林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
精液当中有透明的固体，称为精液液化不良、精液液化延迟，或者叫做精液不液化症。通常提示前列腺或者精囊腺有疾病，比如常见的是慢性前列腺炎或者精囊腺炎。由于促进精子液化的酶或者活性物质由前列腺分泌，因此前列腺出现疾病，特别是长期慢性严重的前列腺炎时，会使这些活性物质分泌严重减少，使精液液化延迟。\n如果精囊腺发生了问题，比如炎症、结石，会使精囊腺分泌的促进精液凝固的物质增加，也会使精液液化延迟。如果刚刚排出体外的精液当中，有透明的固体是非常正常的现象，但是一小时之内都应该完全液化，超过一小时仍然不液化就要积极寻找病因。对于备孕准备生育的男性来讲，精液液化延迟会导致怀孕几率明显下降，所以应该积极治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
他达拉非片在临床上常用于治疗男性的勃起功能障碍，药物总体副作用比较小，最常见的不良反应是头痛、消化不良、背痛、鼻咽炎、颜面潮红以及肌痛等。在使用他达拉非的临床试验中，观察到严重的心血管疾病，包括心肌梗死、不稳定心绞痛、室性心律失常、休克、短暂性缺血发作等，高血压和低血压也曾经在临床试验中观察到，但都是偶然现象。\n使用他达拉非偶然会出现异常勃起，但副作用大多数短暂、轻微或者中度，不需要处理，一般可以自行缓解。除了注意他达拉非的副作用以外，也应该注意禁忌症，正在服用任何形式的硝酸盐类药物的患者禁止服用他达拉非。另外最近90天内发生过心梗的患者、不稳定心绞痛的患者、难治性心律失常、低血压或者难治性高血压的患者，以及最近6个月内发生过中风的患者，最好不要服用他达拉非。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌的化疗药物有很多种，常用的有紫杉醇类、米托蒽醌、阿霉素、表阿霉素、雌二醇氮芥、环磷酰胺、去甲长春花碱、顺铂、氟尿嘧啶等等。紫杉醇类药物应用比较广，其中多西紫杉醇是一种细胞周期性抗癌药物，临床证实对激素抵抗型前列腺癌的疗效优于传统的米托蒽醌，米托蒽醌是一种半合成的抗肿瘤药物。曾经是抗前列腺癌药物的标准一线化疗药，对有症状的激素抵抗性前列腺癌可以显著的缓解骨痛，但不能延长总的生存期。新型的紫杉醇类药物卡巴他赛，对多西紫杉醇治疗失败的前列腺癌仍然有效，其疗效也优于米托蒽醌，雌二醇氮芥是一种相对比较早的药物，既有雌激素抗雄激素作用，又有烷化剂的化疗药作用，但是副作用比较大，可以与紫杉醇类、米托蒽醌等组成联合方案，可以减少药量，减低副作用。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
包皮尖锐湿疣有多种治疗方法，比如可以使用化学治疗，常用的有鬼臼毒素酊、咪喹莫特霜、三氯醋酸或者二氯醋酸进行涂抹，冷冻疗法可以使用低温的液氮，采用压冻法治疗尖锐湿疣，使疣组织坏死脱落。\n激光疗法是用二氧化碳激光，等于是使用烧灼方法来治疗尖锐湿疣，也可以使用高频电刀，利用电刀来进行电灼，还有比较流行的光动力学治疗法，除了可以杀掉肉眼可见的尖锐湿疣，还可以清除亚临床损害和潜伏的感染组织，比较巨大的尖锐湿疣，可以采用手术的方法，对疣体整个或者分批切除，也可以使用免疫疗法配合治疗，同时要提高机体的免疫力。另外，也可以治疗一些好发因素，比如包皮过长可以切除过多的包皮，以免复发。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
使用达泊西汀平均能够延时2-3分钟。盐酸达泊西汀属于5-羟色胺选择性重摄取抑制剂，是FDA首个批准用于治疗早泄的药物。达泊西汀做过二期和三期临床试验，在二期临床试验中，一共对166例患者分别使用安慰剂，达泊西汀60mg和达泊西汀100mg进行治疗，实验前平均射精潜伏期为一分钟，治疗以后平均射精潜伏期为2.05分钟、2.94分钟和3.2分钟，因此60mg和100mg都能够起到延时作用。\n三期临床试验中，一共入组了2614例患者分为安慰剂组，达泊西汀30mg和60mg三个组，治疗前平均射精潜伏期为0.9分钟左右。12周以后，平均射精潜伏期为1.75分钟、2.78分钟和3.32分钟。从二期和三期临床试验可以看出，达泊西汀不同剂量组能够平均延时2-3分钟。