杨赛

大部分脑炎彻底治愈后，常规不会复发。病毒性脑炎一般为自限性疾病，2周左右症状可缓解，未见复发。细菌性脑炎若在医生正确指导和治疗下，足疗程完成治疗周期以后，体温和复查脑脊液正常后没有其它临床表现，复发概率较低。 但其它特殊类型脑炎，如免疫性脑炎常起病未见发热，出现精神行为异常及抽搐，甚至睡眠障碍，此类患者治疗后有复发风险。

小儿出现颅内感染的临床症状如下： 1、最常见症状为发热，低热或中高热； 2、小儿可出现精神症状如烦躁不安、哭吵、难以安慰，甚至出现进行性加重意识障碍表现，如睡眠增多、昏睡，甚至拍不醒； 3、随脑炎病情加重可出现昏迷，甚至伴随全身或局灶性抽搐发作，表现为眼睛呆滞、喊不应、嘴唇发紫、手脚握拳并抖动。部分患儿可表现为头痛非常剧烈，一直哭吵，同时伴有呕吐； 4、年龄小的孩子可出现囟门特别饱满，且肌张力增高； 5、非常严重的脑炎可出现突然呼吸不规则，甚至完全没有意识反应，心跳、呼吸骤停等非常严重的症状。

智力障碍儿童最常见的特征是四肢不协调、行走活动障碍，部分可以出现语言表达不顺畅，甚至不能说话，部分可出现生活不能自理情况。部分智力障碍患儿与染色体病或遗传疾病相关，可出现面容异常，比如21三体综合征、染色体病，可出现眼裂较小、毛发颜色稀疏、耳垂较大、舌头肥大、手指短粗、身材矮小、通贯掌等。 此外，智力障碍的孩子可出现不合时宜的表现，如在不同场合出现不合时宜的大笑、不爱说话、社交困难，完全与人不沟通或喜欢玩非常刻板的固定玩具，均为智力障碍特有的临床表现。

小儿癫痫类型分为全面性发作和局灶性发作及其他类型发作。意识为区分不同类型的要点，具体如下： 1、全面性发作：发作可呈现意识丧失、口唇发绀、手脚强直抖动、流涎、口吐白沫等症状，发作过程中没有任何意识反应； 2、局灶性发作：可出现先兆反应，如前期出现惊恐表情、尖叫、摸索样动作，甚至出现幻觉如看到臆想中恐怖画面，随后出现意识丧失、肢体抖动； 3、癫痫失神发作：为不典型发作症状，出现每天发作性发呆，家长易误认为仅仅是上课不认真，需密切观察，警惕癫痫失神发作； 4、癫痫痉挛发作：婴儿期出现点头、拥抱状发作。若每日观察到孩子刚刚晨起或睡前出现成串用力点头，且之后哭吵、较不舒服，要警惕痉挛发作。由于婴儿痉挛发作为癫痫所有发作类型中相对难治类型，且伴有智力倒退。若家长发现孩子每日重复此行为，务必尽早就医，完善脑电图明确是否为癫痫发作。

儿童脑炎根据不同类型治疗时间不同。轻症病毒性脑炎患者需观察有无发烧、头痛、呕吐、精神状况，若精神状况良好，神经消化系统未受影响，体温逐渐恢复，一般2周左右可自行恢复；普通细菌性脑炎需进行足疗程抗生素治疗，治疗周期为2-3周左右，此外特殊细菌性脑炎治疗周期更长。 要根据专科医生对孩子病情进行评估，根据检查结果制定治疗周期方案；特殊类型脑炎如免疫性脑炎，治疗周期需根据影像学、精神行为、临床表现进行综合评估，此类患者治疗周期往往长于其他类型脑炎。

小儿颅内感染一般是病原菌，病毒或细菌通过血-脑屏障而导致的颅内感染，预防措施如下： 1、避免病原菌入侵：勤洗手，注意手卫生，在饭前、饭后、便后，户外活动、公共场所玩耍后五部进行有效七步洗手法实施手卫生防护； 2、家中或学校等公共场所中进行有效通风，如家中有病毒感染成人，或老年人生病，家中避免密闭，易造成家中某一人感染后，全家均二次感染病原菌的风险，所以勤通风也是避免交叉感染的重要方式； 3、疫苗接种预防，如国家规定的乙脑疫苗、流脑疫苗，可以有效预防比较严重的乙型脑炎、流脑发生。

小儿颅内感染可分为轻重型，轻症通过对症处理，积极治疗后多数未遗留后遗症。而严重脑炎可遗留危重后遗症，最常见后遗症即为小儿脑实质损害，可导致小儿偏瘫、智力发育落后，或出现癫痫发作、听力、视力丧失、精神行为异常、严重的智力、语言障碍等。 评估并发症和后遗症时要进行有效检查评估，如磁共振明确头颅有无实质性损伤。做听力和脑电监测评估是否影响其它脏器，如脑炎后造成硬膜下积液。若未进行及时处理可导致脑实质受压引起其它并发症，如肢体活动障碍等，因此需进行有效评估后，对可预防后遗症尽早干预。

儿童智力障碍能否治愈与病因学有关。代谢病如苯丙酮尿症、甲基丙二酸血症等，只要诊断明确可以治疗，且通过特殊的饮食治疗即可最大程度地帮助患儿有效恢复智力水平。部分基因病或染色体病无法进行根治或病因学治疗，可进行针对性的康复训练。 因此智力障碍患儿能否治疗及判断预后需前期进行病因学诊断。多数智力障碍患者前期立马康复治疗，而未进行病因学诊断，极可能错过基础疾病的最佳治疗时期。

局灶性癫痫患者发作可出现早期先兆反应，如发作前出现头痛、恶心、呕吐表现，或出现到处乱走、口角咀嚼样动作、流口水、眨眼睛、吞咽小动作等精神行为异常。 若发现孩子在每次发作前出现细微变化，需注意观察，可能为局灶性发作的早期表现，对鉴别癫痫发作类型非常有价值。如果出现重复、刻板发作2次以上，在家中可进行视频监测，就医时将视频拿给医生，有利于医生诊断病情。

幼儿脑炎早期症状轻微则大部分可治愈。脑炎原则强调早期发现、早期明确诊断，同时进行早期有效治疗。遵循“三早”原则后，治疗大部分能够治愈。但若就诊时病情危重，或特殊病原体感染，导致脑实质严重损伤，则具有遗留后遗症或并发症风险。 因此需教育家长若幼儿感染脑炎后，需如何规避并发症及后遗症风险。务必遵循早诊断、早治疗，以及尽早进行有效康复原则。同时提醒家长需密切观察患儿精神情况，若发现孩子有脑炎表现，如发热、头痛、精神萎靡易困、呕吐，与平素精神状态具有差异，应尽早就医，不要在家观察，以免错过最佳治疗时机而导致后遗症及并发症发生。