王世东

很容易出汗可以分成以下两种情况： 1、因为季节环境的因素容易出汗，比如在潮湿、闷热的空间里或者是在潮湿、闷热的季节出现容易出汗的情况，等环境变得干燥且清凉以后症状就消失，这种情况是自然反应； 2、相对于自己来说，比以前同一个季节、同一个状态更容易出汗，或者在同一个环境里跟同龄人相比更容易出汗，则叫做多汗症。多汗症从中医学角度分成两种，一种是在清醒的时候，无论是运动的时候还是生活的瞬间，或者是在进餐的时候出现大汗淋漓的情况，叫做自汗，自汗所形成的原因一种是由于正气不足、气虚导致的出汗多。另一种是在睡眠状态仍然出现多汗的情况，甚至出现枕巾被汗湿的情况，这在中医上认为是盗汗，是由阴虚内热所致。

临床上有时会遇到低钾血症，导致低钾血症的原因有三个途径。钾的摄入过少、钾的排出太多、钾的分布异常，会造成血浆中的钾水平下降。摄入过少一般见于胃肠道疾病造成，包括食欲不振或梗阻性胃肠疾病，特别是幽门梗阻或贲门梗阻，这样的疾病都会导致含钾食物的吸收障碍。也能见于胃肠道炎症，导致钾吸收减少，食物难以吸收。也见于主动摄食减少，如精神上方面的厌食造成低钾。钾的排出过多，一般见于碱中毒或大量利尿时，尿中丢失钾过多，也会造成血钾水平下降。细胞内外钾的平衡改变，特别是在严重高血糖或使用胰岛素治疗时，钾会从血浆进入到细胞，血浆中的钾水平就下降了。

如果蛋白尿是因为使用了特殊的药物，或者合并泌尿系感染，或者全身严重的感染，或者由于大量进食蛋白质造成的蛋白尿，去除这些因素以后，尿蛋白的水平可能恢复到正常的情况。肺炎或者全身炎症反应综合征严重感染的时候，也会出现尿里蛋白阳性，这时候等全身感染症状解除以后也能恢复。 也有疾病造成的肾脏损害会逐渐加重，包括进展性的肾炎，会表现出蛋白尿、血尿，甚至伴有高血压、尿量减少以及肾功能损害，这样疾病的蛋白尿不容易消除掉。

如果要脖子出现肿大就是颈部肿大。首先要区分到底是前侧还是两侧或后侧。如果要是在颈部前侧，在喉结两旁，甲状软骨外侧肿大，要考虑是甲状腺疾病所导致的甲状腺肿。 如果要是在颈部一侧或颈部两侧出现多发包块引起颈部肿大，有时是颈部淋巴结炎症，甚至包括肿瘤导致的淋巴结肿大，或结核病导致的淋巴结肿大，还有反应性淋巴结炎也会引起局部肿大。 颈部后边的甲状腺肿大有时是由颈部炎症所形成，特别是皮肤感染，会形成疖肿，甚至也会有多个疖肿联合成一片，形成严重弥漫的局部感染。不管颈部的哪一侧肿大，都建议去专科进行治疗。

盐酸二甲双胍片在身体里发挥的是多重作用，它可以抑制小肠上皮对葡萄糖的吸收，同时也可以改善胰岛素的敏感性，抑制肝脏葡萄糖的输出，对于控制体重和改善食欲亢进的症状也有一定好处。 所以二甲双胍广泛地使用在2型糖尿病的治疗里。对于二甲双胍的服用方法，说明书也进行了不断的更新，从最开始的餐前口服到可以餐中口服，甚至吃二甲双胍后如果出现胃肠道反应，医生也会推荐患者在餐后口服。 对于二甲双胍的降糖作用来说，在餐前或者餐后服用更有利于血糖的改善。对使用二甲双胍的患者，如果凌晨或者是早上清晨的血糖增高，医生也会建议患者在临睡之前加服1片二甲双胍。 对于一些单纯空腹高血糖的患者，医生有可能让患者在晚上睡觉之前服用二甲双胍，以改善第2天早上的高血糖。所以不能说二甲双胍绝对不允许睡前服用，它是根据患者的情况来进行选择性的应用。

实际上胰腺包括内分泌部和外分泌部。其中内分泌部有两个主要细胞，其中B细胞用来分泌胰岛素，胰岛B细胞所分泌的胰岛素有促进糖代谢的作用和调节糖代谢的作用，能够使葡萄糖在细胞内进行很好的氧化和产能，为身体提供能量，同时也能够调节血糖水平，使血糖得到改善。所以针对胰岛素依赖型以及一型糖尿病，离不开胰岛素的作用。B细胞所分泌的激素分泌量不足时，表现为血糖增高，可以导致糖尿病，如果分泌量过多，反倒容易造成血糖水平过低，临床上可以见到低血糖症如胰岛B细胞肿瘤由于失去控制分泌了更多胰岛素，会造成严重的低血糖症。