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌容易发生淋巴转移和远处转移，淋巴转移主要是区域淋巴结转移，远处转移包括骨转移和内脏转移等，这两项指标都是评价肿瘤TNM分期的重要参考。淋巴结转移通常最先发生在闭孔淋巴结，而后是髂内、髂总淋巴结、骶前淋巴结，然后会发展到腹膜后淋巴结。目前由于手术技术的进步，发生区域淋巴结转移，仍然可以考虑进行前列腺癌根治术，同时进行淋巴结清扫或者扩大的淋巴结清扫，可以将全盆淋巴结进行清扫。一旦转移到腹膜后淋巴结，通常就不赞成手术了，因为很难切除干净，对患者的生存和愈后并没有太大的帮助，反而会造成比较大的伤害。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
必利劲属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，在临床上常用来治疗早泄以及射精能力控制不佳，最好是在餐前或者餐后口服。药片应该完整吞下，建议患者至少用一满杯水送服药物，患者应该尽量避免晕厥或头晕等前驱症状所引起的受伤。\n对于18-64岁所有成年男性患者，推荐首次剂量是一片，在性生活之前大约1-3小时服用。如果服用一片后效果不够满意，但是副作用尚在可接受范围之内，也可以将药量逐渐增大到两片，最大的药物剂量使用频率是每24小时一次。注意事项是妇女不适用本品，18岁以下的人群不要服用本品。另外，因为本品没有评估65岁以上患者人群中使用的安全性和疗效，因此不建议65岁以上的人服用。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱癌的首选治疗，一般能手术还是尽量手术，不能手术的患者通常可以采用化疗、放疗或者免疫治疗。但是有些患者体质比较弱，可能不能耐受这些治疗，可以选择中药治疗，中药治疗的药方通常有以下几种：\n第一、仙鹤草、鸭跖草、爵床草、金丝草、车前草、白毛藤等等，可以加入四君子汤同煎，适用于膀胱出血合并感染者，三周为一疗程，效果理想者可以重复使用。\n第二、金钱草煎汤代茶饮，适用于膀胱癌尿滴不畅者。\n第三、白花蛇舌草、金钱草、土茯苓，尿痛者可以增加瞿麦、萹蓄，适用于膀胱癌疼痛、血尿或者小便不利者。\n第四、三棱、莪术、青皮、藿香、香附、甘草、生姜、大枣水煎服，适用于各种膀胱癌患者。\n第五、太子参、茯苓、白术、炙甘草、白花蛇舌草、淡竹叶、薏苡仁、黄柏、六味地黄丸，适用于膀胱移行上皮乳头状癌及手术切除以后复发者。\n第六、龙葵、白英、土茯苓、白花蛇舌草、海金沙、灯芯草水煎服，适用于膀胱乳头状癌、移行细胞癌以及鳞状细胞癌。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
中药排肾结石常用的有中草药和中成药，中草药例如金钱草、海金沙、鸡内金等都具有一定的排石作用，但是临床上很少有用单味中药排石的，大多数与其他药物组成方剂来进行排石治疗。 中成药有复方金钱草冲剂、尿石通、肾石通、排石颗粒、排石冲剂等都可以用来排肾结石。 但是需要强调的是，肾结石能否排出最主要的还是取决于结石的性质，也就是结石的大小、光滑程度、在体内梗阻的时间以及尿路是否通畅等因素，小于0.6cm的结石光滑，在体内梗阻时间短的比较容易排出。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
龟头皮肤破溃有不同的原因，治疗上也要采取不同的对策，具体如下：\n第一、最常见的是由于性生活、手淫的时候，包皮、龟头过于干涩，或者用力不当而导致皮肤的破溃。这种情况只要注意清洗，注意局部卫生，使用一些油性抗生素软膏，既能预防感染，又可以防止包皮和龟头发生粘连。\n第二、常见于包皮龟头炎，例如包皮、龟头的细菌感染，或者真菌，也就是白色念珠菌感染。这时候就要使用治疗性抗生素软膏或者抗真菌软膏，比如达维邦、百多邦或者达克宁等等，既能杀菌，又能够防止皮肤破溃进一步加重。\n第三、值得警惕的是，临床上有一部分性病早期表现也是包皮破溃、龟头破溃，例如硬下疳、软下疳、疱疹等等，甚至早期的阴茎癌也可能与这些相混淆。\n如果自己无法区分原因，还建议就诊，请医生来帮助确诊和有针对性进行治疗。