10天之后，也可以适当的做床上的这种保健操来帮助机体恢复。产后42天之后，产褥期过去，要适当做有氧运动，散步、慢跑，逐渐地增加，每天15分钟逐渐地增加到每天45分钟，或者做瑜伽，产妇产后哺乳是一方面，运动是一方面，这两项是产后降低肥胖发生很重要的两个环节； 4、食：中国人坐月子吃汤，吃动物蛋白可能会多。而蔬菜水果这方面，吃的比较少。实际上在坐月子的时候，营养应该和妊娠晚期的营养是一样的，不应该减少。不觉得生完孩子之后，就不需要吃这些东西了。宝宝在宫内通过胎盘来获取营养，宝宝出生之后是要通过乳汁来获取营养，因此哺乳过程中间，妊娠晚期吃的钙、铁，都要继续吃下去。另外，在食物中实际上强调品种多样，但是不要过量，要均衡，粗细粮搭配，蔬菜水果是要吃的，一天要保证一斤的蔬菜，一半应该有绿色的、深绿色的蔬菜，或者红色的、黄色的这些蔬菜来补充维生素，补充矿物质微量元素。在动物蛋白方面，鱼、禽、蛋、奶、瘦肉这种优质的动物蛋白，植物蛋白那就是豆制品，每天应该在非妊娠的状态之下再增加二两，目的是产奶需要。另外，全身机体的恢复也需要这些优质的动物蛋白，但是在这个过程中间应该戒烟、戒酒，不主张喝浓茶和浓咖啡，因为这些会影响铁的吸收，宝宝吃了妈妈的乳汁之后，也会受到一定影响。

若孕妇由于妊娠剧吐出现酮体尿或酸中毒时，需要住院治疗，及时进行补液，补充葡萄糖、维生素C、维生素B1等。因缺乏维生素B1会增加妊娠剧吐所导致的神经系统的损害，引发韦尼克脑病、眼球震颤、共济失调等。另外，若患者出现酸中毒要纠正酸中毒，出现低钾、低钠则要补充电解质。同时，还要关注肝功能和肾功能的情况，如果剧吐导致黄疸、高热、蛋白尿、神经系统疾病等，则应终止妊娠。

胎盘早剥会导致胎儿在宫内危险，可增加胎死宫内风险。胎盘血液进入到循环中形成凝血物质，导致凝血功能障碍，增加产后凝血功能障碍的产后大出血。正常胎盘的剥离应该在胎儿娩出后才与子宫分离。但胎儿没有娩出前胎盘就和子宫分离，因为胎儿没有娩出，所以剥离胎盘后出血，血可能流不出导致子宫被撑得越来越大，血液可能向子宫肌壁中间渗透，造成子宫肌纤维的断裂，而增加产后出血风险。出血还可通过输卵管流到腹腔里面，如果出到一定程度后，也可能突破胎盘边缘从宫颈口流出，又称为显性出血，如果血没有流出，则称为隐性出血。 由于凝血物质影响微循环血栓形成，会出现肾小球血栓，导致少尿、无尿，甚至出现肾功能衰竭。胎盘早剥是妊娠晚期产前的一种比较严重并发症，可激发子宫收缩乏力的产后出血，导致凝血功能障碍的产后出血，增加肾衰风险。这种胎盘早剥多发生于妊娠高血压疾病的人群，因妊娠晚期腹部外伤、撞击而导致胎盘早剥。妊娠晚期有些不规律子宫收缩，如果出现腹痛、子宫胀痛、阴道出血，不是见红而是出血，像月经出血，而且孕妇觉得腹部胀疼，像有宫缩、有疼痛的阴道出血，应该及时就医。