梁静

讲解医师：梁静  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
盆腔炎的自我疗法一般这种情况下都是指慢性的盆腔炎自我疗法。一旦急性的话肯定要到医院去看，要用药物来干预。如果有慢性的盆腔炎，它会经常在体质比较弱的状态下发病。比如在月经期或者这段时间休息不好或者有其他的一些并发症的时候，慢性盆腔炎会发病。那这个时候调理首先要注意生活起居，要有规律的生活，吃东西要注意节制，不能太暴饮暴食，不要酗酒，不要吃太多生冷的一些东西。自己还可以通过一些物理疗法自行的治疗，比如一些理疗艾灸或者可以自己用理疗仪烤一烤或者是简单的方法就是用热水袋敷肚子。比如肚子疼就敷在肚子；如果腰疼就敷在腰，这样的话定期的这种理疗对有很大的帮助。这样也是慢性盆腔炎的治疗，是一个自我调节的方法。因为有时候药物长期吃，可能也没有什么特别的效果，要自己坚持这种自我的疗法，可能会让盆腔炎好的更快一点。

卵巢癌根治术的切除范围相当广泛，首先要抽取腹水，或对盆腔、腹腔进行冲洗，留取冲洗液进行脱落细胞学检查。其次对于早期卵巢癌，常规标准术式是切除全子宫、双附件、大网膜、盆腔淋巴及腹主动脉旁淋巴结。如果其他部位还有转移，也要切除网膜、盆腹腔转移病灶，切除受累的肠管、阑尾、膀胱或输尿管。如果患者脾脏或远端的胰体、胰尾部受累，也要切除。还有部分膈肌、胆囊、肝脏、胃等器官只要受累，均需要尽可能切除，也应切除所有受累的腹膜和肠系膜等，还包括膈肌表面的肿瘤。因此对于卵巢癌肿瘤细胞减灭术，没有明确的手术范围，需要根据肿瘤种植、侵犯的位置决定手术切除范围。如果临床诊断为Ⅱ期或Ⅱ期以下，为准确分期，即使考虑淋巴结没有转移，也需要进行腹膜后淋巴结切除。另外，腹膜后淋巴结明显肿大的患者也需要切除，来尽量减少肿瘤组织、大小，尽最大努力切除所有病灶，使残存病灶最大直径不要超过1cm，争取达到没有肉眼可见的残留病灶，后续再进行维持化疗，使患者生存期明显获益。

细菌性肺炎检查主要包括以下几方面： 1、血液检查：即血常规，查白细胞计数，存在白细胞计数升高，中性粒细胞大部分在80%以上，可以伴有核左移。年老体弱、酗酒、免疫力低下者白细胞计数可以不增高，但中性粒细胞百分比仍然较高； 2、细菌学检查：可进行痰涂片革兰氏染色做痰培养，10%-20%患者可以合并菌血症，重症肺炎患者要进行血培养，如果患者合并胸腔积液应该积极抽取积液进行细菌培养，细菌培养主要是指导下一步抗生素治疗； 3、胸部影像学检查：因为胸部影像学早期表现不明显，仅可以看到肺纹理增粗甚至累及叶段稍微模糊，随病情进展可表现为大片炎症浸润影或实变影，甚至可以看到支气管充气征，少数患者可以存在少量胸腔积液，通常对肺炎病原菌确定没有帮助，但特征性影像学改变对诊断可以有所提示，例如葡萄球菌肺炎可以引起明显肺组织坏死，出现肺气囊、肺脓肿和脓胸。革兰氏阴性杆菌肺炎常呈下叶支气管肺炎型改变，容易形成多发小脓腔。 所以细菌性肺炎一般常规进行血液学检查、细菌学检查以及胸部X线检查。

