梁静

卵巢癌透明细胞癌是上皮性卵巢癌的一种类型，属于恶性肿瘤。由于所有恶性肿瘤都会复发，疗效是以5年生存率或10年生存率评估，不会如良性肿瘤一样，切除之后即痊愈。卵巢癌透明细胞癌是占卵巢癌的5%-10%，早期所占比例较大，Ⅰ-Ⅱ期患者占59％-71%，大多数是Ⅰ期患者，Ⅰ期患者的5年生存率较好，在90%左右。但是透明细胞癌一旦发展为晚期，生存期明显低于其他任何类型的卵巢癌，5年存活率不足40%。临床上没有针对透明细胞癌的特殊化疗方案，基本上是参考卵巢浆液性癌的化疗方案。透明细胞癌也没有明确基因改变，不适合使用PARP抑制剂等靶向药物进行维持治疗。卵巢子宫内膜异位症俗称巧囊(巧克力囊肿)，与透明细胞癌的形成和发展具有显著关系。如果巧囊＞8cm，尤其是在短期内迅速长大或处于围绝经期患者巧囊疼痛节律发生改变，要警惕患有透明细胞癌的可能。对于此类患者，要及时进行手术治疗，明确病理类型，以便进行后续治疗。

卵巢癌淋巴转移通常属于Ⅲ期卵巢癌，患者5年生存率可达到40%，即40%的患者能存活5年以上。卵巢双侧病灶、双侧盆腔病灶、盆腔转移病灶、腹膜转移病灶及阑尾转移等，都是卵巢癌发生淋巴转移的危险因素。卵巢癌的治疗效果受较多因素影响，如年龄、病理分期、组织分化、手术分期、术后残余病灶大小，以及对化疗药物、靶向药物的敏感性等。最大努力切除所有病灶，使残存病灶最大直径不超过1cm，争取达到无肉眼可见的残留病灶，是治疗成功的关键。规范的手术范围包括盆腔、腹腔转移病灶切除和子宫双附件切除、所有受累器官切除，尽可能切除所有受累腹膜及腹膜后淋巴结，包括腹主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结。经过规范治疗后，卵巢癌Ⅲ期患者5年生存率为39%左右，Ⅳ期仅为14%。近年来由于PARP抑制剂问世，携带有BRCA基因突变的患者明显获益，疾病复发间隔明显延长，可达5年以上无复发的效果。对于卵巢癌患者，建议进行基因检测，了解是否有BRCA基因突变，建议有BRCA基因突变的患者在初始治疗后进行维持治疗，可以有效延长生存期。

卵巢癌的B超报告常见有以下两种情况：1、卵巢癌早期：早期较难发现卵巢癌，影像学诊断率不高。B超是一种常用的影像学检查，如果B超表现为附件区或卵巢内有增大包块，为混合性、囊实性，或囊内伴有乳头生成，B超提示有局部血流信号丰富，血流阻力较低，考虑患卵巢癌的可能性会较大；2、卵巢癌晚期：超声表现为盆腹腔内有不规则包块、巨大包块、饼状大网膜，伴有腹水或胸水等征象。无论卵巢癌是早期或晚期，超声都不能直接诊断卵巢癌。对于高度怀疑卵巢癌的患者，需要进行增强的CT、核磁共振或PET-CT检查，从而会给出更明确的信息。对于有腹水或者胸水的患者，可以抽取腹水或胸水进行细胞学检查，了解胸水、腹水中是否有癌细胞。进行腹腔镜探查是最好的诊断办法，腹腔镜进入腹腔内可看到盆腔病灶，取出病灶进行病理检查，明确是否是卵巢癌。但对于部分术后复发的患者，如果考虑有盆腔包块，也可以进行穿刺活检，进行病理学检查，最终判断是卵巢癌还是良性肿物。

