杨翠微

多动症全称为注意缺陷多动障碍，三个核心症状为注意力缺陷、多动、冲动行为，有药物性治疗和非药物性治疗两种方法。4-6岁患儿一般选择非药物治疗，而6岁以后往往以药物治疗为主，非药物治疗为辅。非药物治疗包括家长培训、心理支持、改善亲子关系等，能帮助药物治疗达到最佳效果，尽量减小药物剂量。多动症患者往往会合并其它障碍，如抽动症、强迫症，此时需要到专科针对共患病进行治疗。 在生活方面，多动症患者需均衡饮食、定期运动，尽量少接触电子产品和零食。该病的治疗需要患儿、家长、学校、医生共同配合，对患者进行管理，家长和学校要对患儿的治疗效果、症状变化程度做出及时、准确的反应，帮助医生调整药物剂量，以达到最佳的治疗效果。

实际上大多数小儿惊厥并不严重，但具体还需结合惊厥的病因、持续时间、发作频率及本身的发育等相关因素判断，具体如下： 1、小儿惊厥中最常见的是高热惊厥，现在也称为热性惊厥，如果发作次数不多，每次持续1-2分钟，5分钟之内能缓解，则不严重，一般到一定年龄后会自愈，多数患儿6岁以后不再发作； 2、癫痫、脑炎或其它代谢紊乱引起的惊厥往往较严重； 3、若患儿惊厥短时间内发作次数很多，或者一次持续时间很久，甚至在20-30分钟以上，会造成一定脑损伤，相对较严重。 总之，对于惊厥而言，无需过度担忧，但一定要重视，建议及时去医院诊疗、评估。

小孩失神发作时，旁人会觉得他在发呆，实际上此时孩子已丧失意识，无法听到外界呼唤，手中动作也会停止，如进食过程中突然停下，过几秒钟后又继续吃饭。失神发作时一般不会跌倒，往往容易与平时发呆、走神混淆，但失神持续时间相对较长，通常在10秒以上，短暂发作可在几秒之内。 失神往往好发于运动后深呼吸时，或者吹气球时，当然并非出现上述现象均为失神发作，具体建议到医院咨询，做脑电图检查，以明确诊断。脑电图对失神发作类癫痫非常敏感，用一定方法可以诱发发作，且脑电有特异表现。

假肥大型肌营养不良是基因突变导致的遗传性疾病，往往分为杜兴氏肌营养不良和贝克型肌营养不良两种，其中杜兴氏肌营养不良相对较多见。两者均为抗肌萎缩蛋白基因突变所致，是X连锁隐性遗传性疾病，使骨骼肌细胞功能缺陷，即细胞膜功能缺陷，以至细胞中的肌酸激酶外漏、肌细胞坏死，肌肉细胞功能无法正常维持，出现脂肪组织、结缔组织增生，影响运动功能，临床上表现为运动发育迟缓。随着年龄增长疾病会进展，出现肌萎缩无力，导致上下楼梯困难，最终变成残疾，无法走路。 假肥大型肌营养不良有特异性，如有时会假性肥大，并非真正的肌肉发达，实际是肌萎缩、细胞变性。

肌营养不良可通过以下几个方面发现： 1、运动功能下降：部分患者小时候运动发育迟缓，走路较正常人晚，到一定年龄后出现走路比以前慢、跑不动，甚至上下楼梯困难的表现； 2、小腿肌肉肥大：部分患者表现明显，容易被发现，表现不明显的患者往往会在体检时发现。 上述情况均属于肌营养不良的临床表现，是肌营养不良主要的诊断依据。在患者就诊时，医生会询问家族史、发育史，若患者家族中有类似患者存在，则会建议做实验室检查，观察生化里肌酸激酶水平是否明显增高，甚至出现谷丙转氨酶增高。 肌营养不良的真正确诊依赖于基因诊断加上临床表现，因此在患者基因已确诊，且临床表现很突出时候，不一定需要再进行损伤性肌电图检查。总之，如果患者有上述表现，通常在医院进行生化激酶检查、基因检查后即可确诊。