卵巢癌Ⅱa期虽处于早期，但依旧是恶性肿瘤。恶性肿瘤几乎都会复发和转移，通常疗效是以5年生存率和10年生存率进行评估，一般没有治愈的说法。Ⅱ期卵巢癌已经发生卵巢外转移，但仍局限于盆腔，Ⅱa期病变扩散到子宫、输卵管，治疗主要是手术，术后再进行辅助化疗。与Ⅰ期卵巢癌相比，患者无瘤生存期相对较短，复发率较高，但是与Ⅲ期、Ⅳ期等晚期卵巢癌相比，复发率较低。Ⅱ期卵巢癌患者5年生存率大概是70%，Ⅲ期卵巢癌患者5年生存率只有39%，而Ⅳ期卵巢癌患者5年生存率只有17%左右。对于Ⅱ期高级别浆液性癌及高级别子宫内膜样卵巢癌，或携带有BRCA基因突变的其他病理学类型卵巢癌，在进行标准肿瘤细胞减灭术后，还要进行常规的辅助化疗。手术标准是切除子宫、双侧附件、大网膜、盆腔转移灶，以及盆腔、腹腔的淋巴结等。术后常规化疗是6-8个疗程，在以上初始治疗结束后，疾病获得临床缓解，还要进行维持治疗，以期最大程度延长无疾病进展期。目前用于卵巢癌患者的维持治疗靶向药物，主要有贝伐珠单抗、PARP抑制剂等。对于BRCA基因突变的患者，如果用PARP酶抑制剂，最长可以5年无疾病进展，可有效延长患者生存期。

卵巢癌可以侵犯到各个肠段，如大肠、小肠、直肠、乙状结肠等，是较为常见的转移方式，分期一般在Ⅱ-Ⅳ期，主要症状如下：1、病变如果转移到直肠浆膜表面、子宫直肠窝，且仅仅局限于盆腔，属于Ⅱb期。此时由于仅累及到直肠表面，通常没有明显症状，仅是在大便时发现有血，或进行大便常规检查发现有潜血。此时术中发现肠管表面有受累，病灶通常不大，且较容易从肠壁剥除，手术可以彻底清除病灶；2、随着疾病进展，会产生肠道压迫症状，如果累及直肠，可以有直肠压迫症状、直肠刺激征，表现为排便习惯改变、排便困难、大便变细、肛门坠胀感等；3、如果合并有腹水，患者会有腹胀感，通常会有乏力、不思饮食等表现，属于Ⅲ期；4、如果穿到肠壁、直肠全层，属于Ⅳ期，会出现大便潜血甚至便血等表现。如果疾病受累面积较大，可以出现大出血。此时手术通常要切除整个直肠，甚至有时因直肠离肛门过近，无法进行保肛手术，则需要将肠管接到腹壁上，大便通过腹壁排出，解决肠梗阻和排便的问题。

卵巢癌术后，腹水可能短时间内会消失，但是随着卵巢癌增长、复发和转移，腹水会再次出现。卵巢癌腹水形成原因，主要是肿瘤细胞转移和种植到腹膜各个地方，如盆腔腹膜、脏器腹膜、大网膜，会刺激腹膜毛细血管，使毛细血管通透性增加，从而造成腹水生成。如果肿瘤细胞侵犯淋巴系统，造成淋巴组织回流受阻，也会导致腹水形成。如果因肿瘤消耗导致低蛋白血症，血浆渗透压下降，也会造成腹水。因肿瘤细胞腹腔转移出现腹水的卵巢癌通常为Ⅲ期，属于晚期。如果转移到胸腔形成胸水，属于Ⅳ期卵巢癌，属于最晚的期别。晚期手术称为肿瘤细胞减灭术，目的是切除肉眼可见的所有肿瘤，是最好的手术结果。术后应及时应用化疗，控制残存的肉眼无法看到的肿瘤细胞，否则残存肿瘤细胞会继续发展而再次形成腹水。因此术后腹水短时间内会消失，但是如果不继续进行辅助化疗等其他治疗，腹水还会再次发生。因此当患者肿瘤复发时，再次发生的腹水需要进一步治疗。

