杨青峰

关于过敏性紫癜治疗费用的问题，需根据病情来定，如单纯性紫癜，治疗费用不高，一般住院治疗，大概4000多块钱。但是有后续治疗，因为过敏性紫癜不能突然停药，后续出院，还需继续巩固治疗。如果中间有反复，并且有时候感冒、发烧，可能还需再加药物治疗。 相对来说腹型的治疗费用最低，肾型的费用最高，因为治疗时间较长，肾小球修复需要的时间长，治疗周期也比较长，花钱要多一点。腹型的相对要比肾型的少一点费用，有时用流食治疗就可好转。肾型花费最高，但是具体治疗费用多少钱，因为病容易反复，中间反复后再加药，则费用不好预估。

再生障碍性贫血确诊包括以下几个条件： 1、全血细胞减少； 2、再障一般没有肝脾肿大； 3、根据骨髓象确定，即骨髓检查显示至少有一个部位增生减低，或者重度减低。如果有增生活跃，必须有巨核细胞明显减少，骨髓小粒非造血细胞增多，必要的时候要配合骨髓活检明确诊断； 4、排除引起全血细胞减少的其它疾病，比如常见的白血病、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿，还有恶性组织细胞病等疾病； 5、抗贫血治疗无效。 以上这五个条件符合，就可以诊断再生障碍性贫血。

血小板减少性紫癜主要怕出血，饮食上需要注意以下几点： 1、辛辣刺激的食物不能食用，如辣椒、生葱、生蒜、酒； 2、虾、蟹、海鲜应注意； 3、热性的食物，如羊肉、狗肉、麻雀肉、韭菜、荔枝等，血小板低的患者不能食用； 4、比较粗糙、长纤维的食物，血小板低的患者不可以吃，比如通常吃的麻花、馍馍干、饼干这些东西不能吃； 5、忌暴饮暴食，吃饭的时候吃七分饱就可以。 以上是饮食方面的禁忌。

特发性血小板减少性紫癜的病因临床上常见的主要是细菌、病毒感染，以及遗传因素，比如家族史，有血小板减少的病人，通常子女容易患病。还有一个原因是细胞免疫性破坏，自身血液里有血小板抗体，自己把自己破坏掉，这是常见的原因。 血小板减少性紫癜，临床上要与过敏性紫癜进行鉴别，过敏性紫癜也是身上出现红点，但是过敏性紫癜主要表现为皮肤上有出血点，有的伴有关节痛，有的伴有肚子疼，还有尿液改变。但是过敏性紫癜血小板是正常或者增高的，而血小板减少性紫癜，血小板肯定低，从这一点上很容易就能鉴别出来。

血小板减少性紫癜的确诊条件包括以下几点： 1、必须符合多次血常规化验，血小板偏低，有的患者在某个体检中心查了1次血小板低，在其他医院复查正常，则没问题。所以必须是多次复查，最少3次以上血小板低，才可以考虑这方面的病； 2、血小板减少性紫癜没有肝脾肿大，即便有也是轻度的； 3、骨髓检查巨核细胞呈正常或者增多，伴有成熟障碍，巨核细胞主要是生成血小板的种子，它的数量是正常或者增多的； 4、必须符合以下五个条件里任何一点就可以确诊，泼尼松治疗有效；脾切除治疗有效；血液检查有血小板抗体；血小板寿命缩短；排除其它原因引起的继发性血小板减少症。

血小板减少性紫癜儿童在病情稳定的情况下完全可以上学，但是如果现在血小板太低则不可上学，因为血小板低易出血，儿童在上学时难免有磕碰，容易引发出血症状。血小板低于20×10^9/L时，随时有出血风险，这种情况下患儿不能上学，通常要求住院治疗。如果血小板达到30×10^9/L以上，这个时候基本上可以上学，但是需要注意避免磕碰，注意预防感冒，避免上呼吸道感染，主要是避免剧烈活动，这种情况患儿可以适当参加日常的学习、工作。

再生障碍性贫血的治疗，主要是分为对因治疗和对症治疗，对症治疗很简单，针对症状给予治疗就可以。一般血小板低的病人要给予输注机采血小板，并给予止血药物；贫血的病人可以输注红细胞，纠正贫血；如果有感染的病人要给予抗感染治疗。 对因治疗是慢性再障通常让病人口服康力龙和环孢素刺激骨髓造血。重型再障要给予抗淋巴细胞球蛋白或者抗胸腺细胞球蛋白治疗，更严重的患者要给予异基因造血干细胞移植，这是治疗方面比较全面的总结。

网织红细胞的正常值，一般是0.5%-1.5%，如果超过1.5%，则为网织红细胞升高，有以下两种情况： 1、贫血治疗后的反应，比如缺铁性贫血或者巨幼细胞性贫血。这两种贫血是由于缺了造血原料，在补充铁剂或者叶酸、维生素B12治疗以后，骨髓造血功能旺盛，这时查网织红细胞，它是升高的，这说明治疗贫血是有效的； 2、网织红细胞升高，要小心溶血性贫血的存在。因为溶血性贫血，网织红细胞也会升高。如果网织红细胞大于5%，一定要警惕溶血性贫血，要积极进行相关溶血检查，确定到底是不是有溶血。另外要确定是哪一种类型的贫血，再进行相应的治疗。

儿童特发性血小板减少性紫癜大部分都是急性，急性大部分预后较好，一般3周左右病情明显好转，部分病人推迟到半年左右基本上病情好转，个别的病人有时候出现迁延不愈，转为慢性ITP。 成人的特发性血小板减少性紫癜，大多最后转为慢性ITP，慢性ITP预后相对比较良好。但是基本是终生疾病，感冒、发烧、感染时血小板有时候就会降下来，病情容易反复。

血小板减少性紫癜的治疗方案是，如果是急性或者重症血小板减少的病人，需住院治疗，不可在门诊治疗。分为一线治疗和二线治疗，一线治疗通常用肾上腺皮质激素提升血小板。二线治疗包括免疫抑制剂，比如通常说的环孢素，还可以用雄性激素达那唑。病人血小板太低的时候，为了防止出血，要给病人输注机采血小板，还有输免疫球蛋白。另外还可以打特比澳，即重组人血小板生成素，尽快给病人提升血小板。另外可以进行血浆置换，这些都属于保守治疗。 保守治疗无效的情况下，要采取脾切除术，脾切除也不是所有人都有效，有一部分人有效，这是它的治疗方案。在血小板相对稳定的时候，可以配合中药治疗，中药里有好多提升血小板效果较好，但是血小板在20×10^9/L以下的时候，必须以西医治疗为主，升高到30×10^9/L，可以加入中药一起治疗。