卵巢癌Ⅱa期虽处于早期，但依旧是恶性肿瘤。恶性肿瘤几乎都会复发和转移，通常疗效是以5年生存率和10年生存率进行评估，一般没有治愈的说法。Ⅱ期卵巢癌已经发生卵巢外转移，但仍局限于盆腔，Ⅱa期病变扩散到子宫、输卵管，治疗主要是手术，术后再进行辅助化疗。与Ⅰ期卵巢癌相比，患者无瘤生存期相对较短，复发率较高，但是与Ⅲ期、Ⅳ期等晚期卵巢癌相比，复发率较低。Ⅱ期卵巢癌患者5年生存率大概是70%，Ⅲ期卵巢癌患者5年生存率只有39%，而Ⅳ期卵巢癌患者5年生存率只有17%左右。对于Ⅱ期高级别浆液性癌及高级别子宫内膜样卵巢癌，或携带有BRCA基因突变的其他病理学类型卵巢癌，在进行标准肿瘤细胞减灭术后，还要进行常规的辅助化疗。手术标准是切除子宫、双侧附件、大网膜、盆腔转移灶，以及盆腔、腹腔的淋巴结等。术后常规化疗是6-8个疗程，在以上初始治疗结束后，疾病获得临床缓解，还要进行维持治疗，以期最大程度延长无疾病进展期。目前用于卵巢癌患者的维持治疗靶向药物，主要有贝伐珠单抗、PARP抑制剂等。对于BRCA基因突变的患者，如果用PARP酶抑制剂，最长可以5年无疾病进展，可有效延长患者生存期。

CA-125是卵巢癌的一个肿瘤标记物，它的升高提示有卵巢癌，但是并没有明确数据，肯定是卵巢癌。卵巢癌的复发，分为两种类型，具体情况如下：1、生化复发：在治疗结束之后，临床已经完全缓解，但在随访过程中又出现了CA-125升高，盆腔检查，以及CT等影像学检查，都没有发现病灶，只是肿瘤标记物升高，称之为生化复发；2、临床复发：患者经过满意的肿瘤细胞减灭术和术后正规、足量化疗后，出现了CA-125升高，体检发现了肿块，影像学发现了肿块，以及出现胸水或者腹水，又出现了不明原因的肠梗阻。这5项中出现任何2项，诊断为临床复发。CA-125正常值为＜35U/mL，当CA-125≥35U/mL ，这样的患者中有84%是真正复发。有些患者 CA-125仍然在正常范围之内时，就可能已经复发，因此CA-125复发的具体数值难以界定。此外还有些肿瘤在术前，它的CA-125并不高，或者仅仅是轻度的升高，即使复发了也还是不高或者是轻度升高，因此判断患者是否复发，一定要结合CA-125等肿瘤标记物，以及体格检查、影像学检查等综合判断，而不能单纯以CA-125的升高，决定肿瘤是否复发。

卵巢癌是一种恶性肿瘤，在我国卵巢癌患者的5年生存率为41.8%左右。卵巢癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中占第3位，但病死率却居妇科恶性肿瘤之首。卵巢癌发病隐匿，目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施，多数患者在确诊时已存在局部或远处转移。卵巢癌患者死亡的比例较高，Ⅰ期卵巢癌患者5年生存率可以达到90%以上，Ⅱ期大概是70%，Ⅲ期仅为39%，而Ⅳ期只有17%左右。卵巢癌的治疗效果受较多因素影响，如年龄、病理分型、分化、分期、手术残余病灶大小、化疗方案、化疗疗程、药物敏感性及维持治疗方案等。早期卵巢癌患者以手术治疗为主，根据病理结果决定术后是否需辅助化疗，5年生存率较高，可以达到90%以上。而晚期卵巢癌患者的治疗方式是以手术联合化疗为主，复发率较高，反复复发后会耐药，5年生存率较低，为20%-40%。近年来随着PARP抑制剂问世，使得携带有BRCA基因突变的患者明显获益，生存率有所提高。研究显示，对于BRCA基因突变的患者，应用PARP抑制剂可以达到5年无疾病进展的较好治疗效果。对于卵巢癌患者，建议进行基因检测，对于BRCA基因突变的患者，可以考虑用PARP抑制剂进行维持治疗，以提高生存期。

