段友良

主动脉夹层原因相对较明确，包括高血压病、糖尿病、吸烟、高脂血症。直接原因是因为动脉管壁硬化或钙化，最后形成斑块。斑块与血管壁分离出现破口，因为胸主动脉血流压力较大，出现破口以后血流会通过破口冲入血管壁内膜下形成假腔，最后导致主动脉夹层。 主动脉夹层发病较为急骤。因此，高血压病、糖尿病、吸烟、高血脂患者需要严格管理。如戒烟、戒酒，管理好血压，控制好血糖，适度控制体重，控制血脂水平，尽量减少主动脉夹层发病。

大部分足背静脉曲张不需要手术或药物干预。因为足部血管解剖与小腿以及大腿不同，足部因为承担更多运动功能，血管分布更为密布。所以轻易进行足背静脉曲张手术或药物治疗不合适。足背静脉曲张无论手术剥脱掉还是闭合均影响足部血液循环，因此临床无特殊情况下，一般不做手术治疗或药物干预。 部分特殊足背静脉曲张，例如合并曲张血管内血栓形成或引起静脉炎、溃疡，此类伴有并发症的患者需要进行手术干预。手术方案制定宁小勿大，解决并发症即可。

孕妇静脉曲张属于静脉曲张特殊人群。女性怀孕时随胎儿生长，占用腹腔内体积越来越大，对于髂静脉和下腔静脉回流存在一定压迫，出现症状包括以下几点： 1、下肢水肿，由于血管解剖因素左侧髂静脉更容易受到压迫，出现水肿时首先出现左侧小腿水肿以及足踝水肿。水肿通常称为压凹性水肿，即用手指按压出现凹陷，属于典型水肿症状； 2、随腹中胎儿生长，甚至部分患者髂静脉压闭，可诱发下肢深静脉血栓，属于严重并发症。 孕妇一旦出现下肢水肿以后，建议需要穿戴合适医用弹力袜。随腿部周长变粗，需要定期更换不同尺寸弹力袜，更好促进静脉回流。

小腿静脉曲张属于血管外科疾病，国内一线城市和二线城市三级甲等医院均设有血管外科，建议患者到此类医院找血管外科医生就诊。 部分地级市以及大部分县级城市医院不一定拥有血管外科专业医生。静脉曲张主要到普通外科就诊，因为血管外科属于普通外科分支学科。大部分地区县级医院血管外科部分工作主要在普通外科进行，因此县级城市或部分地级市患者，应首先明确有无血管外科，如果没有血管外科需要到普通外科就诊。国内地级市以上城市目前基本均存在血管外科，医生更加专业，治疗方案更合适。

下肢静脉曲张术后需注意以下几点： 1、选择合适弹力袜，帮助术后恢复； 2、术后需要进行适当活动，每天保证适量活动；进行医生推荐运动，帮助下肢静脉回流，预防下肢深静脉血栓； 3、较严重静脉曲张或溃疡，术后需要定期换药，促进溃疡愈合。 4、特殊患例，例如静脉血栓术后，需要口服抗凝药物预防血栓复发或血栓延展。

海绵型血管瘤即海绵状血管瘤，是血管瘤中特殊类型，存在丰富血供，边界不清楚，无良好包膜。海绵状血管瘤一般会随发展侵犯周围组织，例如肌肉层海绵状血管瘤会逐渐破坏肌肉，影响运动功能，严重可以导致残疾。靠近骨骼的海绵状血管瘤可能会侵犯骨骼，破坏骨骼支撑以及运动功能。因此海绵状血管瘤随病变发展，对人体功能影响较大。 一旦诊断海绵状血管瘤需要及时治疗，治疗越早可能对于肢体功能保护以及组织修复越有效。如果治疗不及时，对肌肉、肌腱以及骨骼组织的破坏可能会导致严重残疾。

痔疮是静脉曲张，由肛周静脉迂曲扩张形成静脉窦，进而导致的特殊静脉曲张。主要是因为肛周血液循环平衡被打破，即静脉回流较差，长期会形成痔疮疾病，因此归于静脉曲张范畴。 静脉曲张还会出现静脉内血栓形成、静脉炎。因此大部分患者认为痔疮不容易治或存在疼痛。此外，静脉曲张治疗方式和下肢静脉曲张治疗方式存在较大区别。

盆腔静脉曲张目前唯一有效治疗方式是介入治疗。通过介入的方法，使压迫或狭窄的静脉重建，通畅盆腔静脉回流。如果是髂内静脉狭窄或压迫导致，球囊扩张可以得到较好治疗效果。 髂总静脉压迫或狭窄引起髂内、盆腔内静脉曲张，需要给予球囊扩张，导入相应合适静脉血管支架，通畅盆腔血液回流。一旦血液回流通畅，盆腔静脉曲张会得到有效治疗。盆腔静脉曲张引起的腹部或小腹部酸胀、疼痛症状，也可得到相应缓解。 目前无较好手术方案或手术方式治疗，故一旦诊断盆腔静脉曲张，首选唯一有效治疗手段是介入治疗，其属于微创治疗手段。

下肢静脉曲张早期症状包括感觉症状以及外观症状。感觉症状指久坐、久站后，下午、傍晚或夜晚会出现小腿酸、胀感，感觉小腿无处可放。卧位将小腿举高半个小时以后感觉消失，属于最典型静脉回流障碍，即小腿静脉曲张症状。 外观性症状指在小腿皮下存在迂曲血管，站立位时迂曲血管突起明显，甚至会突出于皮肤表面形成疙瘩。卧位时迂曲、扩张、突出的血管消失，下午或夜晚症状明显。第二天晨起无论感觉性症状及外观性症状均可以消失，即晨轻暮重，属于小腿静脉曲张早期最经典或最明显症状。

重度静脉曲张治疗包括以下几点： 1、选择合适手术将静脉反流以及曲张静脉闭合或剥脱，达到手术目的； 2、做完手术以后进行压力治疗，一般持续3个月，严重溃疡性静脉曲张需要持续6个月，部分长达1年； 3、药物干预，包括剥脱以及微创闭合，术后需要给予消炎、消肿药物干预，部分患者需要抗凝药物干预。 微创手术效果更理想，创伤更小，恢复更快，痛苦较小。微创方法包括激光、射频、微波、硬化手段等。