杨雷

肾癌早期发展到晚期的时间较难回答。首先早期肾癌的诊断，一定要进行全面的评估，确定肾癌的组织只局限在肾内。经过手术治疗之后，五年生存率可以达到90%以上。而对于Ⅲ期、Ⅳ期或者Ⅱ期以上患者，就要密切随访，在随访期间，提示有的患者需要靶向治疗，有的患者不需要靶向治疗。尤其是不需要靶向治疗的患者，比如是Ⅱ期、Ⅲ期肾癌患者，可能存在微转移的病灶，在疾病早期治疗时并没有发现，这类情况的患者在术后两年内，每3个月左右要进行肾的CT的检查或核磁检查，及肺部的检查，必要时进行骨扫描的检查。 如果在定期随访时，这些都没有发现，则很难评估它大概的复发时间。一般Ⅲ期的患者，五年生存率不足25%。

肾癌转移到肺，在早期很难发现转移，要进行CT检查。如果在CT中发现转移，通常是以下两种情况，应给予分别处理： 1、局部的最终转移：要和胸外科大夫进行评估，如果只是单纯的局部转移，可以进行手术切除。如果不能耐受手术，可以进行放射治疗，故单纯的肺转移可以采取这种治疗方式； 2、多发的肺转移：通常不能做手术切除，可给予多血管的靶向药物治疗，比如索拉非尼、苏尼替尼等，是在国内都可以取到的药物，这些药物的治疗效果非常好，缩瘤率达到70%-80%。

嵌体修复包括以下几个步骤： 1、检查，如临床检查、拍片检查等，如果适合嵌体修复，医生会对牙齿进行处理，比如调磨、抛光等，然后进行取模，取完模型之后发到技工室，由专门的技工人员，对牙齿进行修复，制作不同的嵌体； 2、嵌体制作完之后，就要给患者试戴，在试戴的过程中，医生要对牙齿进行调磨、抛光等。但是在两次治疗过程中，都可能发生一个问题，因为嵌体需要有个形态，可能需要对患者的牙齿进行轻微的调磨，在调磨的过程中，对牙髓产生刺激，产生略微不适，比如喝水的时候会有点酸痛的感觉，遇到冷风的时候也会不舒服，但不要担心，过一段时间调整之后，牙齿自然会恢复到正常形态，这是正常的过程。

嵌体主要是用于牙体缺损较小的患牙，能够为牙齿提供保护。但是牙齿缺损过大时并不适合，因为嵌体只能修复较小的患牙。当牙齿缺损过大时，建议用牙冠做修复体，因为牙冠可以对牙齿形成全方位的包绕。烤瓷冠仅仅是牙冠的一种，牙冠包括金属烤瓷牙冠以及全瓷牙冠，都能为牙齿提供保护。所以，通过嵌体和冠的区别的了解可知，嵌体用于牙齿缺损小的情况，牙冠用于缺损大的情况，二者各有优缺点，应根据牙齿的具体情况来选择修复体。

嵌体修复的缺点如下： 1、嵌体的外形线较长，通常在齲坏率低、口腔卫生良好的情况下应用，如果患者口腔卫生条件并不好，就不建议进行嵌体修复； 2、嵌体会对牙齿形成保护，但是仅仅是充填性保护，而不能形成全方位的包绕，所以对于牙齿缺损较大情况下，嵌体就不适合了； 3、嵌体最大的缺点是对牙齿的调磨，相对于充填而言，调磨量相对较大，所以会对牙齿神经具有一定刺激性； 4、嵌体需要多次复诊，所以会在时间上造成一定的影响。

嵌体的常用材料有以下几种： 1、合金嵌体：制作嵌体的合金材料有金合金、镍铬合金等，金合金化学性能稳定、铸造收缩小、有良好的延展性和机械性能，是制作后牙嵌体的理想材料； 2、瓷嵌体：制作瓷嵌体的材料或方法有长石质瓷、二硅酸锂增强性的瓷块以及计算机辅助设计(CAD)与计算机辅助制作(CAM)嵌体，这类嵌体相对别的嵌体而言，精密度更高 、美观性能更好、对生物相容性更好等优点； 3、树脂嵌体：制作树脂嵌体方法是用特定的硬质树脂在技工室加工而成，弹性模量与牙本质相近，不易折裂，对后牙磨耗小、破损易修复，而且抛光相对容易。

高嵌体是一种覆盖牙齿牙面或者牙尖的一种修复体，具有独特的优点： 1、高嵌体可以使牙壁的受力性质由嵌体时的拉应力变成压应力，从而使牙齿折裂的可能性减小； 2、高嵌体可以修复大面积的牙体缺损，但仍然建议只在牙髓具有活力的时候采用这种方法，在牙髓失去活力的时候，建议采用更为稳妥的冠或桩核冠进行包绕。 以上是嵌体的优点。 高嵌体的缺点是高嵌体预备相对来说比较复杂，相对冠而言，高嵌体的边缘线更长，对临床大夫是个考验；另外高嵌体虽然能对颌面形成保护，但并不能对牙齿形成整体的包绕。当牙齿缺损过大，尤其是牙尖或邻面缺损过大时，高嵌体并不是一个很好的选择，尤其是根管治疗之后。所以高嵌体有自己的优缺点，要根据其适应症，选择合适的修复方式。

不宜行嵌体修复的牙齿如下： 1、易裂牙齿，如失髓牙等应避免使用嵌体修复，建议采用更安全长久的修复方式，如冠或桩核冠修复等； 2、过宽鸠尾、过深洞壁，因牙体缺损的程度使剩余牙体组织不能为嵌体提供固位和保证自身的抗力，在口内行使功能时，容易发生嵌体的脱落或牙体的折裂； 3、美学要求极高的患者选用嵌体修复时应注意，虽然嵌体的有些材料对美观影响较小，但在能够看到的牙齿上，用些跟牙齿颜色不一致的材料，患者可能不能接受； 4、当患者晚上磨牙症、紧咬牙或者后牙磨耗比较重的时候，也不建议采用嵌体修复； 5、深龋的患牙，也不建议采用金属嵌体修复，因为金属嵌体是一种非常好的导热体，能够将温度导向牙髓，对牙髓产生一定的刺激； 6、口腔卫生保持不佳的患者，也要慎重的选择嵌体。

嵌体一般用于修复牙体缺损较小的患牙，而且由于嵌体位于牙体内部，受力时将对剩余牙体组织产生拉应力，而牙齿如牙釉质、牙本质等均是抗压不抗拉，过大的拉应力会造成牙体折裂。根管治疗后的牙齿，牙体组织一般都会缺损过大，嵌体只能修复缺损而不能对牙体组织形成很好的保护，所以根管治疗之后的牙齿采用嵌体修复并不是非常好的选择。此时更推荐的是对牙齿形成全方位包裹的冠作为修复体更为理想。但是，随着粘接材料、修复材料的发展，嵌体也许会带来意想不到的效果。

根据嵌体修复类型可以基本判断出颜色，具体如下： 1、合金嵌体：普通金属如钴铬合金、镍铬合金、纯钛等材质，通常为黑色，与牙齿差异比较大，而贵金属材料多为金黄色，与牙齿的颜色也有一定的差异； 2、瓷嵌体：瓷材料具有天然牙的颜色和半透明性，具有良好的美观性能，基本可以达到天然牙的颜色，是最美观的修复体材料； 3、树脂嵌体：树脂是补牙的材料，跟牙齿的颜色比较一致，但是树脂嵌体的耐磨性能稍微较差，树脂嵌体的颜色，非常接近牙齿。