支原体肺炎是由肺炎支原体引起，呼吸道和肺部急性炎症改变，同时伴有咽炎、支气管炎和肺炎。支原体肺炎全年均可散发，以冬季多见，可以存在小流行。支原体肺炎是学龄前儿童和青少年常见肺炎类型，现在成年人也较常见。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，兼性厌氧能够独立生活的最小微生物。支原体肺炎主要通过飞沫传播，是口鼻分泌物经过空气传播，即健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口鼻分泌物而感染。 因为潜伏期较长，可以长达2-3周，所以支原体肺炎病程较长，肺部病变较重，炎症吸收较慢，但绝大多数患者预后良好。支原体肺炎主要是以刺激性剧烈咳嗽为主要表现，可以伴有发热、咽痛、胸痛等表现，一旦出现上述症状应及时到医院就医。

肾功能衰竭患者存在肾小球滤过率下降，大部分伴有水肿，此时需要严格限制水、盐摄入，以免加重水钠潴留，轻症患者经过限水、限盐可以消肿。另外，根据肾小球滤过率不同以及尿量情况确定进一步治疗方案。 患者如果有尿，可以应用利尿剂治疗，常用利尿剂是髓袢利尿剂，例如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等药物，具有排钾作用，可避免出现肾衰引起高钾血症，如果口服效果较差，可给予静脉推注和静脉输液治疗改善水肿。合并严重低蛋白血症应给予白蛋白进行扩容治疗，扩容以后利尿效果相对较好。 尿毒症期经过饮食控制、利尿剂治疗仍然存在水肿或患者出现急性左心衰，可给予肾脏替代治疗，包括血液滤过、血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗方法。

卵巢癌晚期的患者最终一般因多器官衰竭死亡，而肠梗阻是其中表现之一。多数卵巢癌患者发现疾病时已是晚期，经过规范的手术、化疗，一般仍会复发。而反复复发、手术、化疗，最终肿瘤对化疗药物由敏感变成耐药。对于终末期卵巢癌，肿瘤细胞迅速增长，可形成大量腹水或巨大的盆腔、腹腔肿物，引起腹胀、疼痛、压迫症状及恶病质等。卵巢癌患者最常出现盆腹腔广泛转移，又以肠管转移最常见。如果肿瘤累及肠道表面，可以引起肠粘连、肠梗阻。如果累及肠腔内部，可因肿瘤阻塞肠道而引起肠梗阻，此类患者多会有进食困难、排便困难等表现，继而出现电解质紊乱，及肝功能、肾功能、凝血功能异常等多器官功能衰竭表现。部分患者会发生全身多发处转移，也可以引起多器官功能衰竭。因此终末期卵巢癌患者多会因肠梗阻出现排便、排气受阻，进而死于多脏器功能衰竭。除肠梗阻是晚期卵巢癌患者的常见表现，肾脏、输尿管梗阻造成肾脏功能衰竭，也可以是晚期卵巢癌患者的常见表现。

卵巢癌患者快离世前可能出现的症状较多，多数患者快离世前卵巢癌基本处于终末期。此时肿瘤细胞生长迅速，可以形成大量腹水或盆腹腔肿物，可引起腹胀、疼痛、压迫症状，以及恶病质等，主要症状如下：1、腹部腹胀及肿块在卵巢癌晚期较为常见，腹胀较为明显，是由于卵巢癌生长迅速，极易扩散，腹部可以形成大量腹水；2、疼痛可能是由于瘤体内出血、坏死，肿瘤迅速增长，或肿瘤细胞侵犯神经，引起癌性疼痛，有时疼痛较为剧烈；3、如果肿瘤压迫盆腔静脉，可以出现下肢浮肿，压迫膈肌可以发生呼吸困难而不能平卧，压迫膀胱可导致患者尿频或尿潴留。肿瘤压迫直肠可导致大便困难，压迫胃肠可出现肠梗阻，最终可因不能排便、排尿而终去；4、肿瘤增长迅速，腹水大量增加，消耗增多，患者出现明显消瘦、严重贫血等恶液质症状。无论出现何种症状，最终离世发生的原因一般是多器官功能衰竭，即各个器官如心脏、肝脏、脾脏、肾脏、肺脏等多器官可能受卵巢癌侵袭，发生多器官衰竭而离世。