王宏

儿童急性淋巴细胞白血病的原因目前尚不明确，因为急性淋巴细胞白血病的发病机制复杂，与发病有关的常见因素，具体如下： 1、病毒感染； 2、物理因素：如接触电离辐射、放射线； 3、化学因素：接触有毒有害的化学物质，如苯类及其衍生物； 4、遗传因素：如基因突变或者缺陷，更容易引起白血病的发生。 通常在上述致癌因素的作用下，部分原癌基因的位点发生突变、染色体重排、基因扩增，可以转变为肿瘤基因，导致白血病。正常情况下，体内抑制癌症的基因Rb基因、P53、P16、WTY等基因突变或者缺失，失去抑制癌症的活性，造成癌细胞的异常增殖和发病。此外，部分细胞的凋亡受到抑制或者阻断时，细胞没有正常凋亡，会继续增殖导致突变，从而发生白血病。

儿童急性淋巴细胞白血病是一种治疗效果较好的儿童肿瘤，通过目前的化疗方案，缓解率可达到95%以上，5年无病生存率约为70%-85%。其中低危组的急性淋巴细胞白血病患者，5年无病生存率约为80%以上；高危组相对较差，5年无病生存率在50%左右。 目前靶向治疗药物，如酪氨酸激酶抑制剂，引入儿童急性白血病的治疗后，既往预后较差的急性淋巴细胞白血病，如带有BCR/ABL1融合基因的患者，生存出现较大改善。目前新的治疗，如细胞免疫治疗、CAR-T治疗、造血干细胞移植，提高难治和复发患者的生存率。随着治疗方案的进展，急性淋巴细胞白血病患者的预后，有可能得到进一步改善。

儿童急性髓系白血病是一种严重威胁到儿童生命安全的疾病，除M3型白血病以外，由于化疗强度较大，并发症较多，治疗费用相对较大。部分患儿治疗后会面临治疗相关的死亡和复发危险，甚至部分患者需要进行造血干细胞移植，所以患者在治疗过程中对医疗和护理的要求比较高。 M3型白血病经过全反式维甲酸和升级的靶向治疗后，疗效相对较好，但是起病时容易合并弥漫性血管内凝血，有较高的出血相关风险。诱导治疗期间，部分患者可出现诱导分化综合征，治疗难度相对较大，所以急性髓系白血病一种严重的疾病。

儿童白血病的治疗效果远高于成人，目前儿童急性淋巴细胞白血病的缓解率可以达到95%以上，5年无病生存率大约为70%-85%。低危组急性淋巴细胞白血病的5年无病生存率大约为80%；高危组稍差，大约为50%。 儿童急性髓系白血病M3型，又称为急性早幼粒细胞性白血病，5年以上长期生存率目前可以达到90%，而非M3型急性髓系白血病的长期生存率只有60%左右。随着靶向治疗技术、造血干细胞治疗技术的发展，并运用于儿童白血病的治疗，疗效在未来有望进一步提高。

肝切除术后关于肝脏再生的问题是临床和科研的热点问题，肝再生的能力主要取决于几个方面，第1个是肝脏的质地，第2个是是否合并基础的肝病，第3个就是手术切除的大小，如

在临床当中往往会碰见一类患者，肝上长了肝癌但肝功能是正常的。患者往往会问肝功能正常还会得肝癌吗?答案是是的。因为现在临床当中查的肝功能仅仅是反映了肝脏目前的指标

结直肠癌肝转移应该是异质性非常强的疾病，有相当一部分患者通过积极的治疗能够获得局部治疗的机会。随着近年来局部治疗手段的进步，以及国际指南的进展，现在结直肠癌肝转

传统认为朗格汉斯组织细胞增生症是一种良性疾病，但在不同患者身上，临床差异较大，严重程度取决于患者的发病年龄、病变部位和范围、受累的器官功能异常程度。通常发病年龄越小，受累器官越多，病情则越严重；发病年龄越大，病变越局限，症状越轻微，患者的预后相对较好。 因此病情轻的患者仅表现为孤立性、无痛性的骨骼病变，甚至会自发缓解。严重者可以发生广泛的累及全身多器官多系统的损害，如累及骨髓、肝脾。患者可出现发热、贫血、黄疸、消瘦等临床表现，通常治疗效果较差，预后不良。

肝内胆管结石患者可以吃豆腐，但一定要注意适量，不能过多食用，因为豆腐是一种蛋白质含量比较高的食物，食用过量会导致一些严重的问题，即人体的蛋白质含量增多，肝脏主要是消化蛋白质的器官，蛋白质过多肝脏无法消化时，就会沉积在肝脏内，形成胆红素、钙，蛋白质增多是导致形成结石，所以不能过量食用豆腐。 如果出现结石，可以多食用蔬菜或水果，对结石有一定好处，因为蔬菜和水果可以促进胆汁的分泌，胆汁分泌增多以后，可以对胆道进行冲洗，将泥沙样的结石冲洗出去。平时也要尽量避免食用比较辛辣的食物，因其与胃肠道、肝脏结石有一定关系。

肝内胆管结石是指肝内胆管内长出结石，此类疾病的检查方法如下： 1、首选是B超检查，B超是一种既经济又简单，对身体并无伤害的检查。通过B超可大致了解肝脏结石的分布情况、结石的大小，有无合并肝外胆管结石、肝脏的形态、肝脏结石是否癌变； 2、如果肝内胆管结石需要进一步治疗，特别是手术治疗，需进一步检查，包括CT检查，甚至是增强CT，比如磁共振、MRI、MRCP检查，可以了解结石的分布情况，ERCP可了解十二指肠乳头开口情况，确定肝内胆管结石、胆总管结石是否与乳头有关； 3、肝功能、血常规等常规生化检查。