不同数据研究显示，卵巢癌Ⅱ期患者5年生存率为66%-76%。虽然卵巢Ⅱ期处于早期，但影响卵巢癌治疗效果的因素较多，如年龄、病理分型和分化程度、手术分期、手术后残余病灶大小，以及患者对化疗药物、靶向药物的敏感性等，共同决定生存期。Ⅱ期卵巢癌患者肿瘤已发生卵巢外转移，但仍局限于盆腔，Ⅱa期病变累及子宫、输卵管，Ⅱb期卵巢癌转移到子宫及输卵管外的其他盆腔组织，常见有盆腔腹膜、乙状结肠或直肠表面。初治时通常要进行肿瘤细胞减灭术，术后进行辅助化疗。接受肿瘤细胞减灭术的患者，总共需要经过6-8个疗程的治疗，或在肿瘤标志物正常后，至少再追加2个疗程。初始治疗结束后，临床获得缓解，通常要给予维持治疗，以期最大程度延长无疾病进展期，提高临床疗效。目前用于初治卵巢癌患者维持治疗的靶向药物，主要有贝伐珠单抗和PARP抑制剂等。对于BRCA基因突变的患者，PARP抑制剂有较好的维持治疗效果，可明显延缓疾病进展，目前最长已达到5年以上无复发的效果。所以对于BRCA基因突变的患者，在初始治疗后，建议使用PARP酶抑制剂维持治疗。

无论是早期，还是晚期，卵巢癌始终是一种恶性肿瘤。大多数恶性肿瘤会复发，疗效一般是以患者5年生存率和10年生存率进行评估，不像良性肿瘤肿瘤样，切除后就代表治愈。卵巢癌Ⅰa期患者的5年生存率可以达到94%，10年的生存率可以达到84%，总体预后较好。虽然预后较好，但是只有少数能够在早期及时发现卵巢癌，一旦发生多数已经是晚期，对于晚期的卵巢癌，患者5年生存率，大概只有40%-50%。卵巢癌Ⅰa期多数为患者体检时发现卵巢肿物，手术中意外发现为恶性，术前诊断比较困难，属于卵巢癌的最早期别，病变仅局限于一侧卵巢，表面上并没有肿瘤，患者腹腔冲洗液也没有恶性细胞，也就是肿瘤没有扩散到卵巢以外的地方，此时及时进行手术治疗，患者的预后一般较好。如果对于年轻没有生育过，渴望生育的患者，子宫和对侧卵巢都正常的情况下，对于分化比较好的Ⅰa期患者，还可以进行保留生育功能的手术，术后还有生育的机会，但保留生育功能的手术，患者术后的复发概率明显高于正规的根治性手术。

讲解医师：梁静  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
盆腔炎的自我疗法一般这种情况下都是指慢性的盆腔炎自我疗法。一旦急性的话肯定要到医院去看，要用药物来干预。如果有慢性的盆腔炎，它会经常在体质比较弱的状态下发病。比如在月经期或者这段时间休息不好或者有其他的一些并发症的时候，慢性盆腔炎会发病。那这个时候调理首先要注意生活起居，要有规律的生活，吃东西要注意节制，不能太暴饮暴食，不要酗酒，不要吃太多生冷的一些东西。自己还可以通过一些物理疗法自行的治疗，比如一些理疗艾灸或者可以自己用理疗仪烤一烤或者是简单的方法就是用热水袋敷肚子。比如肚子疼就敷在肚子；如果腰疼就敷在腰，这样的话定期的这种理疗对有很大的帮助。这样也是慢性盆腔炎的治疗，是一个自我调节的方法。因为有时候药物长期吃，可能也没有什么特别的效果，要自己坚持这种自我的疗法，可能会让盆腔炎好的更快一点。

早期卵巢癌预后相对较好，患者5年生存率达到90%左右。而卵巢高级别浆液性癌为常见的一种组织学类型，占卵巢癌的70%左右，与卵巢低级别浆液性癌相比，侵袭性较强、容易复发，患者愈后也会比较差。高级别浆液性癌卵巢癌患者术后，要进行常规的辅助化疗，通常化疗疗程为6个疗程，患者5年生存率仅有60%左右。部分的高级别浆液性癌患者，存在有BRCA基因的突变，针对这类的患者，使用PARP酶抑制剂可以有效的改善愈后，研究显示使用PARP酶抑制剂，可以使无疾病进展期，延长多达5年以上。早期的高级别浆液性癌患者，通常以全面分期手术为主，手术要对腹水、或盆腔、腹腔的冲洗液，进行脱落细胞检查，然后尽可能完整取出卵巢肿瘤，术中快速进行冰冻切片病理学检查。然后切除子宫、双侧附件，全面探查、评估所有的腹膜，对腹腔脏器表面，以及对粘连、可疑的地方进行活检。即使患者没有可疑病灶，对腹膜也要进行随机的活检，沿着横结肠切除大网膜，再有打开后腹膜，切除腹主动脉旁淋巴结，切除两侧的盆腔淋巴结。