IgA型肾病不容易彻底痊愈，是一个慢性疾病。IgA型肾病是慢性肾脏病里的常见类型，但可有不同临床表现，有以血尿为主、红细胞尿为主表现，有以血尿、蛋白尿为主的表现，也有表现成急进性肾炎很快出现肾功能损害的表现。所以，作为慢性肾炎里的一个代表，它都具备慢性肾炎的基本特征，就是长期存在。所以，大多数的IgA型肾病可能对健康影响不大，有临床的分型。 IgA肾病作为我国多发的肾脏疾病，它的表现也各有不同，可表现为缓慢进展、快速进展、蛋白尿为主，还有单纯血尿，甚至部分患者能够自发缓解。但是IgA肾病作为慢性肾脏疾病，它的病程一定是一个很长的过程，短时间内难于做到治愈的效果。对于慢性肾脏疾病，治疗目的就是延缓疾病对肾脏功能的损害。因为这类肾脏疾病会引起渐进性的肾功能损害，甚至会引起肾功能衰竭和尿毒症。所以对于这类疾病，需要及早发现、正确规范、长期的治疗。 很难期望短时间内把IgA肾病这样的慢性治病治好，这是一个不现实的想法。从诊断到生活方式的改善到用药的连续性，监测的规范性，把这些工作做好，应最大程度控制IgA肾病所造成的血压异常、蛋白尿以及肾功能损害的进展，使肾脏的功能维持在更好的状态。

讲解医师：王世东  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科
肾功能衰竭的患者以前还是比较容易引起死亡的，但是现在伴随着这个肾脏透析治疗技术和治疗时机以及经济承受能力的增加，现在慢性肾衰竭的患者，长期透析可以做到长期生存，所以理论上讲能自然寿命能活多久透析的患者就可以活多久。在临床上有一些透析的患者年龄已经达到80岁甚至90岁，还在接受透析，他们仍然能够维持正常的生存。

讲解医师：王世东  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科
慢性肾功能衰竭的这个治疗，包括饮食治疗，也包括西医治疗、中医中药肾脏替代治疗和肾移植手术治疗。慢性肾衰竭容易出现脾虚、肾虚、气虚、血虚、湿浊、浊毒、血瘀等等不同的病理状态，可以用补肾、健脾、益气、养血、利水、活血化瘀治疗。治疗能让患者改善脏腑功能，使气血调畅。中医中药治疗在改善患者的症状解除患者出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、水肿。

糖化血红蛋白是评估一段时间内血糖水平的指标。血红蛋白在非酶促的环境下进行糖化，糖化以后的维持时间跟红细胞的维持时间相关。所以糖化血红蛋白大概会在2-3个月进行代谢和分解，它能够反应在2-3个月之间平均血糖水平值。糖化血红蛋白升高就代表在2-3个月之内的平均血糖水平升高。这项检查有利于对患者出现高血糖时评估是一过性的高血糖还是长期的慢性高血糖。糖化血红蛋白也是糖尿病患者进行血糖管理一个非常重要的指标。目前中国2型糖尿病防治指南里把糖化血红蛋白控制在7%以下作为糖尿病患者血糖控制达标的标准。糖化血红蛋白达标提示患者的平均血糖水平得到了好的控制。 糖化血红蛋白增高，超过标准时提示患者的血糖不正常，血糖升高。如果血糖升高，在临床上符合糖尿病诊断标准就是糖尿病。如果糖尿病患者的糖化血红蛋白不达标，提示糖尿病并发症的风险会明显增加。糖化血红蛋白每增加1%，糖尿病微血管并发症的风险大概会增加30%左右。糖化血红蛋白的长期增高还容易形成糖尿病大血管的并发症，比如心肌梗死、脑卒中、感染，甚至死亡。 糖化血红蛋白严重增高或者血糖水平严重增高，还容易出现糖尿病急性合并症，包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷以及短时间内患者出现死亡的严重疾病。糖化血红蛋白的慢性增高容易造成慢性并发症，比如糖尿病微血管并发症：糖尿病视网膜病变容易导致糖尿病患者出现失明，而糖尿病肾病容易导致糖尿病患者出现肾功能衰竭、尿毒症，甚至需要透析才能够维持生命。另外，微血管并发症和神经并发症合并在一起还容易出现糖尿病足。糖尿病足还包括了大血管、微血管和神经的病变，它会引起糖尿病患者出现足部的溃疡，甚至会截肢。所以，糖化血红蛋白增高就提示着血糖增高，而血糖增高容易造成糖尿病的多种急慢性并发症。