小儿运动障碍主要指儿童不自主动作，分为以下两种表现： 1、运动增多：由于肌张力不全导致运动过多，会在平时表现出较多动作，如扭来扭去、抽动、抖动、震颤，甚至手足徐动，如同跳舞； 2、运动减少：运动减少在儿科相对少见，表现如同患有帕金森，往往因肌张力不全导致运动难以维持良好姿势，或处于僵硬状态引起。同时运动障碍还可伴有轻微力量减弱，但并非瘫痪，主要是肌张力增高、姿势僵硬。 运动障碍主要病因是基底节病变导致功能异常，到医院就诊时医生会通过核磁共振检查观察中枢，特别是基底节是否有病变，另外还会做脑电图、实验室检查，排除遗传代谢方面的问题，根据病因选择治疗方案。如无法明确病因，可考虑用药物进行对症治疗。

小儿抽动症较常见，患儿往往会出现摇头、耸肩、眨眼睛、挤眉弄眼等怪象，大部分家长会不由自主地想终止此行为，有时还认为是孩子太过调皮、有坏毛病，从而训斥孩子。实际上上述症状属于抽动症，现在称为抽动障碍，主要有以下几种表现： 1、运动性抽动：以运动型为主，如突然发生快速的肌肉抽动，包括面部抽动、眨眼、耸肩、扭脖子等； 2、发声性抽动：发出怪声，如鼻子或喉咙不自主发出嗯、哼，甚至咳嗽样、清嗓样声音； 3、感觉性抽动：部分较大的儿童可能觉得自身特别不舒服，如颈部不适，需要扭动脖子，或者眼睛特别痒，但往往伴发在发声性抽动或运动性抽动里。

小儿惊厥有以下几种并发症： 1、外伤：惊厥发生时突然跌倒，撞到桌脚或其他硬物，容易造成外伤； 2、骨折：惊厥发生时患者全身肌肉强直，人为外力介入拼命将其打开或者用力制止时，很容易引起骨折，甚至个别患者抽得太剧烈，会引起自发性骨折； 3、肺部感染：惊厥时患儿意识丧失，往往分泌物很多，如果未及时清理，可能会造成误吸，从而导致肺炎； 4、大小便失禁：也是惊厥的伴发表现； 5、咬伤舌头：此类情况相对较少见。 总之，在患者发生惊厥时，最多见的并发症是外伤，尤其是发作时身边没有人或者未被及时发现。

高烧抽搐即为热性惊厥，大多数不会留下后遗症，但还需结合病因考虑，具体如下： 1、若时间短暂、次数较少，往往不会留下后遗症，无需太过担忧； 2、少数颅内感染引发的高烧、抽筋，如化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎，在未能得到及时治疗的情况下可能会留下后遗症，如智力低下、听力下降、视力下降、学习困难，甚至出现瘫痪，需引起重视； 3、部分热性惊厥与癫痫相关，最初表现是热性惊厥，最终变为癫痫，往往会伴发智力、运动、发育方面异常，或者随着病程进展、年龄增长，反而发作次数增多，甚至发展成持续状态，属于特殊癫痫综合征，会有一定后遗症，要引起重视，及时到医院评估，但也不建议过度治疗。

儿童肌营养不良属于基因突变相关疾病，目前无治愈方法。由于肌营养不良患儿到一定年龄后会出现运动功能障碍、心肺功能下降，故提倡多学科综合治疗，以神经科为主，联合呼吸科、心内科、康复科协作治疗，尽量让患者达到良好生活状态。此外，建议患者每半年复查一次，包括查肌酸激酶和心肺功能，根据情况采取相应措施。 杜兴氏肌营养不良如果功能下降明显，患儿到一定年龄后还可考虑激素治疗，虽有一定副作用，但可延缓疾病进展，因此要积极就诊。另外，现在医学非常发达，且在不断进步，未来几年可能在这一方面有一定突破，建议家长实时关注相关信息，了解新方法。